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出院协议书

时间:2023-12-05 16:55:12 协议书 我要投稿
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出院协议书模板

  随着社会不断地进步,协议书在生活中的使用越来越广泛,签订协议书能够保证双方合作愉快。拟起协议书来就毫无头绪?以下是小编为大家整理的出院协议书模板,希望对大家有所帮助。

出院协议书模板

  出院协议书 1

  甲方:

  乙方:

  甲、乙双方就于20_年___月___日发生的医疗过错事故赔偿事宜,经协商自愿达成如下协议:

  一、甲方向乙方赔偿医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等;共计人民币______万元(大写:______元整)。

  二、乙方指定__银行帐号为接受本次医疗过错赔偿损失的帐户,甲方的`赔偿款项到达乙方指定帐户,视为乙方己收取该赔偿款,乙方收取上述费用后,本医疗过错事故造成乙方人身损害赔偿事宜即处理终结,乙方不得再向甲方、相关人员及单位主张任何权利。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

  三、乙方收取赔偿款项后,甲、乙双方再无任何纠纷,甲方不得再追究乙方任何责任。乙方不得以任何理由,再次提出增加或提出任何补偿事宜,本医疗纠纷一次性终结,双方别无纠葛。

  四、乙方收取赔偿款项后,乙方保证不再追究甲方的任何责任(包括民事、刑事等),并保证不再追究甲方及相关人员的相关责任

  五、本协议条款内容是甲、乙双方在公平、自愿原则下共同商定,是甲、乙双方真实的意思表示,不存在任何重大误解或显示公平等情形。

  六、签本协议后,甲、乙双方保证不反悔,甲、乙双方的所有权利义务已处理完毕,互不追究法律责任。

  七、本协议自双方签字并按手印后生效。

  八、本协议一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方(签字):乙方(签字):

  日期:日期:

  出院协议书 2

  甲方:___________

  乙方(或患者近亲属):

  患者基本情况:

  姓名:

  性别:

  年龄:

  住址:

  住院号:

  经过调解,医院、患者双方就该医疗纠纷自愿达成如下协议:

  一、甲乙双方同意在不通过鉴定明确争议的.原因和责任的情况下自行协商解决。

  二、甲方自愿赔偿乙方:

  三、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切权利。

  四、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金________元。

  五、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式二份,甲乙双方各执一份。

  甲方:

  乙方:

  ________年______月____日

  出院协议书 3

  肇事方:______________(以下简称甲方)

  受损方:_______________车主(以下简称乙方)

  受损方:______________(以下简称丙方)

  主持调解方:_________________县公安局交通警察大队

  事情经过:

  ____________年______月______日______时许,甲方车辆在江西省赣州市向陕西西安方向路过_____________县_____________乡路段时与乙方车辆会车时相撞,驾驶员_____________、乘坐人员_____________受伤,双方车辆受损的交通事故。当晚,甲方立即将乙方送至_____________县医院紧急救治,并住院治疗。后经_____________县交警大队认定甲方为全部责任,乙方无责任,乘坐人员_______________无责。

  ____________年10月乙方都治愈出院。经咨询专业人员乙方的损伤都没有伤残等级。双方友好协商,并经交警队主持调解,双方协商同意,就相关赔偿事宜协议如下:

  一、对乙方赔偿明细及数额

  1、乙方住院期间医疗等费用全部由甲方承担共计:______________张。

  2、乙方住院伙食补助费共计日,住伙补为20元/日。

  3、乙方营养费共计元,营养费10元/日。

  4、乙方误工费共计费50元/日。

  5、交通费用共计______元,

  6、住宿费为______

  7、乙方小车修理费用共计元,其中车辆的修理费用______元,施救拖车费用为800元。

  8、其他:住院护理费共计______元,_____________为护理17天工50元/日。

  以上合计为47020元。

  二、对丙方的`赔偿及明细

  1、丙方_____________住院期间医疗等费用全部由甲方承担共计:______________,票据张。

  2、丙方住院伙食补助费共计伙补为_____________住院20元/日。

  3、丙方营养费共计___元,每日为__元,营养费10元/日)。

  4、丙方误工费共计,50元/天。

  5、交通费用共计__元,

  6、护理费共计___元,_____________护理17天50元/日。

  7、其他:______________以上合计为16701元。

  三、赔偿履行

  1、_____________县公安交警大队监督甲乙丙双方及时履行本协议。

  2、甲方应在本协议生效之日向乙方支付赔偿金元,其中交警大队保证金代为转付代表人:______________元,剩余款项代表人:______________元,甲方现金支付交警队,乙方出具收条,支付上述金额后乙方不得在提出任何请求。

  四、乙方按照赔偿明细提供住院票据、误工证明、交通费票据、车辆的拖车费、修理费票据。

  五、本协议自双方签章之日起生效。

  六、本协议一式四份,甲方持两份,乙方持一份,交警大队备案一份。

  甲方(签章):______________乙方(签字):______________

  代表人:______________代表人:______________

  ___年___月___日___年___月___日

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