调解协议书

时间：2023-01-09 09:38:53 协议书我要投稿

调解协议书(集合15篇)

　　随着社会一步步向前发展，协议使用的频率越来越高，签订协议可以解决现实生活中的纠纷。到底应如何拟定协议呢？下面是小编为大家整理的调解协议书，仅供参考，大家一起来看看吧。

调解协议书(集合15篇)

调解协议书1

　　调解主持人：________，________律师事务所律师。

　　被调解人(立约人)：张________，男，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

　　被调解人(立约人)：李________，女，________年________月________日生，汉族，________公司职工，住________。

　　被调解人张________、李________在________律师事务所________律师主持下，就双方离婚纠纷，达成协议如下：

　　一、被调解人张________、李________均自愿解除婚姻关系。

　　二、被调解人张________、李________的女儿张________由李________抚养，张________每月给付女儿张小芳生活费、教育费、医疗费共计________元，到张________大学毕业为止。

　　三、位于________市________小区________号楼________单元________室住房的使用权及所有权，均归李________所有。由李________支付张________住房补偿费一万元整。

　　五、原家中所有的电器、家具等用品，归李________所有。

　　六、本协议签署之日以前，张________、李________各自所负的债务，由各自负责偿还。

　　七、本协议一式四份，张________、李________各持一份，交________人民一份，________律师事务所存档一份。

　　甲方(公章)：

　　乙方(签名)：

　　代表签字：

　　年月日

调解协议书2

　　甲方：

　　身份证：

　　乙方：

　　身份证：

　　20__年8月14号，因为琐事发生纠纷，袁春霞不慎将戴桂华打伤，被拘留；经友好协商，现双方愿意就赔偿问题达成如下协议：

　　一、乙方自愿代袁春霞赔偿戴桂华各项损失共计人民币贰万元整；该款在本协议签署时一次性支付。

　　二、甲方承诺不再追究袁春霞的任何责任(刑事责任和民事责任)；同样，乙方也不再追究戴桂华的任何责任；甲方和乙方表示互相原谅对方；

　　三、协议自双方签字之后即产生法律效力，自此以后双方再无瓜葛。本协议一式三份，甲、乙各持一份，交公安机关一份，三份法律效力相同。

　　甲方：乙方：

　　日期：日期：

调解协议书3

　　1、标题

　　2、双方的身份简况（姓名，性别，出生日期及身份证号码，职业，户籍地，住址，联系方式）

　　3、事情的简述，可以简单的分清责任，也可以不需要分清。

　　4、双方达成的调解条件，分条详列（包括条件的内容，执行的方式、时间，调解协议的生效条件及时间）

　　5、本调解协议一式几份，双方各执一份，某某某某（可以使见证人或是单位什么的）留存一份，具有同等效力。

　　6、双方签字

　　7、调解主持单位或是调解主持人

　　8、时间

　　调解协议书（样例）

　　甲方：

　　乙方：

　　20xx年7月3日，甲方驾车发生交通事故致受害人王某死亡。20xx年7月5日，红枫县公安局交通警察大队依法出据了红公字（xx）第000号《交通事故认定书》。鉴于甲乙双方当事人对此事实认定和法律适用无异议的前提之下，经双方协商，现就甲乙双方补偿事宜达成如下条款：

　　一、甲方一次性支付乙方医疗费、护理费、误工费、伙食补助费、交通费、被扶养人生活费，死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金和生活救助等所有赔偿项目共计贰拾万元（￥20000,00）。

　　二、本协议的签订即视为甲乙双方达成互谅互解协议。乙方承诺将不再以任何理由或名义再向司法行政机关提出任何权利主张或控告申诉或干扰影响甲方正常工作和生活。

　　三、本协议的签订即视为乙方放弃追究甲方刑事和行政和民事责任，也可作为司法行政机关从轻、减轻或撤销案件或判处缓刑的充分依据。

　　四、乙方承诺在本协议签订后尽快将受害人尸体埋葬。

　　五、任何违返本协议的行为即构成违约，违约方即应当向另一方支付违约金人民币肆拾万元整。

　　六、附则：本协议自双方签订后即具有法律效力。

　　上述条款系签名人的真实意思表示。

　　甲方：

　　乙方：

　　调解人：

　　xx年xx月xx日

调解协议书4

　　甲方：________医院

　　乙方：________

　　鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在甲方处治疗，甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿经过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》以及相关法律的规定，在卫生协会的参与下，双方达成以下协议，共同遵照执行。

　　一、乙方基本情景：

　　姓名：_________性别：_____年龄：_____身份证号码：__________

　　二、甲、乙双方确认如下基本事实：

　　三、甲方整个治疗过程中所有行为均贴合国家的法律法规及治疗常规，对甲方的治疗方案，乙方明知且愿意自行承担相应风险。

　　四、研究到乙方经济状况不佳，甲方出于人道主义对乙方进行如下补偿：

　　给予乙方一次性补偿8万元整，该补偿费用包含：

　　五、本协议为该纠纷的最终解决方案，在甲方依本协议支付全部款项后，甲、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

　　六、双方声明，甲、乙双方确认，本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立，对协议资料已经充分理解。

　　七、本协议一式两份，甲方执一份，乙方执一份，经双方签字或盖章之日起生效。

　　甲方签章：__________

　　日期：__________

　　乙方（或授权代理人）签章：__________

　　日期：__________

调解协议书5

　　甲方：_建筑劳务有限公司

　　乙方：×××

　　丙方：×××年月日，甲方派遣×××(系班组员工)到××××××××××××工地工作时不慎受伤，经医院治疗，现已康复出院。甲方已垫付医药费和其他费用共计元。现经双方平等友好协商，就乙方受伤赔偿事宜达成如下协议：

　　一、乙方与浙江城建建筑劳务有限公司的劳动关系于年月日解除。

　　二、劳动关系解除后，甲方支付乙方(包括但不限于)一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、停工留薪待遇、生活护理费、伙食补助费、医疗费(含后续治疗、康复治疗、二次手术费等)、意外伤害赔偿、未结工资、经济补偿金等各项费用共计人民币元。

　　三、甲方于本协议签订后5个工作日内支付人民币元。余款(人民币元)待乙方配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜后5个工作日内支付。甲方支付款项以银行出具的转账凭证为准。(注：甲方可委托其他公司或个人支付。) 乙方指定银行帐号:。

　　四、乙方承诺配合甲方办理工伤保险和意外伤害保险的索赔报销事宜，索赔报销款由甲方收益。

　　五、乙方自愿放弃追究赔偿差额权力。

　　六、乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权力。

　　七、除甲方应按照本协议约定支付款项外，乙方不得以任何理由或方式向甲方、施工单位和建设单位(以及该工地所有相关单位和人员)提出任何条件和要求。八、双方无其他任何争议。丙方×××(系班组负责人)为本协议见证人;甲方与丙方按双方合同约定比例承担相关费用及责任。

　　九、甲乙双方承诺：本协议的签订不存在任何欺诈或胁迫等违法行为，双方均是真实意思的表示。

　　十、本协议一式叁份，甲方执贰份，乙方执壹份，经甲乙双方签字或捺印即生效。

　　甲方：乙方：丙方：

　　日期：日期：日期：

　　附：×××身份证复印件

调解协议书6

　　申请人：姓名住所：联系电话：

　　被申请人：姓名住所：联系电话：

　　第三人：姓名住所：联系电话：

　　申请人与被申请人（案由）一案，向镇（村）调解组织申请调解，经镇（村）调解组织依法调解，各方当事人自愿达成以下协议：

　　（纠纷各方达成共识内容，各方当事的权利和义务的内容，履行协议的期限等）。

　　本调解协议书自各方当事人签收之日起生效，各方当事人必须严格履行。

　　申请人：

　　被申请人：

　　第三人：

　　调解员：

　　镇（村）调解组织盖章

　　时间：

调解协议书7

　　甲方代表：王ＸＸ

　　乙方代表：王ＸＸ

　　调解事由：___________

　　乙方在没跟甲方协商下，利用塑料水管从归显（水源地名）进行引水，甲方想阻拦乙方，但没跟乡村两级反映过，就私下把乙方的水管砍成若干节，甲乙双方从而发生争议。现经乡驻村工作小组从中调解，双方同意后，达成如下协议：

　　一、甲方照价赔偿乙方的塑料水管。

　　二、甲乙双方共同利用塑料水管从归显水源处引水到水沟末端（公路上坎），在此建一个小水池，甲乙双方再从小水池进行引水，双方的水管必须保持同一高度，乙方（王ＸＸ、王ＸＸ）必须在自家安装自动水塔。

　　三、乙方在每年的阳历3月至9月份期间，只能作为家庭饮用水，不能用作其它(如：养鱼等),更不能浪费水。

　　四、乙方引来的水只允许王ＸＸ、王ＸＸ两家饮用。

　　如有一方违反协议，双方发生争执后所造成的后果由违反协议的一方负责。

　　此协议一式三份，甲乙双方各执一份，ＸＸ乡政府保存一份。

　　甲方：_____________乙方：_____________

　　时间：_____________时间：_____________

　　证明人：_____________

　　时间：_____________

调解协议书8

　　甲方：身份证号码：

　　乙方：身份证号码：

　　因甲方建房与乙方发生建房界址纠纷，双方本着和睦相处、互相谅解的原则。经镇综治办调解，双方协商一致达成以下协议，共同遵守：

　　一、根据甲方现建房所挖的界址，由甲方负责用水泥砖建好永久的界址，水泥砖右边（靠甲方房屋的地方）属甲方所有。双方不得再破坏新建的界址。

　　二、因甲方建房双方产生的纠纷，双方本着邻里友好、和睦相处的原则，相互谅解、互不追究。

　　三、甲方建好房后，如乙方所种的树木越过界限，对甲方的房屋造成影响，甲方应先通知乙方砍掉，如果乙方不砍，甲方可把影响自己房屋的树木砍掉。

　　四、本协议自双方签字即生效，未经事宜，另行协商。

　　五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，镇综治办留存一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日____年____月____日

调解协议书9

　　甲方：

　　乙方：

　　乙方于年月日在单位上班时不慎发生伤害事故，伤情严重，需住院治疗。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议：

　　1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、交通费等各项费，在本协议签订之前应由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。

　　2、经甲乙双方协商同意，甲方再向乙方一次性支付伤残待遇、一次性医疗补助金、误工费用等依法应由甲方支付的全部费用(以下合并简称“一次性补助金”)，合计人民币102000元(大写：拾万零贰仟元整)，由甲方在协议双方签字时一次性付完。

　　3、乙方收到一次性补助金后，应当合理分配、处理，自觉留足可能发生的`后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。

　　4、甲乙双方签署本协议后，终止双方的权利和责任。乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

　　5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。

　　6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行合同，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　甲方签字：乙方签字：

　　日期：日期：

调解协议书10

　　协议书：

　　协议双方系母子关系，母亲刘xx与次子赵zx因土地使用问题，经双方友好协商达成以下协议：

　　一、由于赵zx承包使用土地较少，其母亲愿意从其耕地中分出0.6亩给其子使用。

　　二、该0.6亩地坐落在韩赵庄东头路北沿，北临蔡口行政村耕地，东临赵惠民耕地，西邻赵广太耕地，南邻泊油路。该地块总面积两亩五分，自该地块南头，坟以南分六分地。

　　三、该六分地分出后由赵zx管理使用，他人不得干涉。

　　四、上述协议条款，双方严格遵守。

　　协议当事人：刘xx

　　赵zx

　　见证单位：x县司法局xx法律服务所

调解协议书11

　　甲方：

　　身份证号码：

　　乙方：

　　身份证号码：

　　经双方协商一致，现甲方与乙方就赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿意支付乙方家长一次性赔偿费用元整。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　三、甲方履行赔偿义务后，此事处理即告终结，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　四、甲方履行赔偿义务后，甲乙双方之间不再有任何相关此事的权利、义务。甲乙双方不以任何形式和任何理由向学校提出其他任何赔偿费用要求。

　　五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，甲乙双方当事人各执一份，见证方执一份。经双方签字后生效，甲乙双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　甲方：（签字）

　　年月日

　　乙方：（签字）

　　年月日

　　见证方：（签字）

　　年月日

调解协议书12

　　甲方：______ 法定监护人：______

　　乙方：______ 法定监护人：______

　　经双方协商一致，现（甲方）与（乙方）就年月日在学校发生的学生伤害事故，经地方公安派出所及校方多次调解，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

　　一、甲方愿一次性赔偿给乙方医疗费、误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等合计人民币元，此赔偿款直接由公司从甲方监护人工资中扣除支付给乙方。

　　二、上述费用支付给乙方后，由乙方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

　　三、甲方履行赔偿义务后，乙方保证就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何赔偿费用要求。

　　四、甲方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由乙方自行承担，甲方对此不再承担任何责任。

　　五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

　　六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

　　七、乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。

　　八、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式二份，双方各执一份，经双方签字或捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

　　甲方：________（签字）乙方：________（签字）见证人：________

　　____年____月____日 ____年____月____日 ____年____月____日

调解协议书13

　　甲方：_________医院地址：_________ 联系电话：_________ 邮政编码：_________

　　乙方：_____ 性别：_____ 年龄：__________身份证号码：__________ 住址：_____________ 联系电话：_________ 邮政编码：_________

　　与患者关系：□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属

　　（若非患者本人，必须附授权文件、身份关系证明材料;如患者已经死亡，乙方必须为死者的合法第一顺序继承人或其委托代理人，并出具相关身份证明材料或委托授权文件。）

　　甲、乙双方就患者__________ （身份证号码：_____________）

　　于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日因诊治_________在甲方住院/门诊治疗（住院/门诊病案号__________）期间发生的医疗争议，经双方友好协商一致，自愿达成如下协议，以便共同遵守。

　　1.（简述治疗经过）______________________________ 。

　　2.（患者的现状）___________________________________

　　3.（是否需要继续治疗以及如何治疗）______________________________ 。

　　4.如患者已经死亡，乙方是否同意做尸检：□同意;□不同意。

　　5.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径，如：共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等，但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

　　6.补偿数额和给付方式：

　　甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_____ 元。

　　7.乙方自甲方给付补偿款后，不再以任何理由就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求，或要求第三方追究甲方责任。

　　8.违约责任：甲乙双方如一方违反本协议，则向对方支付违约金_____元。

　　9.本协议一式_____份，甲乙双方各执一份，_____，附件一份，为乙方与患者的身份关系证明材料或授权文件。

　　10.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

　　甲方：_________（盖章）

　　乙方：_________（签字）（患者本人）

　　_________（患者父母）

　　_________（患者配偶）

　　_________（患者所有子女）

　　_________（委托代理人）

　　____年____月____日

调解协议书14

　　时间：xx年3月14日13时

　　地点：靖边县滨河路三岔路口

　　甲方：贺加喜（陕KT2606出租车）

　　乙方：乔振娥（陕K46579夏利车）

　　事故经过：xx年3月14日13时，贺加喜驾驶的陕KT2606出租车，在靖边县滨河路三岔路口与乔振娥驾驶的陕K46579夏利车发生碰撞，造成保险杠大灯交通事故，经双方自愿协商，一致达成以下协议：

　　一、此次事故经双方协商，双方自愿自己承担各自的一切修理费用。

　　二、此事故属一次性处理，在双方完全履行了协议条款后，甲乙双方不得以任何方式索取其它费用，双方均不得反悔，如有一方反悔，造成的一切经济损失和后果全部由反悔方承担，事后如有与此事故有关任何费用及其它事宜，甲乙不得再追究任何刑事及民事责任。

　　三、此协议自签字之日起生效，并具有同等法律效力。

　　此协议一式三份，双方各执一份，备案一份。

　　甲方：

　　乙方：

　　调解人：

　　xx年3月14日

调解协议书15

　　甲方：_________________________，身份证号：____________________

　　乙方：_________________________，身份证号：____________________

　　丙方：_________________________，身份证号：____________________

　　甲乙丙三方于_____年_____月_____日因故发生打架事件，造成三方各有受伤但甲方受伤相对较重，为妥善解决此事化解矛盾，三方根据有关规定达成如下和解协议：

　　1、三方就各自不理智行为表示遗憾并对对方表示道歉和相互谅解。

　　2、乙方同意在本协议签订后一次性补偿甲方医药费、误工费、营养费、精神损失费等各种损失共计人民币______________________________元整(小写：______________________________元)。本赔偿包括了甲方所有损失，甲方承诺全额得到此赔偿金后，不得再向乙方及乙方相关方提出任何赔偿要求。

　　3、甲方请求公安机关不再处理本案，并不再追究乙方及乙方相关方所有法律责任。

　　4、丙方系乙方的朋友，也在本次事件中受伤，乙方同意全额负责丙方医药费等费用，并同意给与丙方一定的经济补偿。丙方声明在本协议签订后，不得再向甲方及甲方相关方追究此事。

　　5、丙方请求公安机关不再处理本案，并不追究甲方及甲方相关方所有法律责任。

　　6、本协议签订后乙方立即将赔偿金交付给甲方，甲方出具收款收据。

　　7、本协议一式四份，甲乙丙及公安机关各执一份，具有同等法律效力，三方签字后生效。

　　甲方签字：

　　乙方签字：

　　丙方签字：

　　签约日期：_____年_____月_____日

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