科室自查报告

时间：2024-06-19 16:16:25 自查报告我要投稿

科室自查报告[常用15篇]

　　在人们素养不断提高的今天，报告与我们愈发关系密切，其在写作上具有一定的窍门。那么你真正懂得怎么写好报告吗？以下是小编为大家收集的科室自查报告，仅供参考，欢迎大家阅读。

科室自查报告[常用15篇]

科室自查报告1

　　为进一步加强医疗卫生机构的政风行风建设，全面提高医疗卫生服务质量和水平，根据市纠风办、市卫生局统一安排部署，在市医疗集团的指导下，我院认真推进民主评议政风行风工作，取得了一些成绩同时也存在一些不足之处，现将我院在本次民主评议活动中的自查自纠与整改情况汇报如下：

　　一、高度重视，加强领导

　　为深入贯彻落实市卫生局、医疗集团关于民主评议政风行风工作的意见和实施办法，我院迅速成立民主评议政风行风领导小组，制定民主评议工作实施方案，组织召开民主评议政风行风动员大会，统一思想，提高认识，为认真、扎实开展民主评议的各项工作提供保障。医院党总支多次就行评工作进行讨论研究，为确保行评活动的贯彻落实提出了具体要求：

　　一是要求把行评工作摆到重要议事日程，认真落实对外公开承诺，提升服务质量，加强检查督促，主动接受监督，确保行评工作有序进行；

　　二是要求统筹兼顾开展行评工作，树立全局观念和责任意识，既不能脱离医疗工作孤立抓行评工作，又不能因为任务重、工作多而不认真开展行评工作，要结合“医德医风集中教育活动”、“规范医疗服务行为，构建和谐医患关系”等主题活动，做到统筹兼顾，以行评工作为契机，全面剖析思想认识、学习方面、医德医风、医疗质量、服务态度等方面的差距和问题。

　　二、广征意见，开门评议

　　本次民主评议活动通过多渠道、多形式广泛征求群众的意见和建议。

　　一是严格执行行风回访和医疗回访制度。对回访过程中患者反映的问题，经回访办归纳整理后，由党政办逐一与相关科室对接，各科主任及时整改，并对整改效果监督检查。

　　二是医院有针对性地对不同科室的就诊病人设计并发放相应的病人问卷调查表，共发放260份调查问卷，其中包括住院病人80份、医技科室30份、急诊室30份、门诊就诊科室30份、补液室30份、药房30份、门诊收费处30份。此次民主评议活动主要通过匿名制填写调查问卷、询问病人等方式，共收集到意见或建议39条。

　　三是召开民主评议政风行风群众座谈会1次、工休座谈会2次，听取广大群众和患者的意见。

　　四是分别在门诊、病房、行政楼的醒目位置共设立意见箱14个，并由专人定期开箱记录；在医院网站、电子显示屏等公布投诉电话和邮箱。医院民主评议领导小组专门组织召开专题会议，对收集整理的意见和建议进行整改和督查，做到件件有回应，件件有落实。

　　三、加强监督，严格考核

　　民主评议领导小组办公室每季度组织一次专项督查活动，对工作人员的着装仪表、胸卡佩戴、卫生环境、诊疗秩序以及医护人员规范服务、文明用语等进行督查；定期召开行风监督员座谈会，客观地对就医环境、医务人员的业务水平、服务态度等做出评价；年初安装了医务人员医德考评电子档案系统，实行统一网上考评，采取个人自评、科室考评、单位考评三级评价，实现了医德考评的动态化、量化和网络化管理，大大增加了医德医风考评的公开性、透明度，以便随时记录医务人员的日常行为。医院不断强化考评结果的运用力度，坚持将考评结果与评先选优、职称晋升等直接挂钩，兑现奖惩，确立考评工作的权威性和有效性。

　　四、严查问题，务实整改

　　我院组织全体职工结合“以《中国医德》为主要读本的医德医风集中教育活动”和“规范医疗服务行为，构建和谐医患关系”主题活动展开大讨论，针对个人在医疗服务过程存在的问题，认真开展自查自纠，人人撰写并上交有深度的自查自纠报告1份，各科主任在个人自查的基础上，撰写科室整改报告并上交民主评议领导小组办公室。

　　我院自查自纠的问题主要有下列四个方面：

　　一是服务态度和服务技巧需进一步完善，因有效的医患沟通不够而造成患者不放心的问题仍然存在；

　　二是部分医务人员不遵守着装规范、工时规范，需进一步加强工作责任心；

　　三是医院某些硬件设施不够完善，给病人就诊带来很多不便；

　　四是个别医务人员仍有大处方、不合理检查现象。

　　整理出的整改措施主要有四个方面：

　　一是加强医务人员的服务规范教育，改善医患沟通技巧，增强服务意识，紧记“以病人为中心”的服务理念，把为病人除病痛、解烦恼作为己任；

　　二是加大奖惩力度，督促医务人员严格遵守医院的.着装、工时、技术操作等规范，努力创建服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”医院；医院将加大对硬件设施的投入，不断满足广大患者对医疗服务的需求；

　　三是加强医务人员的医德医风教育，不断提高医务人员的思想道德品质和职业道德修养，强调因病施治，严惩“开大处方”、不合理检查问题，有效缓解看病难问题。

　　五、明确目标，再上台阶

　　一是将民主评议活动与医院正在开展的“规范医疗服务行为，构建和谐医患关系”、“三好一满意”、“院务公开示范医院创建”等活动有机结合，突出工作重点，履行向社会公开的政风行风建设承诺，完善投诉处理监督机制；

　　二是加强宣传教育，强化服务理念。加强医务人员的职业道德、职业责任和职业纪律教育，引导他们遵纪守法、开拓进取、奋发向上，牢固树立全心全意为人民服务的宗旨观念，全面促进医德医风的根本好转；

　　三是强化业务学习，努力提高业务技术水平和工作能力，鼓励医务人员开展新业务、新技术，进一步发挥中医特色、创新服务项目；

　　四是进一步改善服务设施，按照以人为本的要求，完善门诊标识系统，增设门诊导医服务，为患者提供方便快捷的就诊环境；

　　五是充分尊重患者的知情权，进一步做好诊疗性沟通、知情权沟通和情感性沟通，努力构建和谐诊疗环境，保证医患沟通贯穿于医疗服务的每一个环节。

　　我院将以本次民主评议活动为契机，在抓好重点评议和重点整改的基础上，把规范服务行为，改进服务态度，提高服务质量为主要内容的医德医风建设落到实处，推动医院政风行风建设再上新台阶。

科室自查报告2

　　医院感染管理工作需要全员参与，充分发挥科室医院感染管理小组职责，才能降低感染发生的风险。根据《医院感染管理办法》的要求，特制定自查报告制度。

　　一、医院感染管理小组负责制定并定期修定自查指标，上报指标依据我院医院感染管理工作开展的重点，指标简明扼要，利于上报人员填。

　　二、科室指定医院感染管理小组成员中的.专人负责科室医院感染自查数据的报告。

　　三、科室应按本制度要求每月30日前将自查数据上报医院感染管理科。

　　四、科室上报的自查指标应包括：

　　（一）科室自查手卫生依从率（填写具体数据，表格）。

　　（二）当月科室发生医院感染例数。

　　（三）如有3例以上（包括3例）医院感染发生，科室是否均采取隔离措施并讨论意见。

　　（四）当月医院感染管理科各类途径（书面、短信、电话）反馈存在问题的整改情况。

　　（五）当月有无医院感染疑似暴发事件。

科室自查报告3

　　一、引言

　　医院作为医疗服务的重要场所，医院科室的安全生产是保障医患安全的关键环节。为了进一步加强医院科室的安全管理，我医院开展了一次安全生产自查工作。本报告针对医院科室的安全生产情况进行了详细调查与分析，旨在找出问题并提出改进措施，以确保医院科室的安全生产工作得到持续改进。

　　二、自查内容

　　本次自查工作主要涵盖以下几个方面的内容：

　　1. 物品管理：对医疗设备、药品、化学品等物品的存放、购进、使用等方面进行全面检查。

　　2. 消防安全：对医院科室的消防设施、应急通道、应急疏散预案等进行全面检查。

　　3. 电气设备安全：对科室内的电气线路、用电安全等进行全面检查。

　　4. 医废管理：对医院科室的医疗废弃物的分类、储存、处置等进行全面检查。

　　5. 职工安全意识：对科室内职工的安全意识、安全培训等进行全面检查。

　　三、自查结果

　　1. 物品管理方面存在问题：部分科室在存放药品时没有按照规定进行分类和标识，易导致误用或错误使用；部分科室在购进耗材时没有进行全面考虑，导致库存过多或过少。

　　2. 消防安全方面存在问题：部分科室的应急通道被杂物堵塞，不利于人员疏散；部分科室的灭火器过期未及时更换。

　　3. 电气设备安全方面存在问题：部分科室的电气线路老化或存在漏电等现象，存在用电安全隐患。

　　4. 医废管理方面存在问题：部分科室的医疗废弃物分类不规范，没有按照相关要求进行分类储存和处置。

　　5. 职工安全意识方面存在问题：部分科室的职工对于安全操作规程不熟悉，对安全生产重要性认识不够。

　　四、改进措施

　　1. 物品管理方面的改进措施：加强物品分类与标识的培训，制定相关制度规范，确保药品储存合理有序；加强库存管理，定期进行盘点以避免过多或过少情况出现。

　　2. 消防安全方面的改进措施：加强消防安全意识的宣传教育，定期组织消防演练；加强应急通道的管理，保持畅通无阻。

　　3. 电气设备安全方面的改进措施：加强电气设备的巡检与维护，定期进行安全隐患排查，并及时修复和更换老化设备。

　　4. 医废管理方面的改进措施：加强医废分类与处置的培训，制定详细的`操作流程，并设置相应的储存设施以保证医废分类储存的规范。

　　5. 职工安全意识方面的改进措施：加强职工的安全教育培训，组织定期的安全知识考试以提高职工的安全意识。

　　五、总结

　　通过本次自查工作，我们发现了医院科室安全生产中存在的问题，并针对这些问题制定了相应的改进措施。我们相信，只要全体医务人员共同努力，认真贯彻落实改进措施，医院科室的安全生产将获得持续改善。同时，我们也将继续加强自查工作，确保医院科室的安全生产工作持续健康发展。

科室自查报告4

　　局党风廉政建设责任制领导小组：

　　20xx年，办公室按照局党组党风廉政建设工作的整体部署，结合本部门工作实际，严格落实党风廉政建设责任制，紧紧围绕中心工作，深入有效地开展党风廉政建设责任制。近期按照有关文件要求，办公室对相关工作进行了自查，现将自查情况汇报如下：

　　一、明确责任，认真落实党风廉政建设责任目标

　　坚持把党风廉政建设责任制工作纳入重要议事日程，及时学习传达十八大、四中及党风廉政建设工作会议精神，明确各自的责任目标，认真落实“一岗双责”制度。健全有关廉政制度和纪律，全员签订党风廉政建设责任书，形成了统一规划，分岗实施，责任驱动，量化管理，层层监督，的工作运行机制，确保了党风廉政建设的有序开展。

　　二、强化教育，筑牢拒腐防变的.思想防线

　　坚持把握正确的教育导向，紧紧抓住思想政治建设的主动权，采取多种形式，大力开展理想信念教育和廉洁从政教育，引导广大党员干部树立马克思主义的世界观、人生观、价值观，正确对待权力、地位和自身利益，筑牢思想政治防线。每月组织干部进行廉政学习，开展警示教育，确保廉政建设常态化。

　　三、突出重点，严格执行党风廉政建设责任制

　　切实加强对容易滋生腐败重点环节的监督和防范，将关口前移，防患于未然。办公室领导班子成员带头认真执行关于领导干部廉洁自律的各项规定，严格要求自己，自觉遵守各项规定制定。持之以恒深化作风建设，切实改进学风、会风、文风，积极减轻基层税务所负担。

　　四、严格把关，规范办公行为

　　办公室进一步明确办事程序，增强行政管理的透明度，假加强群众信访接待工作，及时协调处理群众反映的热点难点问题。严格执行有关公务接待规定，本着热情大方、从简节约、便于工作的原则，提高接待工作质量，做到不超标准接待。

　　五、存在问题及今后努力方向

　　在积极推动党风廉政建设责任制的过程中，我们也发现工作中还存在的一些问题与不足，如对理论知识理解不够深刻，思想认识高度还有待提高等。

　　加强党风廉政建设和反腐倡廉工作是一项长期性的任务，我们将按照整体工作部署，紧紧围绕税收中心工作，加强领导，科学谋划，进一步把党风廉政建设工作做深、做细、做实，促进各项工作任务的园满完成。

　　办公室

　　20xx年12月5日

科室自查报告5

　　为进一步加强医护人员作风和行业作风建设，增强广大干部职工创先争优，岗位奉献意识，优化医疗卫生服务环境，推进卫生改革，根据全县掀起“责任风暴”，实施“治庸计划”的工作要求，按照院委会的统一部署，我科认真组织干部和全科医护人员，开展集中排查自查活动，通过指标考核，群众评议，问卷调查，专题座谈，个人自查等方式，对近两年来本科室干部职工中和自身存在的突出问题进行集中排查自查，在内部管理和医德医风上存在的突出问题，通过认真总结梳理，归纳为以下几个方面：

　　（一）政治学习不够深入，思想觉悟有待提高；长期工作有时候就会出现思想不集中、精神松懈，工作热情和积极性保持不够；面对困难有时会出现畏难情绪，开拓创新精神有所欠缺。

　　（二）有时工作责任心不强，态度不端正，未能及时转变服务理念，人性化服务有所欠缺；对待病人，没有切实做到耐心和换位思考，缺乏沟通与交流。

　　（三）平时业务理论学习抓得不紧，进取动力不足，容易安于现状；只满足于完成上级和领导交给的任务，对业务知识钻研不够，没有创新精神。

　　（四）组织纪律性不强，部分员工自由散漫，迟到早退，外出不报告，不按规定请假，私自调班，擅自脱岗，上班时间上网聊天、玩游戏、干私活，扎堆聊天、串科室，着装不整等现象没有完全杜绝。“喊医生、喊护士、喊拿药”的三喊现象没完全得到根治。

　　（五）医疗文书的书写质量不优，各类登记存在一些不完善准确的'现象；有些资料、报告、处方等书写不规范。

　　（六）针对本单位的药品、仪器、医疗器械、化验试剂、日常办公用品等购进，进行了详细的清理核查，没有发现以各种名义收受回扣、提成、红包和其他不当利益；各种收费由单位的财务部门统一管理，没有设立“小金库”。

　　——内科

　　20××年9月25日

科室自查报告6

　　我院对新农合开展运行情况进行自查自纠,现就自查自纠结果汇报如下:

　　1我院住院病人收证、验证、查对记录严格按照要求执行；

　　2.严格检查核对每一位住院病人身份，严防挂床及冒名住院的情况发生；

　　3.收费严格按标准执行,杜绝乱收费,对每位出院患者提供费用清单,增加了收费的透明度，公开了住院患者的补偿金额,提高新农合补偿的透明度;

　　4.加强了住院病人的规范管理,做到合理检查、合理用药、因病施治,严格执行抗菌药物临床应用指导原则,合理使用抗菌药物.

　　5.对住院病人的.病历，处方进行检查未发现有不完整的病历或不完整处方等不良现象。

　　总之,在今后工作中,我们要明确发展和完善合作医疗的方向。让更多的农民享受到新农合政策带来的健康和实惠。

　　晋州同济医院

　　20xx.08.25

科室自查报告7

　　消防工作是单位一项重要的日常工作，关系到财产安全、人身安全、社会稳定和经济进展。当前是火灾高发期，各类担心全因素增多，极易诱发火灾事故。遵照成都市公安消防局的消防安全培训指示，本着对单位负责、对医务人员负责、对患者负责和对社会负责的态度，医院于5月20日对全院消防设施进展了全面的检查。现将本次检查和整改状况汇报如下。

　　一、自查状况

　　（一）医院各楼层和各病区、办公区安全通道指示标示完整、清晰。应急灯无损坏，电源良好，能够到达疏散要求。

　　（二）全院共备有干粉灭火器14个，消防栓4个。消防栓每层楼1个，灭火器平均每层楼4个。经检查均可正常使用。

　　（三）全院的.电线线路去年进展整体改造，电线、开关、插座、电闸均是重新购置根据相关标准安装而成。病房制止病员烧水煮饭，现电线线路状良好。

　　（四）各楼层消防管道通畅、有充分的水源，管线布局全理，能正常工作，到达消防安全的要求。

　　（五）医院消防工作防范制度尚不健全。

　　二、当前消防态势评估

　　通过这次检查发觉，医院消防工作总体上较好，但仍暴露出许多缺乏，存在一些消防安全隐患。最为突出的是灭火器数量不够，在重点部位上还没有配备，不能使用的没有准时进展更换。再者是消防安全防范制度不全、局部工作人员消防安全常识缺乏、消防意识不强、自我防护力量欠缺。

　　三、整改措施

　　（一）把消防安全工作做为一项重要工作来抓，主要领导亲自布署，业务院长亲自抓。重点部位责任到人。门诊由内外科和放射科负责；住院部由住院部医生负责；办公区和职工食堂由院事务长负责。

　　（二）医院建立火灾巡查、处置制度，发觉火灾隐患第一人必需准时处理、上报。灭火救灾时要全员动手，通力合作，共同进展救灾。

　　（三）配备14个干粉灭火器，在重点布位安放。一楼安放4个，二楼住院部4个、三层住院部4个，职工食堂2个。现有能够使用灭火器12个，预备购置2个。

　　（四）不定期在全院进展消防安全检查活动，发觉安全隐患准时处理，捕灭安全隐患苗头。

　　（五）在全院开展以消防法律法规和消防安全常识为主要内容的宣传教育活动，加强对单位消防责任人的教育培训，增加消防意识，强化消防力量，提高自我爱护力量。

科室自查报告8

　　治理商业贿赂工作，纠正不正之风是反腐倡廉的一项重要任务。我科按照医院具体部署和要求，从提升医务人员职业道德入手，采取教育、监督、处罚等有效措施，纠正医疗服务中不正之风，切断可能发生的商业贿赂链条。现将我科自查报告如下：

　　我科多次在晨会上组织学习了卫生部、省卫生厅和我院有关纠正行业不正之风文件精神，通过组织观看治理商业贿赂专题视频，讲座，通过医院及组织科室一起观看关于某医院收受药品回扣的《焦点访谈》，进行警示教育。同时也通过业务学习时间，认真学习了相关的法律法规《医师法》、《医疗机构从业人员行为规范》和我院关于纠正行业不正之风的要求。

　　通过学习，使我们认识到行业不正之风、商业贿赂等有非常巨大的危害性：一是商业贿赂扰乱了医药市场正常规律，日久会影响医院的正常运行。二是商业贿赂使药品成本增加，损害了广大患者的合法权益，是医患矛盾日益激化。三是商业贿赂是滋生腐败和诱发经济犯罪的'温床，一旦陷入将悔恨终生。

　　结合本科室的实际，从门诊诊查患者，开药；收住院患者，检查、手术，合理用药等环节自查自纠，严格把关。发现本科室在医疗服务工作总体进展顺利，无收受患者红包，索要回扣或其他受贿情况。但仍存在着一些问题：个别医务人员存在思想认识还不够积极。认为治理商业贿赂离自己还有距离，与己无关。再是认为法不责众，

　　别人能过关，我也不会有事。三是认为我不主动索要就不算受贿，四是认为虚高定价的源头不是医院，而是上面没有控制住源头。为此，科室积极整改，制定措施：

　　1、进一步提高思想认识。结合医药行业特点，将继续组织全体人员加强学习，不断提高思想认识、认识到对收受回扣和红包后果的严重性。无论谁收受回扣、红包，都是违纪违法，必定会受到法律、纪律的制裁。切不可存在侥幸心理。

　　2、开展职业道德教育，教育每位医生正确认识职业道德价值取向，进一步加强医德医风的建设，进一步增强忠于职守、诚信服务、严守法纪、廉洁从医的责任感和自觉性。树立正确的人生观、价值观和荣辱观。开展法制教育和警示教育，剖析行业的反面典型，使每位医务人员认清商业贿赂的严重性和危害性。

　　3、认真开展自查自纠。组织全科职工认真检查收受红包、回扣、赞助等方面的问题，一旦发现问题及时报纪检部门进一步处理。严格规范科室收费，做到公开、透明、按医院要求收费。严格执行医患沟通和谈话制度，特殊药物、特殊耗材的使用需要与患者沟通谈话后方可使用。

　　4、处理好与医药代表的关系，拒绝某些不良医药代表的拉拢腐蚀，糖衣炮弹，要耐得住寂寞和清贫。因为在法律面前没有救世主，没有人能够坚守住所谓的秘密，说白了有的只是交易，没有友情之说，只有行的端做的正，才是最好的保护神。

科室自查报告9

　　保健科按照医院下发廉洁自律通知，及时组织全体人员认真学习，并认真做了自查，情况如下：

　　一、提高思想认识，增强贯彻执行《廉政准则》的自觉性，认真学习《廉政准则》内容及精神，并强调了此次学习的重要性和必要性。安排每周两天每天一小时的集中学习时间，认真学习《廉政准则》的各项规定和要求，并做好学习记录和学习心得，严格执行廉洁自律规定，自觉抵制各种腐蚀思想的侵蚀。

　　二、为确保学习活动深入有序有效开展，全科进行了学习教育、对照查摆、整改落实三个阶段的学习活动，分步进行自查，深入学习《廉政准则》的精髓。对照学、反复学，做到个人学习有笔记、集体学习、讨论有记

　　录、交流有心得体会，确保把规定的内容学习学到位。

　　三、认真贯彻从严治党的'要求，扎实搞好党风廉政建设，廉洁从政工作常抓不懈。 “公生明，廉生威”，只有使全体职工树立正确的人生观、世界观、价值观，才能真正为群众办实事、办好事。党风廉政建设是党建工作的一项重要内容，廉洁从政要以坚持严格执行和维护纪律为主线，看反腐败工作能否落到实处，关键在于能否严格执行和维护纪律，更要以更坚决的态度、更有力的措施、更扎实的工作，推动党风廉政建设和反腐败

　　斗争深入开展，进一步推进全县卫生系统反腐倡廉工作，真正做到廉洁从政，立党为公，执政为民。

科室自查报告10

　　为落实贯彻卫生部“医院管理年活动方案”，执行院部统一布置，医技科通过学习，结合本科室基体情况，遵照开展“医院管理年活动方案”活动要求，明确强化医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量的重要性，保证人民群众身体健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展，通过学习对照，实行自查自纠，解决存在问题。

　　医院发展中确实存在着医疗安全隐患的问题。这些问题背后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实，安全意识薄弱，管理监督工作松懈，忽视内涵建设，在当前医药卫生体制改革的背景下，切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗安全尤其重要。 “以病人为中心，提高医疗质量”为主题，开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施消除不利病人各种隐患。建立长效管理机制。彻底落实核心制度，规范各种检查操作程序。认真仔细完成检查书写报告，为临床提供病人检查有效诊断意见。

　　建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的情况下，检查流程纷乱，有的病人等候时间过久，家属有意见，发生争吵，在这方面必须设立检查登记窗口，按排号顺序进行检查，[急诊除外]。以防止争先恐后诱发矛盾。B超检查病人数明显增加，目前两台不适应形势发展的需要，必须增加台数，配套电脑打印报告，规范检查单的.报告形式，检查报告结果要检查医师签名审查后发出。B超医技工作人员欠缺，应该抓紧解决。解决值班规定，岗位落实到人，实行24小时在岗值班制。

　　内窥镜室，上班时间多数人迟到，麻醉医师没有按时到位，病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜检查的设备要进行严格消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时间，防止院内感染发生，医疗诊断质量方面，做到检查要细心，工作要认认，态度要合心，一切按操作规范进行，防止出现差错。肠镜上午及下午进行检查，做好检查前清洁洗肠等工作。所有一切都要为病人着想，解决看病难看病贵的问题，做到真心为病人服务崇高思想。

　　新设备16排螺旋CT已经开展半年多了，自开展以来，基本完善配合临床检查的需要，但仍未发挥16排螺旋CT全效检查功能，逐步把检查范围向广深方面发展，开拓新项目。虽然目前取得大量绩效，但仍然存在着很多问题。

　　制度落实不到位，操作程序不够规范，尤其在腹部检查方面，没有按规范性对病人检查前做好检查要求，影响图像质量，造成诊断质量模糊。

　　诊断质量控制把关不严格，出现误诊错诊现象存在，在方面要加大力度把好质量关，实行三级阅片审核制度，在质控多下功夫。

　　规定取片时间及报告结果时间，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊检查，头颅上午检查，下午4点取结果，胸部，腹部检查次日10点取结果，腹部检查病人都要平扫加增强，一次性交费，减少病人来回交费麻烦。

　　加速对新项目开展业务知识学习，以血管成像各部位检查作为今后工作主要攻关课题，图像三维重建处理，更重要是加快CT诊断技术发展，通过短期培训，参与网上交流学习讨论，逐步提高专业技术诊断水平。

　　疑难病例讨论不规范。没有建立完善制度，医师发表意见没有记录及相当资料存档，病例跟踪反馈，缺乏认真总结。在这方面，必须着手完善建立长效机制，制定有效措施方案，集中阅片，病例讨论分析，报告审查核对，病例跟踪记录档案，不断总结，努力学习新技术，开创新项目，充分发挥16排螺旋CT功能作用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维重建等技术知识学习，提高CT影像专业诊断技术水平。

　　劳动纪律自觉性太差，上班迟到，对院部规章规定落实不到位，值班不在岗，有时导致病人家属有意见。目前B超，彩超，CT已经实行24小时在岗值班制度。解决了急诊病人随到随查。

　　通过学习贯彻落实医院管理年活动方案，进一步认领会到，医务人员所有一切都要为病人着想理念，解决看病难看病贵的问题，做到真心实意为病人服务的崇高思想。为广大病者提供优质服务，为加快医院总体规划发展美好前景，共同努力。

科室自查报告11

　　一、引言

　　作为一家负责任的医疗机构，医院科室安全自查是保障患者安全、提高医疗质量的重要环节。本次自查旨在全面评估医院科室的安全管理情况，查漏补缺，提出改进措施，以进一步提升医院管理水平，保障患者权益。

　　二、自查内容

　　自查内容主要包括人员管理、设备设施、药品管理、感染控制和应急处置等方面。

　　1.人员管理

　　对于医务人员进行全面的考核，确保科室每一位从业人员都具备必要的资质和技能。这包括医师、护士、技师等职业人员的执业证书、资格证明的查验。同时，对于职业人员的日常工作纪律和职业道德进行严格要求，确保医务人员遵守发放的纪律和规范文件，并加强对职业道德的培训和教育。

　　2.设备设施

　　对医疗设备进行全面的检修和维护，确保设备的正常运转。应定期对设备进行巡检，发现问题及时处理，切忌盲目使用故障设备，确保医疗过程的安全性和可行性。另外，对于医疗设施的存放和维护也需要加强管理，确保设施的清洁和消毒工作。落实各项管理制度，对存放药品、器材的`地方进行科学合理的规划。

　　3.药品管理

　　严格按照国家药品管理法律法规，组织对科室内药品的管理工作。包括药品的购入、配发、使用及过期药品的处置等方面。同时，对药品的库存进行有效监管，避免过期药品的使用，确保患者用药的安全性和有效性。加强对药品使用者的教育和培训，提高医务人员对药品使用规则和注意事项的认识，减少过错用药的发生。

　　4.感染控制

　　对患者敷料更换、手术、检查等操作时的洗手和消毒操作进行严格监管和督导，确保每一位医务人员都按照规范操作。同时，加强对医务人员的培训，提高他们的感染控制意识和操作技能。加强对科室内环境的清洁和消毒，确保医疗环境的无菌化程度，降低感染传播的风险。

　　5.应急处置

　　建立完善的医疗应急处置机制。包括对医疗事故和突发事件的预案编制、应急设备和药品的储备、医务人员应急培训等。同时，配备专门的应急处置人员，确保在突发情况下能够及时有效地做出响应，降低因突发情况而带来的伤害和损失。

　　三、自查结果

　　根据自查结果，医院科室安全管理整体较为规范，但也发现了一些问题。包括人员管理中存在一些从业人员证件过期或管理不到位的情况，设备设施的维修和维护工作有待加强，药品管理中出现了一些库存过多和过期药品的情况，感染控制方面存在个别操作不规范的情况，应急处置机制亦需进一步完善。

　　四、改进措施

　　1.加强人员管理方面的工作，定期检查从业人员证件的有效性和完整性，并加强对职业道德的教育和培训。

　　2.加强设备设施的巡检和维修工作，确保医疗设备的正常运行。

　　3.加强药品管理，严格按照法律法规要求进行药品的采购、配发和使用，避免过期药品的使用情况。

　　4.加强感染控制工作，对操作规范进行督导和培训，保证医务人员的操作规范和操作技能。

　　5.完善应急处置机制，制定科学合理的预案，并组织应急演练，提高医务人员在突发情况下的应急处置能力。

　　五、结论

　　通过本次医院科室安全自查工作，发现了一些问题，并提出了相应的改进措施。下一步，我们将根据改进措施进行全面整改，加强安全管理工作，以促进医疗服务质量的提升，保障患者的安全权益。同时，建立长效机制，定期进行自查，确保安全管理工作的持续改进。

科室自查报告12

　　根据卫计党委会议精神，我院立即召开自查自纠动员大会，根据会议精神，即刻安排部署科室进行自查自纠，结果汇报如下：

　　一、存在的问题

　　1、病房管理仍有欠缺。

　　2、陪探视制度落实不是很到位。

　　3、手卫生落实仍旧欠缺。

　　4、目标性监测落实欠佳。

　　5、科室空气消毒需要进行改进。

　　二、整改措施

　　1、加强病房管理，加强科室人员的管理，科室人员是科室的主人，所有人都有责任管理科室。护士长加强监督，责任到人。

　　2、落实无陪护制度，所有人员应深刻理解此制度的意义，加强制度落到实处，护士长采取多种方式进行监督、管理。

　　3、加强所有人员手卫生的落实，配备足量快速手消毒剂以促进手卫生的落实，护士长及责任护士及时监督、督促，加强手卫生的落实。

　　4、目标性监测由科室医生完成，但是依从性差，在以后的工作中，利用检查及督察的办法，加强此项工作落到实处。

　　5、科室空气消毒处理一般是开窗通风以及紫外线消毒，但由于病人的'局限性以及冬天天气因素，空气消毒存在隐患，需要购置空气消毒机来规范我科的空气消毒。

　　三、初步成效

　　1、科室人员针对科室病房管理及无陪护制度已经深知自己的责任及义务，也意识到此项任务的重要性，提高看了大家的积极性，落实病房管理制度及陪探视制度。

　　2、所有护士动员监督手卫生落实情况，初有成效。

　　3、空气消毒机已经申请购买，即将投入使用。

　　4、目标性监测落实已于科室主任沟通，在以后的工作中及时监督、提醒，落到实处。

科室自查报告13

　　按照上级主管部门有关医院感染工作规范和要求，我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医环境，维护正常的医疗秩序。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：

　　一、主要措施和已做到位的工作如下：

　　(一)、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展：医院感染管理实行院长领导下，一位副院长分管,成立了医院感染管理办公室，临床科室由各科主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，各部门职责明确，工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利开展。

　　（二）、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。由于领导重视，各级职责明确，运转良好

　　(三)、加强对重点科室的院感管理工作：对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、检验科的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂进行常规监测。消毒供应室在高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。院感科随机抽查，发现问题，及时督促整改。

　　(四)﹑抓好临床各科室消毒灭菌、感染监控工作：严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集好相应的痕迹资料。

　　（五）、对抗菌素的管理：积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，加强和提高临床医生关于预防术后感染的正确认识。按照《抗菌药物临床应用指导原则》，制定抗菌药物临床应用分级、分线管理制度合理使用抗生素。同时加强药房监管力度，一月一点评，提升点评内涵及建设性意见，院感办与医务科收集总结后，一季度一分析并进行奖惩通报，及时将存在问题反馈科室，要求整改并落实。力求门诊抗生素使用率控制在60%以下，住院部抗生素使用率控制在60%，达到上级规定。

　　（六）、一次性物品管理：

　　对一次性医疗用品的'采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。凡购入医院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。药库存有一次性物品和消毒药械的“三证”，并建立登记账册，物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施，并有记录可查。

　　（七）、医疗废物管理：

　　医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，对全院4个科室治疗室进行改造，都有了独立的医疗废物处置间，添置了必要的医疗废物装置，如医疗废物桶、各种型号专用医疗废物袋、利器盒等。使我院医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运送、交接等做到规范管理，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确保我院医疗废物处理流程规范到位,与处置单位人员交接、双签名制度。

　　二、通过自查我们还存在诸多问题：

　　（一）、职工院内感染知识与控制意识浅薄。

　　（二）、医务人员手卫生依从性差。

　　（三）、抗菌素使用不规范。

　　（四）、消毒隔离细节做得不够

　　（五）、医护人员对院感病例上报不积极(有漏报现象)。

　　（六）、部分医务人员对职业暴露后的处理流程掌握不够

　　(七)、手术室、产房布局与流程不够合理，消毒供应室硬件配备不全（无清洗间）。

　　三、针对医院存在的问题，制定整改措施：

　　（一）、加强医务人员院感知识培训及考核，使每个职工都能对院感防控知识有较高的认识，自觉参与院感防控，自觉遵守各项操作规程。不参加培训及考核不及格者给予经济处罚。整理好相应的痕迹资料。

　　(二)、大力倡导手卫生，提高医务人员手卫生依从性和正确率，每周到临床科室督促手卫生执行情况，医院感染，“手”当其冲。把每个洗手池都贴有醒目“七步洗手法”示意图，配备了洗手液、擦手巾，并投入使用了速干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。

　　(三)、加大抗菌素管理力度，继续开展抗菌药物临床应用专项整治工作，要求临床医生严格掌握用药指针，落实处方点评及干预，一月一总结一通报一处罚，情节轻微者批评教育，严重者扣除当月部分绩效工资，力求住院患者抗菌素使用不超过60%，门诊抗菌素使用不超过20%，急诊抗菌素使用不超过40%。(四)、加强监督消毒隔离制度的落实，各类物品的消毒方法符合要求，紫外线消毒要有执行、有记录，“84”消毒液每日更换、戊二醛每周更换并记录，为加强消毒效果监测，院感办配备了消毒液浓度测试卡和紫外线浓度测试卡。不定时到临床科室对使用中的消毒液浓度、紫外线灯管强度进行监测。

　　(五)、对院感漏报情况加强管理，个别医生心存顾虑，今后要加强对临床医生进行医院感染诊断知识培训，院感科不定时到各临床科室检查病历，引导临床医生对病例上报有正确认识和积极的态度。经常性到病案室翻阅病历，检查督促医院感染病例的填报工作符合上级要求。

　　（六）、加强医务人员职业暴露的管理，保障员工安全。强化医务人员职业暴露知识的培训，规范锐器的处置方法，要求每人掌握锐器伤后的处理流程，尽量减少职业暴露造成的危害。对已发生职业暴露的人员按暴露源的种类进行追踪监测及指导，保证医务人员的安全。

　　(七)、新大楼建设将按院感防控要求对重点科室（手术室、产房等）的布局与流程将进一步规范,消毒供应室有良好的清洗及消毒环节，保证消毒灭菌效果。

　　由于医院条件有限，医院感染管理工作还存在很多不足，在这次自查中将不断地自纠、整改、完善。在医院领导的重视下，我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。

　　科室院感自查存在问题及整改措施

　　存在问题：

　　1、专职人员不符合规定。未定期开展和召开医院感染防控知识培训及医院感染委员会议。

　　2、医院感染各项制度知晓率不高，执行不到位。

　　3、没有微生物室，细菌室。未开展环境卫生学监测。

　　4、开展综合性医院感染监测，监测数据与实际不符。

　　5、医务人员手卫生知晓率、执行率低。

　　6、个别科室器械包、器械清洗不干净。供应室布局不合理，全院未开展医疗器械集中清洗、消毒，供应室未开展生物监测。

　　7、医院未开展多重耐药菌监测。

　　8、有个别科室未使用戊二醛消毒液浓度检测卡，无记录。个别科室紫外线强度监测未按时进行。

　　9、污水处理无日常运行监测记录。医疗废物警示标识不全。

　　10、医院传染病报告不符合标准，未开展传染病处置演练。

　　整改措施：

　　1、加强专职人员的学习与培训，参加卫生厅组织医疗机构医院感染管理人员岗位培训，持证上岗。制定全员培训计划，定期培训，使制度落实到实处。按照医院感染委员会会议制度召开医院感染委员会议

　　2、组织科室学习医院感染各项制度，使制度落到实处。

　　3、积极和市人民医院（二甲医院）展开合作签定协议，定期对医院进行环境卫生学监测。选派人员学习微生物（已经在地区医院学习中）。在新医院组建微生物室。

　　4、开展综合性医院感染监测，要深入每个临床科室，认真仔细收集病人各种资料，分析医院感染在一定人群中发生分布及其影响因素，确定病人感染原因，结果，预防，落实监测工作，确保监测数据准确性，并将结果分析，按每个月反馈到各个科室。

　　5、加强培训，通过统计各科室洗手液、速干手消液用量，提高各科室手卫生依从性。

　　6、各个科室一定要掌握《消毒技术规范》，按规范要求工作。每月对供应室压力锅及无菌物品生物监测，确保医疗安全。医疗器械集中清洗在新医院组建中完成。

　　7、在院领导，医院感染委员会，会议决定后，短时间内，解决问题，开展耐药菌监测。

　　8、院感科加强检查。

　　9、污水处理按国家消毒标准，要有日常运行监测记录，加药后浓度监测每日两次；按粪大肠细菌培养每季度一次，致病菌监测半年一次。医疗废物警示标识齐全。

　　10、传染病报告要按年计划要求，做到每天下科室收集传染病报告卡，完善各种项目，准时准确网络直报，绝对不能迟报，瞒报，漏报。立即开展传染病处置演练。

科室自查报告14

　　今年4月份以来，我科室根据局机关的统一部署，按照《克州食品药品监督管理局机关效能考评实施细则（试行）》的文件要求，认真组织集中学习领会文件精神，进一步提高了对加强机关效能建设重要意义的认识，增强了机关效能建设的主动性和积极性。我科室通过自身找、大家提等形式认真进行自查自纠，深入查找我科室在作风、效率等方面存在的突出问题。通过对照检查后，认为我科室全体人员严格遵守办公室规章制度，遵守上下班时间，廉洁自律、办事效率、服务态度方面还是比较规范，但是在工作作风、理论知识学习、遵守纪律等方面尚存在一些不足之处，需要加以改进和提高。现把我科自查自纠情况和整改措施总结如下：自查情况

　　一、工作作风不实。工作不够深入，对有些规章制度在落实上力度不够，对建立的各项规章制度落实情况没有定期或不定期的进行监督检查。只把制度写在纸上，挂在墙上，讲在嘴上，没有落到实处，出现了有章不循，制度落实不够到位的现象。对实际工作，始终如一、勤勤恳恳、吃苦耐劳的敬业精神表现的不够好。

　　二、理论知识学习不深。在理论学习上重视还不够，政策理论水平不够高，运用理论进行实际工作不够。虽然平时比较注重学习，但理论学习系统性不强，学习的深度不足、不广泛。有时只注重学习现用的内容，在运用理论到实践工作上还有差距。

　　三、工作标准不高。在工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。在工作中存在思想不够解放、按部就班、创新能力不强。

　　四、工作开展还不够平衡。抓机关效能建设的意识不强，对效能建设长期性、重要性认识不足，工作缺乏主动性、存在着应付检查的现象。在思想上缺乏主体意识，没有从“要我抓”转变到“我要抓”，致使开展工作的积极性和有效性不强。

　　整改措施

　　一、改进工作作风，创建创新型科室。进一步提高干部开拓创新、求真务实的精神，以提高思想、增强能力、改进作风、改善形象为重点，做到团结协调，配合默契，凝聚力强，努力打造一支与时俱进、朝气蓬勃、奋发有为的队伍，进一步发挥集体智慧，提高服务水平。

　　二、加强学习，增强素质。科室坚持每天上午集中学习半小时和日常个人自学，努力做到：一是不断加强对马克思列宁主义、邓小平理论和毛泽东思想、“三个代表”重要思想及学习实践科学发展观的学习，打下坚实的理论功底；二是立足于工作进步和科室全面发展，广泛学习一切有益知识。加强对党的路线、方针、政策的`学习，加强对履行当前岗位职责所必需的专门知识、法律法规、技能的学习。三是发扬理论联系实际的学风。既要向书本学习，又要向实践学习，还要注意向领导和同志学习，不断把学习到的东西运用到实践，用实践来检验和提高学习的成效。

　　三、提高标准，事争一流。在今后的工作中，积极围绕工作目标和具体措施进一步提高工作标准，强化工作意识狠抓工作落实，努力在争创一流队伍方面取得新突破。在科室倡导“善谋实干”、“精细工作”、“落实到位”的工作理念。

　　四、加强纪律观念，规范日常行为。把经常学习科室制定的各项规章制度和党纪、政纪、法规知识做为一项制度建立起来。本着从自身做起，从小事抓起的原则，不断增强纪律观念和责任意识，自觉做到警钟长鸣。