三好一满意自查报告

时间：2024-05-09 17:54:52 秀雯自查报告我要投稿

三好一满意自查报告（通用12篇）

　　难忘的工作生活已经告一段落了，回想这段时间以来的工作详情，有收获也有不足，为此一定要做好总结，写好自查报告喔。好的自查报告都具备一些什么特点呢？下面是小编收集整理的三好一满意自查报告，希望能够帮助到大家。

三好一满意自查报告（通用12篇）

　　三好一满意自查报告 1

　　根据市卫生局“三好一满意”活动工作方案总体要求，全面落实卫生部关于在全国卫生系统开展“三好一满意”活动通知精神，急诊科决定在全科开展“服务好、质量好、医德好、群众满意”的主题活动，特制定本活动。

　　一、工作目标

　　紧密结合深化医药卫生体制改革和创先争优活动，以人为本，以病人为中心，以人民群众满意为出发点和落脚点，着力提升医疗服务水平，持续改善医疗质量，大力弘扬高尚医德，加强行业作风建设，进一步解决医疗服务和行业作风中存在的突出问题，保障人民群众健康权益，推进医改顺利进行，促进社会和谐。

　　二、工作资料

　　（一）改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

　　1、优化医院门急诊环境和流程，将改善人民群众看病就医感受作为加强医疗服务工作的创新点和突破点，落实便民、利民措施，通过预约挂号、合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程、逐步推行“先诊疗，后结算”模式、带给方便快捷的检查结果查询服务、推进同级医院部分检查检验结果互认等，用心探索、创新，有计划、有重点地推进各项改善医疗服务的措施，做到安排合理、服务热情、流程顺畅，不断促进医疗服务水平的提高。广泛开展便民门诊服务，开展双休日及节假日门诊，加强简易门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。推广优质护理服务，病房开展优质护理服务，建立主管护士负责的小组职责制整体护理模式。开展整体化护理，合理调配护士人力，根据科室工作量实行弹性排班。实施护士岗位管理，建立护士绩效考核制度，考核结果与护理服务的质量、数量、技术难度和患者满意度相结合，多劳多得、优绩优酬。

　　2.加强“三基三严”培训

　　以医务人员潜力素质建设为出发点，夯实医疗基本功，加强医疗法规、传染病、合理用药等基本理论的培训，继续开展教学查房、急救技能、体格检查等基本技能的训练，严肃学习考核纪律，增强医务人员法律意识，服务意识，规范医疗行为，使医疗质量持续改善。

　　3.健全“医疗纠纷投诉制度”

　　进一步完善“医疗纠纷接待流程”，认真落实医疗投诉处理办法，严格执行首诉负责制，及时化解医患矛盾，努力构建和谐医患关系。

　　（二）加强质量管理，规范诊疗行为，持续改善医疗质量，努力做到“质量好”。

　　1.落实医疗质量和医疗安全的核心制度

　　严格落实首诊负责、三级医师查房、疑难病例讨论、危重患者抢救、会诊、术前讨论、死亡病例讨论、交接班等核心制度，严格落实《病历书写基本规范》和《手术安全核对制度》，规范病历书写和手术安全核对工作，保障医疗质量和医疗安全。

　　2.健全医疗质量管理与控制体系

　　建立医疗质量三级质控小组工作制度，加强科室医疗质量管理。建立医疗不良事件报告和医疗安全隐患的主动报告制度。进一步完善科主任目标职责制度，对科室医疗质量考核方案进行细化、优化，持续改善医疗质量。

　　3.加强药品安全使用管理

　　认真落实临床路径、《临床技术操作规范》、《临床诊疗指南》、《医疗机构药事管理规定》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规章、规范，开展抗菌药物临床应用专项检查，严格规范医师处方行为，促进合理检查、合理用药、合理治疗。完善药事管理领导组织，建立抗菌药物管理制度，明确职责。进一步加强处方点评力度，建立抗生素分级使用管理制度，开展抗生素药物培训，严格掌握适应症。建立临床药师制度，有明确的临床药师岗位职责和相应的临床药师工作与管理制度，明确其在医疗质量管理体系中的职责和任务并认真落实。建立健全毒、麻药等特殊药品的安全管理制度并认真落实。建立不良药品反应及时上报制度。

　　4、推进临床路径的管理工作

　　开展急诊常见病病种的临床路径，逐步使医疗管理向专业化、精细化发展，持续改善医疗质量，满足人民群众的就医需求。

　　5.加强院内感染管理

　　完善医院感染管理组织，制定并落实相关规章制度。贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范和指南，加强医疗器械的清洗、消毒、灭菌，开展医院感染监测、建立医院感染信息报告制度，做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。

　　（三）加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

　　1.继续加大医德医风教育力度

　　坚持以正面教育为主，继续培养和树立一批先进典型，加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传表彰力度，结合医疗卫生特点，深入开展宗旨意识、职业道德和纪律法制教育，引导广大医务人员树立良好的医德医风，增强爱民、便民、利民的'自觉性，引导广大医务人员牢固树立“以病人为中心”的理念，自觉为群众健康服务。

　　2.制定完善医德医风制度规范

　　制定医务人员行为规范，签订医德医风职责书，完善服务承诺制度，强化各级干部的职责意识，进一步细化工作指标和考核标准，认真做好医德考评落实工作，加大对医疗违法违纪行为的惩戒处罚力度，建立领导问责制度，构成有效的激励和约束机制。

　　3.坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件

　　严肃查处乱收费、收受或索要“红包”、收受回扣、商业贿赂等不良事件，充分发挥查处的警示作用。按照全市部署，开展收受医药回扣专项治理活动，完善制度建设，堵塞漏洞，注意杜绝不正之风产生的根源，净化医疗环境。

　　（四）深入开展行风评议，积极主动理解社会监督，努力做到“群众满意”。

　　1.针对不同的岗位设计患者满意度调查问卷，定期开展患者满意度调查和出院患者回访活动，征求意见和推荐，有针对性地改善服务，使患者满意度逐步提升。

　　2.继续开展民主评议活动，以评促纠、注重整改。不定期召开社会行风监督员座谈会，了解社会上对医疗卫生服务的评价、存在的问题、不满意的问题，有针对性地进行整改，促进社会对急诊科评价的好转。

　　三、活动步骤和安排

　　按照阶段性与长期性相结合的原则，年活动总体分为学习宣传、查找问题、整改提高3个环节。

　　第一阶段：学习宣传环节。通过动员会、中层干部会等途径开展宣传工作让全科广大干部职工了解“三好一满意”活动的重要好处和目的，充分调动广大干部职工的积极性、参与性和创造性，努力营造各级重视、全员参与的浓厚宣传氛围。加大对医德高尚、医术精湛、敬业奉献先进典型的宣传力度，充分发挥示范带头作用。

　　第二阶段：组织实施及查科室和找问题环节。以实施教育为先导，以开展活动为，扎实推进“三好一满意”活动。主动征询群众意见推荐，找准群众对医疗服务中不方便、不放心、不满意的主要问题。

　　第三阶段：整改提高环节。根据查找出的突出问题，制定整改方案，提出整改措施，限定整改时限，落实整改职责，认真把整改措施落到实处。并将整改方案和整改状况要在必须范围内公开，充分听取群众意见，理解群众监督。在整改过程中，认真总结经验，用心探索规律，对现行的规章制度进行修订完善，不断提高医疗服务水平和医院管理水平。

　　四、具体要求

　　（一）加强领导，明确职责。成立开展“三好一满意”活动领导小组。组成如下

　　组长：

　　副组长：

　　成员：

　　（二）强化宣传，营造良好氛围。

　　加大宣传报道力度，充分利用宣传栏等多种形式，广泛宣传“三好一满意”活动的资料、目的、好处和取得的成效，及时宣传好的做法、经验和先进典型，为活动开展营造良好的氛围。

　　（三）加强监督检查，确保取得实效。

　　定期组织开展“三好一满意”活动进展状况的监督检查，将活动落实状况与绩效考核、干部职工考核相挂钩，充分调动员工参与活动的积极性。

　　三好一满意自查报告 2

　　一、医疗核心制度方面

　　1、医院能认真加强医疗核心制度的学习和教育，并将核心制度印发至每个医务人员手中，不断学习不断强化，使员工对核心制度的知晓率和重要性认识大大提高。

　　2、强化员工责任意识。建立健全落实核心制度的各项措施。医院制定了一系列落实制度的文件，并且为了提高临床科室的实际工作的质量水平，建立了科室工作台账（即“八大本”），医院定期检查和考核，以在实践中起到有力的督促落实作用。

　　3、联系临床医疗工作的实际，在实践中强化制度。医务科长期坚持把医疗核心制度的贯彻执行作为保证医疗质量和医疗安全的保障。坚持制度化、日常化坚持深入一线，以参加临床科室早交班会、查房、及疑难病例讨论等形式，检查了解临床科和医务人员对核心制度的掌握和执行情况。对发现的问题和不足及时纠正，使医疗工作中缺点和不足得到及时整改。

　　存在问题：

　　1、医疗核心制度的落实不到位，人人知晓率不达标。

　　2、医疗核心制度落实方面存在薄弱环节，应积极加强科室内涵建设。

　　3、会诊质量不高，不能完全满足邀请科室及患者的需求。

　　二、医疗质量管理方面

　　1、建立健全质量控制机制，完善质量委员会组织，定期召开质量会议；实行院科两级管理，逐级落实质量管理工作，进行定期质量考核，并将考核情况及检查发现问题积极反馈，限期整改落实。

　　2、在病历质量方面，实行分级质控，注重三级医师查房等重点环节的质控，基本做到“三对照三分析”。三对照：辅助检查、病情记录及医嘱；三分析：诊断分析、治疗分析及疗效分析。

　　3、门诊医疗质量方面，规范医疗文书（门诊日志、门诊病历、申请单、处方）的书写。门急诊服务方面，完善相关的规章制度，实行“24小时不间断服务”，并结合我院情况优化就诊流程和相应的措施。

　　4、抗菌药物的合理使用方面做到“每月一统计一分析”，规范抗菌药物使用的科学性、合理性，加强药敏实验的应用力度，及时督导检查抗菌药物的使用情况，将检查情况及时反馈，并对抗菌药物使用过程中的不良情况“双十”进行通报批评。

　　5、认真贯彻执行医疗技术管理制度，并逐步完善分级管理制度及我院的第一类医疗技术目录，对手术医生进行准入管控，做好医疗技术人员档案的动态管理。

　　6、完善手术安全核查制度，实行新版的手术安全核查表，进行三核查三签名，保障手术安全，对医疗安全方面起到防范作用。

　　7、在临床路径方面，结合我院特点，开展计划性剖宫产、胎膜早破、新生儿黄疸等病种的.临床路径，强化相关的制度的管理，并每月进行统计分析。

　　存在问题：

　　1、对医疗质量管理中发现的问题，解决问题的深度不够，改进效果不理想。

　　2、病历质量的内涵方面有待进一步提高。

　　3、门诊医疗文书书写的规范性方面有待进一步提高。

　　4、临床路径的开展不够广泛，不够深入。

　　三、医疗安全方面

　　1、完善医疗安全相关的规章制度，修订应急预案、相应的处理措施及流程。

　　2、加强对员工的安全教育，做好医疗不良事件报告、重大医疗过失行为医疗事故防范预案和处理程序的培训和教育。

　　3、督导落实危急值报告制度及流程的执行，完善危急值管理，并对发生的危急值要求规范处理。

　　三好一满意自查报告 3

　　按照市、区卫生局今年“三好一满意”活动部署和安排及我院制定的相应活动方案，质控部按方案及工作分工组织实施“质量好”活动内容的落实。现按“三好一满意”督导检查标准对我部相关工作的.自查情况汇报如下：

　　一、基本情况

　　1、医疗核心制度落实：

　　(1)十八个指标符合率：各指标基本符合。(急诊留观时间按病历书写基本规范要求，原则上不超过72小时，我院按规范执行此项工作)

　　(2)落实《病历书写基本规范》：有组织全院培训，有定期检查、反馈，总结分析。

　　(3)严格执行《手术安全核对制度》，手术安全率100%：按要求执行，制定了符合本院的手术安全核查单(大、小两格式)

　　2、健全医疗质量与控制体系：

　　(1)有完善的院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，有定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责本科质量管理工作。

　　(2)我部组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时反馈、落实整改建立多部门(综合医疗)质量管理协调机制。

　　(3)建立医疗质量管理组织，包括七大管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关问题：我部负责医疗质量管理委员会，有组织架构，工作职责，有制度及活动记录。

　　(4)有医疗质量与安全管理和持续改进方案并组织实施。

　　(5)有健全的医院医疗规章制度,诊疗常规、技术操作规程和医疗护理质量标准，并组织实施。

　　3、严格规范诊疗服务行为：

　　(1)三十二个指标符合率：基本符合，个别指标未能全面统计，只能抽样调查。

　　(2)临床路径和单病种付费执行情况：按要求开展，有相关制度和文件；有实施临床路径科室工作文本和管理档案；有相关工作记录。

　　二、存在问题及整改措施

　　在自查过程中，我们发现以下问题还可以进一步提高或改善：

　　一是提高医务人员开展“三好一满意”活动的积极性；

　　二是“18”、“32”部分指标未能全面统计，需进一步完善，加强核心制度落实，进一步规范诊疗行为；

　　三是健全“各管理委员会制度”，按计划落实工作职责并记录相关活动；

　　四是加强临床路径及单病种付费管理工作。

　　三好一满意自查报告 4

　　按照市、区卫生局今年“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动部署和安排，我院制定了相应的活动方案，并按方案组织实施各项活动内容的落实。现按“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动督导检查标准对医院相关工作的自查情况汇报如下：

　　一、加强宣传教育，提高法律意识

　　1、“医疗质量万里行”、“三好一满意”活动学习宣传有专人负责，并制定了学习宣传计划。

　　2、在活动中由专门责任部门院办随时收集典型人物和事例，并及时进行宣传。

　　3、主要的宣传方式有医院网站、宣传栏、院内简报等。

　　4、建立了宣传工作的检查考核制度，并从网上下载卫生部组织编写的相关医学科普读物和宣教材料进行宣传学习。

　　5、医院严格按《医疗机构执业许可证》中执业范围开展诊疗活动，无超范围行医行为。

　　6、医务人员严格准入制度，未变更者不能上岗执业，职业是按执业范围行医，无超范围执业情况。

　　7、医院认真落实医疗广告的审批程序，严谨违规发布医疗广告行为。

　　8、医院经常利用全院职工大会、医务人员例会、门诊全体人员例会、入职岗前培训、法律法规培训等多种形式进行医德医风、劳动纪律、法律法规和优质服务等教育，提高了全体员工的遵法守法、弘扬高尚医德、自觉抵制商业贿赂的自觉性。

　　9、廉政风险防范管理有领导、有制度、有计划、有检查，而且此项工作奖惩兑现，赏罚严明。

　　10、医院下发有行业作风管理文件，建立有抵制商业贿赂的管理机制，今年医院为发现收受“回扣”、“红包”、商业贿赂等现象。

　　二、落实规章制度、确保医疗安全

　　1、医院制定有各项医疗核心制度，并能将其贯彻落实在日常医疗工作中，确保医疗质量和医疗安全。

　　2、积极组织实施临床路径工作，争取今年建立1-3个临床路径管理。

　　三、强化服务意识，提高其满意度

　　1、制订了医院志愿者服务工作开展计划，积极组织志愿者开展活动。

　　2、建立了预约门诊工作制度和管理规范，正在完善预约门诊的工作机制。

　　3、能够提供电话预约、网络预约、现场预约等多种形式的复诊预约服务。

　　4、制定推进“先诊疗、后结算”服务的工作计划，并建立有“先诊疗、后结算”服务工作的管理制度和工作机制，一实施“先诊疗、后结算”服务，并运行良好。

　　5、医院有方便患者就医的'门诊就诊流程，而且有诸多便民措施，如：全程导医服务、帮助引导、缴费取药、搀扶病人等。

　　6、医院早已实行无假日医院，节假日、双休日门诊，病房各科正常接诊。

　　7、患者出院时有专人送入、送出病房，出院时能及时给病人便利出院和结算费用。

　　四、落实安全措施，实施院务公开

　　1、制定有重大医疗过失行为和医疗事故报告制度并按制度执行多年。

　　2、制定有重大医疗过失行为、医疗事故防范预案和处理程序，并对全院员工进行过培训。

　　3、医院制定有查对制度、医嘱制度、手术分级管理制度等制度，在各项检查、治疗过程中认真检查和确认病人身份，采取了手术安全检查和手术风险平复等措施以保证医疗安全。

　　4、成立了“院务公开领导小组”，健全了院务公开制度，院务公开途径有：院内公示栏、医院网站、职工代表会、文件、触摸查询机等。按上级部门要求公开相关内容。

　　5、医院无急诊科、重症医学科、新生儿病室、血液透析室、输血科、医学美容科。

　　五、加强技术管理，完善管理制度

　　1、医院制定有医疗技术临床应用管理相关制度，并对本院已经开展的医疗技术进行全面梳理，目前医院开展的技术项目均是比较成熟的。

　　2、医院制定有手术分级管理制度，并对手术医师进行手术准入管理。

　　六、加强药事管理，推进合理用药

　　1、医院设立有药事管理委员会，并定期召开例会研究临床用药管理工作。

　　2、医院成立了抗菌药物专项整治工作领导小组，医院院长为组长，是第一责任人。

　　3、制定有抗菌药物临床应用指导原则实施细则，定期抽查门诊处方、住院病历检查抗菌药物应用情况，并将统计分析资料上报卫生局。

　　4、医院有基本药物供应目录，其中抗菌药物品种数经过认真梳理，符合市、区卫生局的控制指标。

　　5、医院认真开展处方点评工作，认真落实抗菌药物临床应用管理指标，从6月份统计数据上，我院门诊和住院病人及手术病人清洁切口抗菌药物使用率基本接近市、区卫生局要求的控制指标。

　　6、药学专业技术人员大于医院卫生专业技术任官总数的8%。

　　7、毒、麻、精药品能严格按国家有关规定和医院相关制度管理。

　　七、加强护理管理，开展优质服务

　　1、医院已启动优质护理服务活动，已制定相应工作计划，采取切实可行的工作措施，扎实有效地开展优质护理服务工作。

　　2、医院护理管理组织体系健全，院级领导会议中定期研究和解决护理工作的问题。

　　3、医院护理工作有发展规划和年度工作计划，并能逐项实施。

　　4、医院护理方面的规章制度健全，各类疾病的护理常规、技术操作规程，临床护理服务规范、标准、完善。

　　5、护理部能够按照临床护理工作量配备全院临床科室护士，人员配备合理。

　　6、制定全年护士培训计划，并按计划进行培训，上半年全院护士培训2次。

　　7、医院每月进行病人满意度调查，并将病人提出的意见和建议及时反馈院领导和相关部门安妥解决。

　　8、有护理不良事件报告制度，如出现护理不良事件能及时进行分析并改进。

　　9、病房实行责任制护理，护士长及各岗位护士分工明确，责任护士能掌握所分管病人的情况。

　　10、医院病房有保障患者安全的制度和措施，各种标识清晰，符合要求。

　　11、护士长能对护士的工作数量、质量、技术难度和患者满意度进行绩效考核，考核结果奖惩兑现。

　　八、加强院感管理、防止交叉感染

　　1、医院有医院感染相关制度，并不断完善和修正。

　　2、医院设置有医院感染管理委员会，医院有年度工作计划和总结。

　　3、医院开展医院感染监测，并根据监测发现问题制定有效的改进措施。

　　4、医院感染管理知识培训有工作计划，实施记录和总结。

　　5、医院手术器械，用品的清晰、灭菌、包装等过程符合医院感染管理规范。

　　九、重视生物安全，全面质量控制

　　1、医院设有生物安全委员会，医院院长为主任委员，是第一责任人，委员会成员职责明确，各负其责。

　　2、医院建立了相应的生物安全管理制度，并认真贯彻执行。

　　3、医院建立并维持风险评估和风险控制程序，医院了废弃物处理符合相应法律法规规定。

　　4、医院根据风险评估结果配备了相应的防护设备和用品，如手套、防护服、口罩、帽子等，并根据实验活动的生物安全需要配备了防火和生物安全设备。

　　5、建立有实验室人员的档案管理，实验室人员定期进行健康体检，经常开展内部业务培训严格实行考核合格上岗制度。

　　十、重视放射管理，防护工作到位

　　1、医院放射设备和人员资质符合有关规定。

　　2、医院建立放射防护组织机构，制定有相应的管理制度。

　　3、医院配备了院、科两级放射防护管理人员，负责放射诊疗工作的质量保证和安全防护，制定有放射及时应急处理预案。

　　4、有放射防护培训记录和健康档案，进行了放射工作人员个人剂量监测。

　　5、医院配备并合理使用放射防护设备。

　　十一、加强安全生产，做好后勤保障

　　1、医院有安全管理委员会，制定有安全生产责任制并认真贯彻执行。

　　2、医院废弃物处理重点管理，符合相关规定。

　　3、医院分管领导和安全管理部门定期对安全生产工作进行检查，促进整改。

　　4、建立有各类安全应急预案，并组织了一次应急预案演练，另外，上半年医院进行了全员安全培训1次。

　　5、医院有安全保卫部门，专门负责医院的安保工作。

　　6、消防设施、设备配置齐全，使用有效，有专人负责维护和管理，消防安全警示标志、消防标识醒目，防火疏散通道通畅，有疏散指示标志。

　　三好一满意自查报告 5

　　“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动是全国卫生系统为切实提高医疗服务质量，提升卫生行业社会形象而开展的活动。活动的主旨在于坚持以人为本，以病人为中心，切实关注民生和人民群众的新期待，着力提升服务水平，持续改进医疗质量，努力实现本单位卫生行为的“服务好、质量好、医德好”，争创“群众满意”的妇幼保健院。

　　全科室人员通过这次活动学习，在各自的工作中按照“服务好、质量好、医德好、群众满意”的要求各自寻找差距，不断改善服务理念，完善服务流程，基本做到以下几点：

　　目前存在的问题：

　　儿保科现有人员10人，承担着本院的儿童保健服务工作，项目包括有0—6岁儿童计划免疫、儿童健康体检、托幼机构儿童入托体检、儿童智力发育筛查、小儿心理行为评估、家长早期教育方法指导、口腔保健等。现有人员10人。目前存在的问题有以下几方面：

　　一、服务态度有待于改善。

　　1、科室在接待孩子家长服务中过于简单化，相关咨询服务不到位。

　　2、科室服务态度不够热情周到，有时还有一些家长不满意的现象发生，有待于进一步改善。

　　二、服务理念有待于更新。

　　以往由于考虑到科室消耗问题外出学习的机会少。知识更新不到位，与国际、国内接轨少，固步自封。各种新知识掌握的甚少，不能满足家长的知识咨询要求。

　　三、在服务中，没有把儿童家长当作自己的亲人一样进行儿童保健服务指导，只是做了一些皮毛以应付交差。

　　整改措施：

　　一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

　　“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者及家长提供全程优质温馨服务。儿保科作为医院的一个服务窗口，每天接待计划免疫、小儿生长发育监测、智力测试等许多儿童及家长，面对这些服务群体儿保科人员就应该努力做到服务态度良好，积极倡导服务文明用语，优化服务流程，方便孩子以最简便的方式接受服务，减少来院次数，及时得到检查结果，同时能真正做到尊重孩子、关爱孩子，为孩子提供温馨、细心、爱心、耐心的服务。

　　二、加强质量管理，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。

　　医疗质量和安全是医疗服务的核心和灵魂，对儿保科来说质量也是工作的一切，是最重要的环节。真实准确的检查结果是帮助儿童家长今后在如何教育、保健、养育方面得到正确指导重要的一步。我们应该认真抓好儿童保健服务质量和保健水平的各项制度落实，增强儿童保健服务责任意识，注重儿保人员“三基三严”培训，注重新的儿童保健知识学习应用，注重质量检查和考核，严格规范儿童保健操作规范，严格执行儿保临床操作规范，加强儿童保健设备应用管理，及时保养维护及校准，确保仪器正常运行。儿保人员要牢固树立正确的人生观和价值观，树立质量第一的`意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上，对技术精益求精。

　　三、加强医德医风教育，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

　　“医者仁术”，作为医护人员就应该具有良好的医德医风。医护人员应该树立良好的医德医风，明确自身医疗行为规范，严肃遵守行业纪律，加大自身医德医风教育力度，多点向身边的医德高尚的人学习，党员也应该做好模范作用，树立医德高尚的形象，在群众中起到带头作用，树立良好形象。

　　医护人员只有做到“服务好、质量好、医德好”，坚持以人为本，以病人为中心，切切实实为病人服务，病人才会满意我们的医疗服务，才能在人民群众中重新树立医护人员崇高的形象。

　　三好一满意自查报告 6

　　一、存在问题

　　1、思想认识不高

　　极少数医护人员思想还未统一或其对“三好一满意”活动开展接受度不高。主要表现在参与活动不积极，在患者面前服务态度生硬，或是不认真书写病历等情况。

　　2、基础设施不够

　　医院基础设施和病人就诊流程还有待进一步改善。表现在相对病人集中时期如早上，门诊挂号处还较拥挤和无序；输液患者上卫生间不方便等情况。

　　3、志愿者活动组织相对较弱，社会监督机制有待完善。

　　二、整改措施

　　1、继续加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”

　　医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。

　　大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。

　　规范开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通能力。充分利用我院在醒目位置设立的意见箱及意见薄，以便及时解决患者的困难。

　　坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、评先评优、绩效工资等结合起来，坚决不搞形式主义。

　　2、继续改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”

　　“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的.理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。

　　改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。要求广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。

　　优化服务流程，方便群众看病就医。重点抓好医院收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。加强医院信息化建设，向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。

　　3、继续加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”

　　医疗质量和安全是医疗服务的核心，“三好一满意”活动中提出“质量好”，是认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。我院始终要以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质。

　　继续加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，建立严格的医疗技术准入和管理制度。牢固树立医务人员正确的人生观和价值观，树立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上。

　　4、继续深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”

　　“群众满意”是我们的最终目标，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。一是认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对门诊病人现场调查，关注患者感受，听取患者意见；对他们提出的意见或建议，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。二是全面开展民主评议行风，让社会满意。依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。三是通过加强各种形式义诊义检活动的开展，走到群众中去，了解群众需要，帮助群众解决实际问题，宣传医院，宣传医疗政策，提升整个医院的形象。

　　总之，要通过开展“三好一满意”活动，使我院医德医风明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满意”落到实处，让群众得实惠。

　　三好一满意自查报告 7

　　我院自六月份起按照县卫生局开展“三好一满意”和行评“回头看”活动安排，结合医疗质量荆楚行、护理示范工程、平安医院建立等系列活动，认真开展了自查自纠工作，根据文件要求，结合我自身工作岗位确保自查自纠阶段到达预期目的，取得实际效果，我自觉剖析，紧密联系个人实际，对照“八查八看八纠”和“三好一满意”资料进行自查，认真查摆落实工作中

　　存在的问题，深刻剖析问题存在的主客观原因，广泛征求同事患者的意见推荐，认真撰写个人剖析材料，现就工作中存在的问题做如下总结：

　　一、对开展“三好一满意”和行评“回头看”工作的认识:

　　“三好一满意”和行评“回头看”工作是对我们行业工作作风的一次深刻检查，通过开展“三好一满意”和行评“回头看”活动，对照“八查八看八纠”，能够找出我们工作中的不足，找出工作中存在的问题，使我们能够更好地搞好本职工作，在工作中努力做到“服务好、质量好、医德好、群众满意”，改善工作中一些行业陋习。因此认真开展“三好一满意”和行评“回头看”及医疗质量荆楚行、护理示范工程、平安医院建立等系列活动是转变我们工作作风，改善服务理念，提高服务质量的一次深刻洗礼。

　　二、存在的问题：

　　通过自查自纠互评工作，认真梳理总结，我认为我工作中存在以下问题:

　　1.创新意识不足，有自我满足情绪。有时想着自己参加工作近十多年，拼也拼过，干也干过，立过功也受过奖，以前获得几次先进工作者，从而一度放松了对自己的要求，缺少了以前那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气，工作上放不开手脚。工作不大胆主动，对科室管理力度不够。工作方法简单，缺乏与同事之间的沟通，产生一些不必要的误解。

　　2.对新知识、新技术的学习上热情不够。表此刻工作作风上有时有散漫、松懈现象；工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。平时对自己要求不严格，不能坚持业务学习，自身业务潜力有待提高。

　　3.在无私奉献上做得还不够好。有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。

　　4.对待患者不够热情，查房不仔细，体检不到位，忽略了一些阳性体征，从而导致对患者病情的整体评价不足。

　　三、原因分析：

　　以上存在的问题通过行评，在同事的善意提醒后，我认为主要是以下原因造成：

　　1.理论学习不够。平时忙于工作，忙于事务，真正用于学习的时间和精力很少。有时侧重了对上级的有关政策、文件精神的学习，而忽视了系统的理论学习。在学习过程中，只注重掌握一些基本观点，而缺乏系统深入的学习，因而对马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想、科学发展观的精神实质理解得不深不透，特别是对解放思想，实事求是的思想精髓把握得不准。反映在思想上，对改革开放新形势下出现的一些新的现象和矛盾，不能自如地运用邓小平理论的基本立场、观点、方法去分析、决定和解决这些矛盾。由于理论学习不够，思想不解放，改革意识不强，缺乏开拓进取精神，求稳怕乱，很难开创新的工作局面。

　　2.自身素质有差距。当前，改革和发展已到关键时刻，应对这种紧迫的形势，我在思想觉悟、理论水平、业务知识等方面与所担负的工作职责还不完全适应，对有些问题思考不深不细、缺乏战略眼光。不能很好地履行职责，工作态度不端正，存在消极思想。工作作风草率，对自身工作要求不高，不能严格要求自己，认真履行一名医务工作者的职责。思想作风涣散，不能从党员的高度严格要求自己。

　　四、整改措施及努力方向：

　　通过对“三好一满意”和行评“回头看”有关文件的学习领会，使我真正认识到个人在工作中存在的问题，小不改则筑大错，甚至直接影响到国家政策的贯彻执行，损害政府部门形象，影响机关干部在群众中的威信。通过分析自身存在的问题，在今后的工作中我要做好以下几点：

　　1.加强学习，提高素质。全面系统学理论，把有关党的路线、方针、政策学深学透，及时掌握新知识、新技术，努力探索新思路和新方法，与时俱进谋发展，开拓创新展形象。

　　2.振奋精神，再立新功。首先树立强烈的自觉意识和职责意识，牢记全心全意为人民服务的宗旨，牢记两个“务必”，更新观念，大胆工作，努力提高学习的自觉性，学无止境，活到老、学到老。作为一名医务工作者，始终把“服务好、质量好、医德好、群众满意”作为工作的标准，尽自己全力奉献卫生事业，做出应有的贡献。

　　3.自身做起，注重实效。注意日常学习、工作和生活中的一点一滴，时时处处把自己的表现与科学发展观进行对照，规范自己的一言一行，照好镜子，把好尺子，找准差距；工作上牢固树立争一流的思想，对个人要求上坚持高标准，严要求。努力干好本职工作，让人民群众满意，让上级领导放心。

　　4.顾全大局，服务人民，在完成上级对自己传达的任务的同时，也要去帮忙同事及时的'完成任务，并及时的去自觉的理解上级未传达出去的新任务，使单位的工作效率得到提高，时时刻刻把人民的利益摆到第一位，宁愿牺牲自己，也要去完成每项为人民利益着想的任务，强化宗旨意识，诚心诚意的为人民谋利益，全心全意为患者服务。

　　5.大胆进行科室管理，认真履行职责，不辜负院领导对我的期望；要把构建和谐的管理环境作为科室管理的要点，通过人性化管理，科学的管理，到达科室管理规范化、制度化、合理化；加强科室内同事之间的沟通，增强团队精神理念，构建和谐的工作环境。

　　6.加强业务学习，坚持每一天自学和查房时向同事学习，不断提高自身业务潜力，更好地服务于患者。

　　7.时刻以一个党员的身份严格要求自己，努力在职工心中树立起党员的光辉形象。

　　总之，开展“三好一满意”和行评“回头看”是加强医院政风行风建设的有效途径，对于提升行政效能、改善工作作风、解决群众反映突出的热点难点问题都将产生用心的推动作用。我要以此次“三好一满意”和行评“回头看”活动为动力以更加饱满的精神，更加昂扬的斗志，更加扎实的行动，带领我科同事认真贯彻落实文件精神，工作中严格要求自己，克服工作中存在的问题，发扬好的工作作风，更好地服务于患者。力争通过这次活动使我在思想上能够得到一次深刻的洗礼，以党的优良传统塑造白衣天使的新形象！

　　三好一满意自查报告 8

　　为贯彻深化医药卫生体制改革意见，围绕落实公立医院改革任务，改善医院内部管理，提高运行效率，为群众带给安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，我院在全院范围内开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院建立工作。开展建立活动是我院紧密结合自身特点扎实开展“创先争优”和“三好一满意”活动，深化医药卫生体制改革的一项重要举措，是以人为本、方便群众看病就医的重要体现，也是全面提高医院管理水平和医疗服务质量的重要契机。我院将建立工作与创先争优活动密切结合，牢固树立以病人为中心，质量为本、安全第一的理念，进一步深化医院服务内涵，切实做好医疗安全工作，全面提升医院管理和服务水平。做到“服务好、质量好、医德好，群众满意”，力求以高尚的医德、务实的作风、优良的服务赢得患者的尊重和信赖，推进医院科学和谐发展。

　　我院作为瓯海区唯一一家区级医院，开展了优质医院建立工作。8月14日，以《卫生部关于开展优质医院建立工作的通知》(卫医管发〔20xx〕44号)和《浙江省等级医院评审标准》为依据，制定了《瓯海区第三人民医院优质医院建立工作方案》，并将方案分发至各科室，做到层层落实任务，明确职责。

　　8月31日下午，组织召开优质医院建立动员会议，并要求各科室于7—12月份对照实施方案，开展为期6个月的自评自建工作。优质医院建立领导小组对科室建立工作进行指导检查，对建立工作重点资料落实状况进行督查、评价、检查和指导。

　　制定《瓯海区第三人民医院“三好一满意”活动20xx年工作任务分解量化指标》，将任务落实到各职能科室负责人，要求做到“服务好”、“质量好”、“医德好”、“群众满意”。

　　一、改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。

　　(一)开展预约诊疗服务。

　　实行多种方式预约诊疗，包括电话预约，现场预约和诊间预约。其中中医科、内科，伤骨科、产前检查、术后病人复查等率先实行预约诊疗。

　　(二)优化医院门急诊环境和流程。

　　1.合理安排门急诊服务、简化门急诊和入、出院服务流程。增加门诊的窗口，使挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟。

　　2.推行“先诊疗，后结算”模式。力争到达使用“先诊疗，后结算”模式患者数占就诊患者数10%。

　　3.超声自检查开始到出具结果时间≤30分钟。大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时。血、尿、便常规检验、心电图、影像常规检查项目自检查开始到出具结果时间≤30分钟，生化、凝血、免疫等检验项目自检查开始到出具结果时间≤48小时，细菌学等检验项目自检查开始到出具结果时间≤4天。术中冰冻病理自送检到出具结果时间≤30分钟。

　　4.带给方便快捷的检查结果查询服务。除向患者带给纸质检查检验结果报告单外，还能够带给现场查询方式。

　　(三)广泛开展便民门诊服务。

　　在妇产科，五官科率先开展双休日及节假日门诊，充实门诊力量，延长门诊时间。12月初开通诊间预约、现场和电话预约系统。医院门户网站建立，网站正在逐步完善中。电子病历系统正在准备，12月8日将举行电子病历系统演示。数字化接种系统、血库管理系统、腕带打印系统等项目已经实施。

　　(四)用心开展优质护理工作

　　用心贯彻落实卫生部下发的自20xx年—20xx年在全国范围内开展以“夯实基础护理，带给满意服务”为主题的“优质护理服务示范工程”活动的要求和省、市卫生行政主管部门文件精神，开展优质护理服务示范工作。组织召开全院护士长会议，及时传达了卫生部、省市有关文件精神，并成立了以院长为组长的“优质护理服务示范工程”活动领导小组，负责活动效果的评价和监测。10年12月17日组织召开了全员职工的动员大会，院长在会上重点强调了开展“优质护理服务示范工程”活动的重要性，并要求全院护理人员切实转变“重专业，轻基础；重技术，轻服务的观念，明确广为职责和临床护理工作内涵及标准，把时间还给护士，把护士还给病人，使护理工作真正做到“三贴近”，即贴近患者、贴近临床、贴近社会，以改善护理服务，提高护理质量，完善护理质量管理，保障医疗护理安全，做到患者满意，社会满意，政府满意。同时还学习了结合我院实际制定的“优质护理服务示范工程”活动实施方案，并要求全体护理人员树立“四个意识”即大局意识、职责意识、服务意识、安全意识，增强“四个潜力”及学习潜力、创新潜力、协调潜力、执行潜力，努力为人民群众带给安全、优质、满意的护理服务。

　　1.制定了瓯海区第三人民医院20xx-20xx年“优质护理服务示范工程”活动方案和建立“优质护理服务示范工程”活动实施计划。根据计划召开了护士长会议，学习了卫生部20xx年“优质护理服务示范工程”活动方案、浙江省“优质护理服务示范工程”活动方案和温州市“优质护理服务示范工程”活动方案。

　　2.10年12月护理部组织试点科室护士长和部分护士到上级医院“优质护理服务示范工程”试点病房参观、学习。今年2月份选派试点科室的护士长到上级医院“优质护理服务示范工程”试点病房进修1个月，以便规范“优质护理服务示范病房”的开展。

　　3.确定“优质护理服务示范病房”优质护理服务工作资料；制订所选“优质护理服务示范病房”活动的服务规范、流程及检查考核标准。同时制定了“护士分级管理实施方案(试行)”和编写了优质护理服务护士应说应做手册。由于种种原因，最主要原因是人员的'不到位(护士、健康协助员)及硬件方面的问题还没得到解决，迟迟不能按计划在拟定的病房正式开展建立工作。

　　4.8月份我院决定在全院范围内开展“以病人为中心，以保障安全，提升质量，改善服务，提高效率为主题”的优质医院建立工作，我们以建立优质医院活动为契机，来推动因是人员的不到位(护士、健康协助员)及硬件方面的问题没得到解决造成还没正式开展的优质护理服务示范病房的开展。再次提出建立优质护理服务还需解决的问题，最后于10月中旬健康协助员才到位，经过一段时间的培训和考核，于10月下旬才逐步在病房开展工作。同时组织试点病房医务人员再次学习建立“优质护理服务示范工程”活动实施方案，强调了开展“优质护理服务示范病房”的重要性，进一步统一思想，提高认识。

　　5.对护士进行分层管理，全面实施护士岗位职责制。制定并落实护士岗位职责和工作标准，规范临床护理工作流程，明确工作质量标准，全面落实职责制整体护理，每个职责护士分管的患者不超过8人。护士长根据岗位职责、工作量和专业技术要求，及时进行工作调配，弹性排班，确实实现人尽其才，才尽其用。

　　6.以制度为标准，加强监督。根据分级护理服务资料，《住院患者基础护理服务项目》和《基础护理服务工作规范》、《临床护理技术操作标准》的要求，每班工作重点落到实处，强调团结协作精神，明确职责，护士长每一天深入病房，及时评估患者，加强护患沟通，与患者与家属共同对护理工作进行监督，提高护理质量，促进护患和谐。

　　7.优化示范病房护理人员结构，优先合理配置床护比，增加内科护理人员配备，结合我院实际状况，在核定实际工作量地基础上给予配置的床护比为1：0.4，实行弹性排班避免护理工作中忙闲不均。

　　8.简化护理文书的书写。为进一步减少护理文书书写的时间，将沪深更多的时间还给患者，护理部修订了护理文书书写规范，修改了以表格为主的护理记录单，缩短了护士书写的工作量，明确为病人带给直接服务为临床护理工作的主线，促使护士回到患者的身边，为患者带给安全、有效、方便、优质的护理服务。

　　9.认真落实《分级管理制度》。建立分级护理巡视登记，要求护士根据患者病情及护理级别，主动巡视，及时掌握病人的动态变化。特别对重点病人、重点时段加强巡视，并做好记录，保证病人的安全，提高了病人治疗的及时性，减少了患者对传呼器的使用，提高病人的满意度，11月份病人的满意度由原先的96%提高到98.4%。

　　10.根据科室特点制定了“基础护理周安排”如周一趾指甲护理；周二洗头、剃胡须；周三换床单、被服；周四检查床、轮椅、推车是否处于完好状态；周五擦浴；周六检查上述护理工作是否落实到位等。每一天都有重点，保证使每一位患者都做到“三短、六洁、四无”，将基础护理落实的更到位。

　　11.全面开展健康教育，通过带给各种书面宣教资料、工休座谈会、健康处方、行为示范、口头宣教等多重形式，有针对性、有目的性的进行健康教育活动，在互动中不断征求患者及家属的意见，促使患者养成健康的生活方式。

　　(五)推进同级医疗机构检查、检验结果互认。

　　于8月份，下发《瓯海区第三人民医院临床检验结果互认制度》(温瓯三医【20xx】74号)文件，三大临床科室落实到位，执行良好。所有互认项目均能记录反映在病历上。

　　(六)深入开展“志愿服务在医院”活动。

　　今年启动“志愿者服务在医院”活动。通过自愿报名，组织成立共有38名志愿者参加的服务队，每人每月抽半天休息时间在院内导医岗位，开展志愿服务，搭建爱心平台。

　　(七)认真落实投诉处理办法，严格执行首诉负责制。

　　规范投诉流程，由服务质量办公室负责接待投诉者，再按投诉资料进行分流。今年共接待了投诉18起，其中行风类投诉5起，均已予以解决。医疗类投诉13起，解决了11起，2起还在鉴定中。

　　二、加强质量管理，规范诊疗行为，持续改善医疗质量，努力做到“质量好”

　　(一)落实医疗质量和医疗安全的核心制度。

　　相关核心制度执行良好，坚持每月抽查，每季一次全面检查，做到有检查、有督促、有同胞、反馈、处罚和整改，年内未发生医疗事故。

　　1.法定传染病报告率100%。

　　2.医疗质量安全事件报告率100%。

　　3.完成政府指令性任务比例100%，如征兵、招生体检、拆违等。

　　4.院内急会诊5分钟到位。

　　5.急诊留观时间《48小时。

　　6.急救物品完好率100%。

　　7.甲级病历》90%。

　　8.平均住院日10天。

　　9.择期手术患者术前平均住院日2天。

　　10.手术安全核查率100%。

　　11.各种讨论100%

　　(二)健全医疗质量管理与控制体系。

　　作为区急诊质控中心，做到：

　　1.“二个均次”费用控制较好，比去年同期下降，门诊诊次比去年同期上升。

　　2.质量控制指标

　　①入出院诊断贴合率95%

　　手术前后诊断贴合率95%

　　临床主要诊断、病理诊断贴合率60%

　　ct检查阳性率70%

　　大型x机检查阳性率70%

　　急危重症抢救成功率80%

　　治愈好转率90%

　　清洁手术切口甲级愈合率97%

　　清洁手术切口感染率1.5%

　　麻醉死亡率0%

　　处方合格率大于95%

　　②抗菌药物管理

　　全院抗菌药物34种，全部药品均为“一品二规”，三、四头孢霉素1品规，喹洛酮类3品规，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗生素药物时间控制在术前30分钟至2小时。

　　③输血适应症90%。

　　作为区感染质控中心，认真落实《医院感染管理办法》及相关的法律法规，及时完善落实医院感染的核心制度，并全面检查和梳理有关医院感染预防与控制的各方面工作，认真排查安全隐患，为保证院感安全，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理、特别是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室等重点部门的医院感染管理工作；制定了重点部位、重点环节的防治院内感染的措施，院感科常规进行督查和指导，防治院感在院内暴发。

　　为了预防院感事件的发生，用心医院感染监测，建立医院感染信息报告制度，对现住院病人进行前瞻性监测，覆盖率100%，根据监测结果进行统计分析汇总，并对运行中的病例常规进行院感督查、做到出现问题及时发现、及时处理，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。落实院感措施。常规加强对消毒隔离及无菌技术的督查；对消毒药械及一次性无菌医疗用品的使用常规督查、并对使用后的处置进行规范管理。

　　自10月份开展“抗菌药物临床应用专项整治”活动后，在外科开展i类切口目标性监测，对清洁手术病人预防使用抗菌药物状况进行了调查，每季度进行反馈总结并向全院通报。我院11月份清洁手术围手术期抗菌药物术前0.5—2小时内预防使用抗菌药物百分比为80%，预防使用抗菌药物人均天数为4.1天，抗菌药物使用率100%。

　　(三)严格规范诊疗服务行为，推进合理检查、合理用药、合理治疗。

　　临床试点工作逐步规范，至11月，已实施148例，无发生医院感染及手术部位感染率、再住院率，非计划重返手术室发生率、常见并发症发生率与前持平，为单病种管理打好基础。

　　三、加强医德医风教育，大力弘扬高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。

　　(一)继续加大医德医风教育力度。通过岗位廉政教育、医德教育等形式，提高法律纪律观念。开展正面宣传教育，树立医务人员爱岗敬业、廉政从业意识，增强职业荣誉感、职责感。今年已开展三次相关培训。

　　(二)制定完善医德医风制度规范。

　　1.制定《瓯海三医从业人员行为规范》，并组织各科室贯彻落实，医务人员知晓率到达100%。

　　2.制定《瓯海三医反腐倡廉工作制度》。

　　3.继续认真抓好医德考评制度的落实，进一步细化工作指标和考核标准，建立对医务人员有效的激励和约束机制。100%实行医德考评制度的资料。

　　(三)坚决查处医药购销和医疗服务中的不正之风案件，严肃行业纪律。

　　纠风工作一向都是我院工作的重中之重。今年是“医药回扣专项治理年”，我院成立医药回扣专项治理工作领导小组，制定活动方案，多次召开医药回扣专项治理工作会议，与每位职工签订廉洁承诺职责书，并在院内多处公示职责书。

　　邀请卫生局信息科，协助医院信息系统进行一次全面检查。查找信息泄露漏洞，对信息系统中的药品、耗材使用信息实行专人负责、加密管理，严格统方权限和审批程序，切断药品回扣信息渠道。

　　落实处方点评制度。每月点评门诊处方200张，点评结果和不当处方院内网公示。每季度对门诊及住院使用药品状况进行排行，并在每季度召开的药事会议上进行要论，采取相应措施。用心探索推行阳光用药制度，加强对药品使用的管理和监督，严格规范医生处方行为。

　　建立健全举报信访件的受理、处理等制度；公在院内多出张贴拒收红包的警示牌，公布投诉、举报电话，全面掌控信息并及时快速响应。

　　加大医药回扣自查自纠力度，公布廉政，由行风监察室负责，专项管理这方面工作。

　　加强和规范药品和医疗耗材、设备的采购、管理和使用。

　　四、深入开展行风评议，积极主动理解社会监督，努力做到“群众满意”。

　　认真开展患者满意度调查和出院患者回访活动，继续以开展民主评议行风作为推进卫生纠风工作、维护群众利益的重要载体，用心组织、主动参与民主评议行风活动。继续发挥行风监督员的作用，召开行风监督员会议，认真倾听群众呼声，及时解决群众反映的突出问题，努力让社会满意。继续实行院务公开制度，健全民主管理机制，财务收支定期公布，理解群众监督，提高管理透明度。严格执行重大决策群众讨论决定原则，重大项目实行全程跟踪。遵守卫生部《关于医疗医行业纪律“八不准”》，不搞“院中院”、实行科室承包、开单提成、拿红包、拿回扣等违法违规行为，不将医务工作人员个人收入与药品收益、辅助检查等医疗服务收入直接挂钩。

　　三好一满意自查报告 9

　　根据卫生局要求，在院领导的正确指示下，我院开展了“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。经过动员、学习宣传和实际运行，我院“三好一满意”活动取得了初步成果，全院干部职工士气高涨，群众满意度得到提高。为进一步巩固已取得的成果，我院又组织开展了“三好一满意”自查活动，在自查自纠过程中发现有些问题还能够进一步提高或改善，现就工作中存在的问题做如下总结：

　　一、存在的问题：

　　通过自查自纠工作，认真梳理总结，我认为我工作中存在以下问题：

　　1、创新意识不足，有自我满足情绪。有时想着自己参加工作十年多，拼也拼过，干也干过，从而一度放松了对自己的要求，缺少了以前那种敢拼敢干、初生牛犊不畏虎的朝气，工作上放不开手脚。工作不大胆主动，工作方法简单，缺乏与同事之间的沟通，产生一些不必要的误解。

　　2、对新知识、新技术的学习上热情不够。表此刻工作作风上有时有散漫、松懈现象；工作标准上有时不够严格，不能从尽善尽美、时时处处争一流的标准上去把握。平时对自己要求不严格，不能坚持业务学习，自身业务潜力有待提高。

　　3、在无私奉献上做得还不够好。有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的.情绪等。

　　4、对待患者不够热情。

　　二、原因分析：

　　1、理论学习不够。平时忙于工作，真正用于学习的时间和精力很少。忽视了系统的理论学习。而且在学习过程中，只注重掌握一些基本观点，而缺乏系统深入的学习。

　　2、自身素质有差距。当前，我对有些问题思考不深不细、缺乏战略眼光。不能很好地履行职责，工作态度不端正，存在消极思想。对自身工作要求不高，不能严格要求自己，认真履行一名医务工作者的职责。

　　三、努力方向：

　　通过对“三好一满意”有关文件的学习领会，使我真正认识到在工作中存在的问题，小不改则筑大错。通过分析自身存在的问题，在今后的工作中我要做好以下几点：

　　1、加强学习，提高素质。全面系统学理论，及时掌握新知识、新技术，努力探索新思路和新方法，指导实际工作。

　　2、振奋精神。首先树立强烈的自觉意识和职责意识，牢记全心全意为人民服务的宗旨，牢记两个“务必”，更新观念，大胆工作，努力提高学习的自觉性，学无止境，活到老、学到老。作为一名医务工作者，始终把“服务好、质量好、医德好、群众满意”作为工作的标准，尽自己全力奉献卫生事业，做出应有的贡献。

　　3、自身做起，注重实效。注意日常学习、工作和生活中的一点一滴，规范自己的一言一行，照好镜子，把好尺子，找准差距；工作上牢固树立争一流的思想，对个人要求上坚持高标准，严要求。努力干好本职工作，让人民群众满意，让上级领导放心。

　　4、顾全大局，服务人民。

　　5、加强业务学习，坚持每一天自学和查房时向同事学习，不断提高自身业务潜力，更好地服务于患儿。

　　总之，开展“三好一满意”自查活动是加强医院》行风建设的有效途径。我要以此次活动为动力以更加饱满的精神，更加昂扬的斗志，更加扎实的行动投入到日常工作中去，发扬好的工作作风，更好地服务于患儿。

　　三好一满意自查报告 10

　　为进一步加强医院行业作风建设，提升医疗护理服务质量，根据卫生部《转发卫生部办公厅关于印发全国医疗卫生系统“三好一满意”活动督导检查工作方案的通知》，结合我院实际情况，在全院深进展开了服务好、质量好、医德好，群众满意的“三好一满意”活动。现将护理部在“三好一满意”活动中的自查总结报告如下：

　　(一)、加强组织领导，确保活动顺利进行

　　1、我院领导对展开“三好一满意”活动十分重视，为确保活动的有序展开，制定实施方案，有计划有步骤展开工作。明确提出以人民群众满意为我们工作的动身点和落脚点，坚持走“服务优良化、业务特点化、费用最小化、效益最大化”发展道路，通过展开“三好一满意”活动，到达“服务好、质量好、医德好，群众满意”的目标。

　　2、加强宣传活动，营建良好氛围。为使广大护理人员了解“三好一满意”的目的、意义及内容、要求，医院利用内部网站、电子屏、院报和横幅等，开展多种形势的宣传活动。

　　(二)、改善服务态度，提升服务水平，努力做到“服务好”

　　1、强化了服务理念。

　　一是对护理人员进行服务礼节培训，使用规范用语。二是窗口单位开展“感动式服务”向群众公示服务承诺，优化服务流程，简化服务程序。三是在科室实行弹性排班；四是住院科室普遍展开了出院病人电话随访服务，五是展开“优质护理服务示范工程”，为更好地服务于病人，医院在内一科、外一科、外二科、儿科设立了“优质护理服务病区”，强化病人的基础生活护理和危重病人护理，推行床边工作制，简化护理记录真正做到减轻护士从事非护理工作时间，要求责任护士熟悉患者病情，及时跟进患者各项检查结果的检查时间、报告回复时间，必要时充当患者代言人，与医师沟通，提高患者满意度，真正做到以病人为中心，落实“把时间还给护士，把护士还给病人”的服务模式，努力为患者提供安全、优良、满意的护理服务。

　　2、创先争优工作获得了实效。

　　我院积极优化服务模式、转变服务理念，开展了医疗护理服务进社区的活动，每个星期派二名护士与医生一起走进社区，进行义诊，上门看看行动不便的病患者并免费进行一些简单的检查，同时给现场群众派发手足口病、结核病、脑血管病等的防治知识宣传单张。争创“优秀护士”、“护理技能能手”、“服务明星”、“优秀带教老师”等活动，在全院引发强烈反响，形成良好竞争氛围。

　　(三)、加强质量管理，强化行为规范，努力做到“质量好”

　　1、护理质量持续改进。

　　我们以创“二甲”为契机，狠抓制度建设和护理质量管理，积极强化核心制度落实，使医院护理综合服务能力和水平进一步提升，无发生重大医疗过失和事故。

　　2、修订和完善护理工作制度及护理质量标准，并印制成册，下发科室，确保各项制度落实，各项工作更加规范。

　　不断完善护理工作，护理质量管理委员会每个月定期对全院护理质量进行检查，对存在的问题由护理部以护理反馈表的形式下发到各临床科室进行整改，整改后情况反馈回护理部，对于存在的共性问题则在护理部会议及护理质量管理会议上共同商议解决，做到护理工作的持续改进。

　　3、不断强化护理人员“三基三严”培训。

　　护理继教部负责全院“三基”培训考核工作，通过有计划有目的的.培训、考核。使全院护理工作步入规范化，同时考核成绩与评优评先、职称提升挂钩，考核工作做到人人过关。

　　4、展开安全检查，保证医疗护理安全。

　　针对近几年来，医患关系日益紧张的情况，为防范医疗纠纷的发生，增加护理人员的防范意识。营造服务质量零投诉的良好医疗环境，护理部要求各科护士长利用护士会议、护理晨会、科室业务学习等多种形式学习沟通技巧；购买各种安全警示标识，起到警示护理人员的作用，同时做好各种护理操作前的告知及沟通工作。护理质量管理委员会在每月的检查中也会把健康教育及相关疾病指导等作为重点检查内容之一。

　　(四)加强医德医风教育，努力做到“医德好”

　　1、我们以创“二甲”医院、“创先争优”等活动为契机，加强医德医风教育，不断强化护理人员的责任意识和服务意识，着力提升护理服务质量，努力做到让群众满意。组织全体护士学习“护士条例”及医疗相关法律、法规，并通过知识竞赛等方式强化护理人员的法律、法规意识。培养及提高护理人员的慎独精神，时刻把病人放在心里，真正做到“以病人为中心”。

　　2、关注患者感受，听取患者意见。每个月最少召开一次与患者之间的工休座谈会，认真听取患者及家属的意见和建议，及时解决群众反映的突出题目。各临床科室均对出院病人进行电话回访并做到有记录，患者反馈意见直接指导临床整改工作，有效增进了护理质量和服务水平进步，赢得患者满意。

　　通过展开“三好一满意”活动，我院的护理服务质量和水平不断提升，群众满意率不断上升，今后，我们将把“三好一满意”活动深进持久展开下往，不断注进新的内涵，努力为人民群众提供更加优良高效的服务。

　　三好一满意自查报告 11

　　为进一步巩固已获得的成果，我院组织了“三好一满意”专项自查活动，在自查自纠过程当中，我们发现以下题目还可以进一步进步或改善，更有益于整个“三好一满意”活动的展开和获得更好的成绩。

　　一、极少数医护职员思想还未同一或其对“三好一满意”活动展开接受度不高。主要表现在参与活动不积极，在患者眼前服务态度僵硬，或是不认真书写病历等情况。

　　二、医院基础设施和病人救治流程还有待进一步改善。表现在相对病人集中时期如早上，门诊挂号处还较拥堵和无序；输液患者上洗手间不方便等情况。

　　三、志愿者活动组织相对较弱，社会监督机制有待完善。

　　就以上自查情况，我院“三好一满意”活动领导小组经过总结后提出以下整改措施：

　　一、继续加强医德医风教育，大力宏扬高尚医德，严厉行业纪律，努力做到“医德好”

　　医者德为先，良好的医德是和谐关系的条件。我院结合实际，利用各种情势加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与进步业务水平放在一样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断进步。

　　大力推行“公道用药、公道检查、公道医治、公道收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感遭到新医改带来的实惠。

　　规范展开医患沟通工作。努力进步医务职员的医患沟通能力。充分利用我院在醒目位置设立的意见箱及意见薄，以便及时解决患者的困难。

　　坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘请、评先评优、绩效工资等结合起来，果断不弄情势主义。

　　二、继续改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”

　　“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固建立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优良温馨的服务。

　　改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。要求广大医务职员在进步服务质量的同时，对待每位患者都要仔细、耐心和真心。切实增能人文关怀意识，大力提倡人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技能。

　　优化服务流程，方便群众看病就诊。重点抓好医院挂号、收费、药房、门诊等窗口，从制定方便群众就诊的业务流程、符合病人需求的工作制度进手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就诊，缩短病人等候时间。加强医院信息化建设，向社会公开医药费用信息，努力进步收费公开透明度，使群众看病就诊明白消费。

　　三、继续加强质量管理，规范诊疗行为，延续改进医疗质量，努力做到“质量好”

　　医疗质量和安全是医疗服务的核心，“三好一满意”活动中提出“质量好”，是认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。我院始终要以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务职员“三基三严”培训。为增进医护质量进一步进步，保障医疗安全，进步医护职员专业素质。

　　继续加强医疗技术和装备临床利用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床利用管理，建立严格的医疗技术准进和管理制度。牢固建立医务职员正确的人生观和价值观，建立质量第一的意识，把主要精力放在学习业务、研究技术上。

　　四、继续深进展开行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”

　　“群众满意”是我们的终究目标，也是我们展开“三好一满意”活动的初衷和目的。一是认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对门诊病人现场调查，关注患者感受，听取患者意见；对他们提出的意见或建议，积极落实整改，切实增进医疗质量和服务水平的'进步，赢得患者满意。二是全面展开民主评议行风，让社会满意。依托人民群众的有序监督、解决群众反映的突出题目、以实际成果取信于民的一项重要举措。通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。三是通过加强各种情势义诊义检活动的展开，走到群众中往，了解群众需要，帮助群众解决实际题目，宣传医院，宣传医疗政策，提升整个医院的形象。

　　总之，要通过展开“三好一满意”活动，使我院医德医风明显改进，医疗质量稳步提升，服务水平不断进步，群众满意率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满意”落到实处，让群众得实惠。