事故协议书

时间：2023-03-23 10:56:58 协议书我要投稿

事故协议书汇编15篇

　　在我们平凡的日常里，协议使用的频率越来越高，签订协议可以使双方受到法律的保护。那么相关的协议到底怎么写呢？以下是小编为大家收集的事故协议书，希望对大家有所帮助。

事故协议书汇编15篇

事故协议书1

　　赔偿人：汪x，男，26岁，汉族，车主，现住xx乡xx村，身份证号码：xxx

　　被赔偿人：xx**，男，56岁，汉族，农民，现住xx市**县xx村，身份证号码：xxx

　　20xx年xx月xx日，汪x在公路上骑摩托车正常行驶的过程中，xxx由于骑着自行车看牛导致岔道，和汪x驾驶的.摩托车相撞，致使xx受伤。xx被撞伤后立即被汪x送到xxx医院住院治疗，经检查，是大腿骨处骨折受伤，住院xxx天后于20xx年xxx月xx日好转出院

　　经双方进行友好协商，达成一致，自愿达成以下赔偿交通事故协议条款：

　　一、由汪x赔偿xxx各项医疗费（不包含前期住院已经支付给xx的医疗费）、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、鉴定费、自行车修理费、交通费等共计（总数额22138。30-已经支付的医疗费16000元）=现在还需给付的金额10769。15元；

　　二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，xx不得再追究汪x的任何责任，放弃对赔偿人的诉权；

　　三、双方再无其他争议。

　　四、本交通事故协议书一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。

　　赔偿人：（签名）_____被赔偿人：（签名）_____

事故协议书2

　　开关车门的；（六）违反交通信号的；（七）未按规定让行的；（八）依法应负全部责任的其他情形。不符合上述规定的，各方当事人承担事故同等责任。

　　二、全责方填甲栏，无责方填乙、丙栏；同等责任时，当事人各填一份。三、当事人是指事故车辆驾驶人。

　　《》填写说明

　　当事人应按下列规定填写《》：（一）填写《协议书》，要字迹工整、项目齐全，各执一份。（二）事故时间一栏，须填写阿拉伯数字，精确到分钟。

　　（三）事故地点一栏，须填写事故发生在某区某路（或路口）、某街的`具体地点。

　　（四）姓名一栏，填写各方当事人姓名，填写前须核对各方驾驶证或身份证。

　　（五）车辆牌号、车型一栏，如实填写。

　　（六）电话一栏，须填写随时可以联系的电话号码。

　　（七）保险公司一栏，填写车辆投保交强险的保险公司简称。（八）报案号一栏，填写向保险公司索要的报案号。

　　（九）碰撞部位、事故成因、责任栏目中，在相应的“□”内划“√”，有“其他事故成因”的需文字描述。

　　（十）当事人责任一栏，对应当事人所承担的事故责任在相应的“□”内划“√”，填写完毕后，当事人共同签名确认。

　　（十一）对于当事人自愿放弃保险索赔的，可以根据事故双方的协议内容填写，并签名确认。

　　理赔中心地址及联系电话

　　东陵分中心地址：大东区东陵西路2号

　　联系电话：88458605

　　景兴分中心地址：铁西区北二中路8号

　　联系电话：25112188

　　东塔分中心地址：大东区长安路115号

　　联系电话：24324559

　　浑南分中心地址：浑南新区金辉街1号

　　联系电话： 83601899

　　三台子分中心地址：于洪区黄河北大街130号联系电话：86377996

事故协议书3

　　事故时间________________年___月___日___时___分

　　事故地点________________

　　a姓名________________驾驶____档案编号或住址________________电话________________

　　交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭____号____________

　　b姓名________________驾驶____档案编号或住址________________电话________________

　　交通方式________________车号______________保险公司名称或保险凭____号____________

　　事故事实:

　　当事人a由___向___行驶，当事人b由___向___行驶。因当事人a___有<通告>第八条第___项过错行为，当事人b___有<通告>第八条第___项过错行为，造成a车_________位置与b车____________位置接触。

　　当事人签字:a____________；b____________

　　赔偿协议:

　　1、当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

　　2、当事人a同意______日内将当事人b车修复。

　　3、当事人a同意赔偿当事人b事故损失费_______________元(大写)；付款情况_________。

　　当事人签字:a____________；b____________。

　　说明:

　　1、撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的`部分。填写完毕后当事人签名确认。

　　2、撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

　　3、当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速____等候处理。

　　4、当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本<当事人自行解决交通事故协议书>直接到____法院提起民事诉讼。

事故协议书4

　　甲方：门诊

　　乙方：(患者或其家属)

　　鉴于患者曾于20xx年7月2日至20xx年7月12日在甲方处门诊治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决;故甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，经充分协商，自愿达成协议如下，共同遵照执行。

　　第一条 乙方保证在本协议签订后不再以任何理由和任何方式向甲方主张权利(乙方主张权利的方式包括但不限于向卫生部门投诉、申请司法技术鉴定、向司法部门起诉、雇佣社会闲散人员干扰甲方的正常医疗秩序等方式)。

　　第二条 补偿项目甲方同意向乙方补偿钱款人民币元：已于20xx年7月22日给付乙方陆千元、于20xx年7月31日给付乙方四千元、剩余款项元。

　　第三条 甲方同意于本协议生效后3日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的剩余款项。

　　第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，另向甲方支付违约金二万元，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　第五条 乙方也不得雇佣其他社会闲散人员到甲方诊所干扰甲方的正常医疗秩序，每出现一次该情况，乙方应承担给甲方造成的经济损失，另向甲方支付违约金二万元。

　　第六条 任何一方违反本协议，另一方有权到临清市法院起诉。

　　第七条 如果乙方违反本协议的'任何一项，甲方除行使本协议的其他权利外，仍要追究乙方敲诈勒索罪的刑事责任。

　　第八条 本协议一式两份，甲、乙双方各执一份，自双方或者各方授权代表签字盖章之日起生效。

　　甲方或甲方代表：

　　乙方或乙方代表：

　　年月日

　　见证律师：

　　其他见证人：

事故协议书5

　　甲方：身份证号：乙方：身份证号：

　　事件概括：__年__月__日下午，(甲方)驾驶吊车车号为在路段与（乙方）驾驶的小型面包车车号为相撞，造成车辆损失人员受伤。经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方一次性支付给乙方的医疗费、误工费、交通费、住宿费、精神抚慰金、车辆损失费等共计元。（元整）

　　三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的.赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

　　五、甲方履行汇款义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。同时，乙方所有近亲属不再追究甲方任何责任。

　　六、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　八、本协议为一次性终结处理协议。

　　九、本协议自甲乙双方签字时生效。本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份。

　　甲方：乙方：证明人：

　　__年__月__日

事故协议书6

　　甲方：_____，男，汉族，云南省大理州__县__镇__村人。身份证号__________驾驶证号_____，系_____号面包车驾驶员。

　　乙方：_____，女，汉族，云南省大理州__县__镇__村人。身份证号__________驾驶证号_____，系该交通事故受害人。

　　20__年__月__日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州__县__镇__村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至__县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20__年X月__日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

　　一、乙方住院期间已经产生的.医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

　　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费____元、误工费__X元、护理费____元、住院伙食补助费__X元、复查费__元等费用，合计____X元。

　　三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

　　四、本协议一式三份，双方各持一份，__交警大队备案一份。

　　甲方(签字)：年月日

　　乙方(签字)：年月日

事故协议书7

　　甲方：姓名，性别，出生年月，民族，

　　身份证号码：12___________

　　住址：__省________

　　乙方：姓名，性别，出生年月，民族，

　　身份证号码：42____________

　　住址：__省_________

　　20xx年8月7日，甲驾驶粤B_____号车辆行驶至_路段，因未确保驾驶安全，撞到了行人乙，导致乙受伤的交通事故，经交管部门认定，甲负事故全部责任，乙无责任。现甲乙双方就交通事故赔偿事宜达成一致意见，赔偿协议如下：

　　一、赔偿总额：___元

　　甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计_元人民币。该赔偿款包括乙方的`交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

　　二、支付方式及日期：

　　甲方于赔偿款协议签订之日一次性向乙方付清赔偿款。

　　三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方及任何第三方提出赔偿要求或提出诉讼。

　　四、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

事故协议书8

　　甲方：身份证号：

　　甲方委托代理人：身份证号：

　　乙方：身份证号：

　　乙方委托代理人：身份证号：

　　XX年XX月XX日7时50分，甲方驾驶京8号波罗轿车由岭去，行至xxx县xxx公路101KM+700M处时，与横过公路的行人相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过县公安交通警察大队支付了甲方伍万元医疗费。经县公安交通警察大队NO。0000号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

　　一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

　　二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金壹拾壹万元人民币，包括先前已经支付的伍万元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额壹拾壹万元的收条，甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的.任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

　　三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

　　四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。

　　五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

　　甲方签字（手印）：乙方签字（手印）：

　　甲方委托代理人：乙方委托代理人：

　　联系电话：联系电话：

　　签约时间：签约时间：

事故协议书9

　　甲方：

　　身份证号吗：住址：

　　联系电话：

　　乙方：

　　身份证号码：住址：

　　联系电话：

　　交通事故基本事实及双方责任：

　　__年__月__日下午3点19分，甲方驾驶的琼A989A8与乙方驾驶的xxx在滨海大道和丘海大道交界处往西100多米处发生相撞导致交通事故，造成乙方车辆损害。经海口市公安局交通警察支队大队第号《交通事故认定书》认定：甲方负全责。

　　经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计人民币贰万元整（包括已经支付的'元）。

　　二、第一项的赔偿包含车辆损失赔偿及各种损失。

　　三、本协议签订时，甲方必须支付乙方所剩下的余款元。乙方须向甲方出具收据金额人民币贰万元整。（之前已出具收据的金额则扣减）

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

　　五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

　　六、本协议一式两份，双方各保存一份。

　　甲方：乙方：

　　__年__月__日__年__月__日

事故协议书10

　　甲方：身份证号码：

　　乙方：身份证号码：

　　对于__年__月__日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计元人民币(大写元)。

　　二、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、被扶养人生活费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

　　三、本协议签定时，甲方支付乙方元。乙方需配合甲方向保险公司理赔。乙方的具体配合工作是指本协议第六条的约定。乙方不配合甲方工作的，甲方有权索要已支付给乙方的费用。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解显失公平或欺诈胁迫的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的.工作，内容包括做相关鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

　　七、本协议自双方当事人签字后生效。

　　八、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份。

　　甲方(签字)：__年__月__日乙方(签字)：

　　__年__月__日

事故协议书11

　　甲方：_____，男，汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号__________驾驶证号_____，系_____号面包车驾驶员。

　　乙方：_____，女，汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号__________驾驶证号_____，系该交通事故受害人。

　　20xx年XX月XX日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州XX县XX镇XX村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的`相关赔偿事宜协议如下：

　　一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

　　二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费XXXX元、误工费XXX元、护理费XXXX元、住院伙食补助费XXX元、复查费XX元等费用，合计XXXXX元。

　　四、本协议一式三份，双方各持一份，XX交警大队备案一份。

　　甲方（签字）：XX年XX月XX日乙方（签字）：XX年XX月XX日

事故协议书12

　　甲方：

　　乙方：射阳为民交通事故理赔服务有限公司

　　甲方与乙方射阳为民交通事故理赔服务有限公司合作为处理交通事故理赔事宜。经甲乙双方共同协商，一致达成以下协议：

　　1、甲方垫付人民币给乙方支付给伤者。

　　2、伤者自愿将超出赔款以外的赔偿款作为乙方的代理费用，此代理费甲方分得三分之二，乙方分得三分之一。

　　3、在签订协议时甲方先行垫付待事故理赔结束后支付。

　　4、乙方收到甲方的`垫付款后，应承担该垫付款的一切风险，如伤者反悔及垫付款被骗等情况，均由乙方承担所有责任，并且乙方承担经济赔偿。

　　5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

　　甲方签字：乙方盖章：

　　二O一六年月日

事故协议书13

　　甲方：身份证号：

　　乙方：身份证号：

　　对于年月日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方自愿赔偿乙方住院费20xx元整。护理费、误工费、后续治疗各项损失赔偿计人民币捌仟元整（小写：8000.00元）。费用共计壹万元整（小写：10000.00元）

　　二、损失赔偿包括乙方的护理费、误工费、后续治疗费等各项损失赔偿。

　　三、本协议签定时，甲方支付乙方5000.00元，余款在交警大队签订责任认定书后支付。乙方的具体配合工作是指本协议第七条的约定。乙方不配合甲方工作的，甲方有权拒绝支付剩余款项。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　六、在甲方赔偿乙方后，在甲方向保险公司理赔时，乙方应积极配合甲方和保险公司的`工作，内容包括做伤残鉴定、提供所有票据等等，如果因为乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保险公司理赔时，乙方应当返还相当于保险公司理赔给甲方的金额。

　　七、本协议自双方当事人签字后生效。

　　八、本协议一式三份，甲、乙双方及交警部门各执一份。

　　甲方：日期：

　　乙方：日期：

事故协议书14

　　甲方：

　　乙方：

　　对于20xx年xx月xx日发生的交通事故，经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

　　一、甲方赔偿给乙方各项损失共计24180.00元人民币(包括已经支付的14180.00元)。

　　二、剩余10000.00元是由医疗补助金和甲方的赔偿金组成，在医疗补助金的'基础上由甲方补足。

　　三、损失赔偿包括乙方的交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费、残疾赔偿金等各项损失赔偿。

　　四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负有任何赔偿责任。

　　五、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

　　六、本协议自双方当事人签字后生效。

　　七、本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，交警一份。

　　甲方(签字)：乙方(签字)：

　　年月日年月日

事故协议书15

　　今借到轿车一辆，车号，发动机号为，车架号现车况完好，手续齐全，从月时至年月日时止还车。在借车期间，借车人必须遵守以下几点：

　　1、借车人不得用该车从事违法活动；

　　2、在借车期间，该车被盗或车附件缺损，由借车人全部照价赔偿；

　　3、借车人造成交通违章，被电子曝光后造成罚款，由借车人负责交纳，计分。

　　4、借车人因错误操作等原因造成的一切损失，由借车人全部照价赔偿，并承担相应的损失。若造成驾、乘人员伤亡均与车主无关。

　　5、借车人发生交通事故所造成的.一切损失，除保险公司赔偿外，不足部分由借车人赔付给车主。事故处理中资金垫付由借车人负责承担，在事后保险公司赔付的应得款中支付。如车辆不在保险公司赔付范围内一切损失由借车人负责全部赔偿。借车人发生交通事故，按车损的百分之二十补偿给车主。

　　6、借车人无权将该车转让转租或抵押给他人，否则后果自负，车主可以以诈骗行为报警，请求警方追拿借车人或状告借车人。

　　7、酒后驾车借车人负责全部责任。

　　8、借车人将车借给无证照人员驾驶，借车人负全部责任。

　　9、肇事逃逸由借车人负全部责任。

　　10、本协议签字后生效。

　　11、约定：借车人姓名：借车人联系电话：借车人住址：借车驾驶号：担保人：

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