【精选】产品协议书3篇
在不断进步的社会中，很多情况下我们需要用到协议书，签订协议书可以保护当事人的合法权益。那么你真正懂得怎么写好协议书吗？以下是小编为大家收集的产品协议书3篇，仅供参考，希望能够帮助到大家。
产品协议书 篇1
编号：产总代第号
甲方： （以下简称甲方）
乙方： （以下简称乙方）
签订地点：
签订日期：
甲、乙双方经友好协商，由甲方指定乙方为“”系列产品在地区独家销售全权代表。双方根据本协议所列的条款和条件，缔结和履行产品销售合同及其他涉及产品销售的相关事宜。
第一条 乙方权限
乙方负责甲方所生产的””系列产品在 地区的营销管理，权限包括：
（一）指定分经销人、建立营销网络；
（二）进行广告宣传和其他促销活动；
（三）参加本地区各展览会和交易会；
（四）乙方在地区内销售产品有权代表甲方签署销售合同，并协助甲方履行所有的销售合同；
（五）乙方负责地区的市场调查、客户意见反馈等市场信息工作,并定期向甲方报告；
（六）乙方负责产品的售后服务，向消费者提供因质量问题而带来的更换事宜，处理产品质量引起的纠纷；
（七）其他由甲方授权乙方从事经销的权限。
第二条 乙方专营权
（一）在本协议有效期内，甲方不得指定其他任何人为其在地区的产品销售。
（二）乙方在本协议有效期内，不得转让地区总经销权。
（三）乙方在本协议有效期内，不得销售与甲方相竞争的厂商代理相同或相近似的产品。
第三条 乙方的职责
（一）为维护双方的利益，努力尽责地履行委托事项，审慎地行使经销权限。
（二）应把产品保存完好不得丢失和破损, 因质量问题更换下来的产品如数交予甲方, 销售每个产品都登记存档，接受甲方的监督。
（三）保存与委托业务有关的决议、账册、通信等重要商业文件，如有损坏或丢失，应承担相应的责任。
（四）有效地监督分乙方的工作，协调分乙方之间的冲突，统一地区内的产品销售条件。
（五）严格执行甲方制定的产品销售价格，不经甲方同意不得随意或变相提升、降低产品的市场零售价。
（六）应保持系列产品在地区的销售成绩，具体为每月销售产品件。
（七）必须向甲方提供全年和季度产品销售计划，明确告之销售网络。
（八）每批订购产品前天向甲方报产品型号、数量并预交20%货款, 乙方验货签收后付余下的80%货款。
（九）乙方不得跨地区销售。
（十）在本协议执行中或执行完毕，都必须保护甲方的知识产权、商标等，不向任何方泄露产品的情报，保守商业秘密。
（十一）乙方负责办理产品销售地区的产品质量保证保险事宜，费用由乙方承担。
（十二）遵守国家相关法律，法规按章纳税。
第四条 甲方的职责
（一）甲方应向乙方提供合格产品，提供真实的产品宣传资料，并及时向乙方提供有关业务所需的信息。
（二）必须按照乙方提供的销售计划组织生产，保证按期供货, 产品的性能和技术指标必须达到如下条件：
1、“”系列产品的主要性能及用途是：
_____________________________________________。
2、该产品的主要技术指标：
①_____________________________________________；
②_____________________________________________；
③_____________________________________________。
3、甲方必须保证产品的质量，乙方自订购之日起一年内出现质量问题，甲方应及时、免费更换。（质量问题的确认需由甲方、乙方、用户会同市质检部门共同办理。更换办法是乙方集中统一更换）。
4、甲方在广告策划、销售条件、合同履行方式等方面，积极配合乙方，在乙方就有关业务问题提出要求时，甲方应明确予以指示。
5、甲方负责向乙方提供产品使用说明。
第五条 奖惩
（一）乙方按照销售合同规定，如期完成了销售量，甲方奖励乙方规定销售量的%；超过规定销售量，则奖励多销出部分的%。奖品为甲方产品。
（二）甲方不能按销售合同规定全部提供产品，缺少部分的营业损失由甲方承担。
（三）乙方不能按销售合同规定完成销售数量，缺少部分的营业损失由乙方承担。
第六条 期限
（一）本经销协议有效期为年。期满后，如乙方愿意继续经销甲方的产品，需重新签订协议。
（二）本协议期满后，甲方如需继续聘请“”系列产品在地区的总代理，在同等条件下应优先聘请乙方。
第七条 终止
（一）本协议任何一方在期满前六个月均有权终止本协议，但应提前60日通知另一方。
（二）在本协议执行过程中，乙方不履行或不遵守其职责或义务时，甲方须以书面方式通知乙方，乙方在接到通知的30天内，如置之不理，甲方有权终止本协议。
（三）当期满或终止时，乙方应立即将持有的与甲方业务有关票据、备忘录、记录稿件和其他文件交还甲方。
第八条 违约责任
（一）本协议执行中，由于乙方原因导致协议终止，乙方应赔偿因违约而造成的甲方损失。
甲方的损失计算机公式为：
（协议有效期内应销售总量-协议有效期内已销售数量）×（甲方单个产品的价格-成本）
（二）本协议执行中，由于甲方原因导致协议终止，甲方应赔偿因违约而造成的乙方损失。
乙方的损失计算公式为：
（协议有效期内应供产品总量-已供数量）×（销售价-甲方提供给乙方的产品价格）
（三）因乙方原因使本协议终止，乙方在协议终止后的年内都不得经销与甲方相同或相近似的产品；因甲方原因使本协议终止的，乙方在协议终止后的年内不得经销与甲方相同或相近似的产品。
第九条 适用的法律
本协议的一切条款，按中国现行有关法律、法令和条例执行。在本协议生效之后，由于国家颁布新的法律、法令、条例，或对原有的进行了修改，致使甲方或乙方的经济利益发生变化，应及时协商，并对本协议的有关条款作必要的修正和调整，以维护各方的正常经济利益。
第十条 争议的解决
在执行本协议所发生的或与此有关的一切争议，首先应由甲方和乙方友好协商解决。
若协商不能解决，可进行调解，如调解无效时，就仲裁程序仲裁。
仲裁的裁决是终局的，对甲方和乙方都有约束力。
第本协议的仲裁机构为：仲裁委员会。
第十一条 其他
（一）甲方允许乙方在接到样品后有一个月的试用期。
（二）本协议经双方法人代表签署，并加盖公章之日起生效。
（三）本协议一式两份，双方各执一份，具有同等效力。
甲方： 乙方： 有限公司
代表人（签字）： 代表人（签字）：
产品协议书 篇2
合同编号：__________________
甲方：________________________(详细略)
乙方：________________________(详细略)
本合同合作各方就共同参与研究开发_________项目事项，经过平等协商，在真实、充分地表达各自意愿的基础上，根据《中华人民共和国合同法》的规定，达成如下协议，并由合作各方共同恪守。
第一条 项目名称
_________________________________________
第二条 技术内容、范围和要求
1、技术内容：
(1)新技术;
(2)新产品;
(3)新工艺;
(4)新材料。
2、技术范围：______________________________
3、技术要求：______________________________
第三条 研究开发计划
本合同合作各方在研究开发项目中，分工承担如下工作：
1、甲方：
(1)研究开发内容：________________________
(2)工作进度：____________________________
(3)研究开发期限：________________________
(4)研究开发地点：________________________
2、乙方：
(1)研究开发内容：________________________
(2)工作进度：____________________________
(3)研究开发期限：________________________
(4)研究开发地点：________________________
第四条 研究开发经费的数额及其支付、结算方式
(一)合作各方确定，按如下方式提供或支付本合同项目的研究开发经费及其他投资：
1、甲方：
(1)提供或支付方式：_________________________
(2)支付或折算为技术投资的金额：_____________
(3)使用方式：_______________________________
2、乙方：
(1)提供或支付方式：_________________________
(2)支付或折算为技术投资的金额：_____________
(3)使用方式：_______________________________
(二)研究开发经费总额：_________元(大写：人民币)。经费来源：本合同约定，项目开发经费由_________提供，或者双方按比列_________分担提供。
(三)支付
支付方式为：______________________________
(1)一次总付：_________元，时间：_________
(2)分期支付：_________元，时间：_________
(3)按利润_________%提成，期限：_________
(4)按销售额_________%提成，期限：_________
(四)结算方式
经费的结算包括经费包干和经费实报实销，合同约定采用下列第_________种方式结算：
(1)合同经费包干使用的，合同完成后经费出现剩余时，结余经费归受托人所有，经费不足，不足由受托人自行解决。并且受托人的报酬应包含在结余的研究开发经费中，委托人不另行支付报酬。双方未约定结算方式的，按包干使用处理。
(2)经费实行实报实销的，研究开发经费不足时，委托人应补充支付，经费剩余时，受托人应如数返还。
第五条 利用研究开发经费购置的设备、器材、资料的财产归属
属于甲方的设备、器材、资料：______________________
属于乙方的设备、器材、资料：______________________
同属于双方的设备、器材、资料：____________________
第六条 履行的期限、地点、方式
1、履行期限
第一阶段：从_________年_________月_________日到_________年_________月_________日止
第二阶段：从_________年_________月_________日到_________年_________月_________日止
第三阶段：从_________年_________月_________日到_________年_________月_________日止
2、履行地点：_____________________________________________
未约定履行地点或约定不明确的，推定在研究开发人所在地履行。
3、履行方式：_____________________________________________
第七条 技术情报和资料的保密
1、甲方：
(1)保密内容(包括技术信息和经营信息)：_______________________
(2)涉密人员范围：_____________________________________________;
(3)保密期限：_____________________________________________;
(4)泄密责任：_____________________________________________
2、乙方：
(1)保密内容(包括技术信息和经营信息)：_____________________
(2)涉密人员范围：____________________________________________
(3)保密期限：_____________________________________________;
(4)泄密责任：_____________________________________________
3、甲乙双方保证对在讨论、签订、执行本协议过程中所获悉的属于对方的且无法自公开渠道获得的文件及资料(包括商业秘密、公司计划、运营活动、财务信息、技术信息、经营信息及其他商业秘密)予以保密。未经该资料和文件的原提供方同意，另一方不得向任何第三方泄露该商业秘密的全部或部分内容。但法律、法规另有规定或双方另有约定的除外。保密期限为_______年。
4、保密条款不应与法律、行政法规相抵触，当事人双方未就保密条款进行约定的'，按《合同法》规定，合同双方当事人亦应履行法定的保密义务，否则，将承担法律责任。
5、无论合同是否被撤销、变更、解除或终止，无论合同是否生效，合同之保密条款不受其限制而继续有效。
第八条 风险责任的承担
1、在本合同履行中，因出现在现有技术水平和条件下难以克服的技术困难，导致研究开发失败或部分失败，并造成一方或双方损失的，双方按如下约定承担风险损失：双方确定，本合同项目的技术风险按_________的方式认定。认定技术风险的基本条件是：
(1)本合同项目在现有技术水平条件下具有足够的难度;
(2)乙方在主观上无过错且经认定研究开发失败为合理的失败。
(3)一方发现技术风险存在并有可能致使研究开发失败或部分失败的情形时，应当在_________日内通知另一方并采取适当措施减少损失。逾期未通知并未采取适当措施而致使损失扩大的，应当就扩大的损失承担赔偿责任。
2、认定风险责任标准为：
(1)课题在现有技术水平下具有足够的难度;
(2)研究开发人在研究开发工作中是否充分地发挥了主观能动性;
(3)其同行业专家的鉴定结论认为研究开发工作的失败属于合理失败。
3、风险责任应由受托人或双方共同承担风险责任，承担方式为：_______________
4、在未作约定或约定不明确时，由双方协议补充，不能达成补充协议的，按照合同有关条款或交易习惯确定。仍不能确定的，风险责任由双方合理分担。
第九条 技术成果的归属与分享
合作各方确定，因履行本合同所产生的最终研究开发技术成果及其相关知识产权权利归属，按第_________种方式处理：
1、_________方享有申请专利的权利。
2、按技术秘密方式处理。有关使用和转让的权利归属及由此产生的利益按以下约定处理：
(1)技术秘密的使用权：____________________________________;
(2)技术秘密的转让权：____________________________________;
(3)相关利益的分配办法：____________________________________
3、合作各方对因履行本合同所产生的最终研究开发技术成果及其相关知识产权权利归属，特别约定如下：________________、
4、专利权取得后的使用和有关利益分配方式如下：____________________
第十条 验收的标准与方式
验收时，双方都有权取得实施技术成果所必要的技术资料、试验报告和数据，并要求另一方给予必要的技术指导和保证所提供的技术成果实施的条件。但合同终止后仍需上述服务的，应另行订立技术咨询或技术服务合同。
1、验收标准：
项目名称：_______________________________
标准号：_________________________________
发布日期：_______________________________
技术指标：_______________________________
技术参数：_______________________________
2、验收方式：验收可采用技术鉴定会、专家技术评估。验收方出具的验收证明及文件，作为合同验收通过的依据。
第十一条 为确保本合同的全面履行，合作各方确定，采取以下方式对研究开发工作进行组织管理和协调：________________、
第十二条 合作各方确定，各自为本合同项目的研究开发工作提供以下技术资料和条件
(一)甲方：
1、技术资料清单：_________________________
2、提供时间和方式：_______________________
3、其他协作事项：_________________________
(二)乙方：
1、技术资料清单：_________________________
2、提供时间和方式：_______________________
3、其他协作事项：_________________________
本合同履行完毕后，上述技术资料和条件按以下方式处理：___________
第十三条 合同变更
本合同的变更必须由合作各方协商一致，并以书面形式确定。但有下列情形之一的，合作一方或多方可以向其他合作方提出变更合同权利与义务的请求，其他合作方应当在_________日内予以答复;逾期未予答复的，视为同意：
第十四条 合同转让
未经其他合作方同意，合作一方或多方不得将本合同项目部分或全部研究开发工作转让给第三人承担。但有下列情况之一的，合作一方或多方可以不经其他合作方同意，将本合同项目部分或全部研究开发工作转让给第三人承担：
第十五条 通知
在本合同履行过程中，因作为研究开发标的的技术已经由他人公开(包括以专利权方式公开)，合作一方或多方应在_________日内通知其他合作方解除合同。逾期未通知并致使其他合作方产生损失的，其他合作方有权要求予以赔偿。
第十六条 合作各方权利义务
(一)义务
1、合作各方当事人应当按照约定进行投资，包括以技术进行投资;
2、合作各方当事人应当按照约定分工参与研究开发工作;
3、合作各方应协作配合完成研究工作。
(二)权利
1、对研究开发工作提出合理化建议的权利;
2、有依研究开发的实际情况，要求作出有利于研究开发项目的计划方案的修改的权利;
3、有权对合作开发投资的资金的使用进行监督检查;
4、有权派员参加各方代表组成的协调指导机构，对重大问题的决策、协调有建议、发言权;
5、合作开发完成的发明创造，享有申请专利权，在他方转让权利权时有优先受让权;
6、声明放弃共有专利申请权的当事人，在他方申请取得专利权后，有免费实施其专利的权利;
7、共同开发研究的各方共同享有开发研究成果，并有在使用、转让中的受益权。
第十七条 违约责任
1、合作开发中任何一方当事人违反约定不及时进行投资，或者不履行其他约定义务，造成研究开发工作停滞，延误的，当事人一方应当赔偿因此给对方或者其他各方造成的损失。
2、合作开发合同中，一方当事人以技术出资，第三人对投资合作的技术提出侵权要求的，使合作开发合同终止的，他方有权要求承担违约责任，支付违约金，因此造成损失的，还应赔偿损失。
3、对于合同一方当事人不正确履行合同的，他方当事人可以请求该当事人采取补救措施继续履行合同，如果其仍不履行的，其他当事人可以拒绝其继续参加研究开发工作，该当事人还应赔偿其他当事人因此所遭受的损失。
4、推出合作开发合同的当事人，对于当事人投入合作开发合同中的投资秘密，已经刊发出的技术秘密和技术情报资料负有保密义务，违反保密义务而对合同其他各方当事人造成损失的，应当承担赔偿责任。这种赔偿责任可能是合同责任，也可能使违约责任。
第十八条 合作各方确定，任何一方或多方违反本合同约定义务，造成其他合作方研究开发工作停滞、延误或失败的，应当按以下约定承担违约责任
(一)甲方：
1、违反本合同第_________条约定，应当_________支付违约金_________、
2、违反本合同第_________条约定，应当_________支付违约金_________、
(二)乙方：
1、违反本合同第_________条约定，应当_________支付违约金_________、
2、违反本合同第_________条约定，应当_________支付违约金_________、
第十九条 后续改进
合作各方确定，任何一方有权利用本合同项目研究开发所完成的技术成果，进行后续改进。由此产生的具有实质性或创造性技术进步特征的新的技术成果，归_________(完成方、合作各方)方所有。具体相关利益的分配办法如下：
1、在合同有效期内，任何一方对合同标的技术所作的改进应及时通知对方;
2、属于实质性的重大改进和发展，专利申请权归改进方，改进方应优先向对方以优惠价格许可使用;
3、于原有基础上较小的改进，双方免费互相提供使用;
4、对于合同技术的改进，改进方申请专利，另一方应该对改进技术保密，并无权擅自向他人转让该技术，也无权申请专利;
5、双方共同对合作技术作出重大改进，专利申请归双方共有;
6、双方共同改进的未申请专利的一般技术成果，需由双方另定协议来处理使用权和收益分享的问题。
第二十条 项目联系人
为有效履行本合同，合作各方确定，在本合同有效期内，甲方指定_________为甲方项目联系人，乙方指定_________为乙方项目联系人。
项目联系人承担以下责任：____________________
一方变更项目联系人的，应当及时并以书面形式通知其他合作名方。未及时通知并影响本合同履行或造成损失的，应承担相应的责任。
第二十一条 合同解除
双方确定，出现下列情形，致使本合同的履行成为不必要或不可能的，一方可以通知另一方解除本合同;
1、因发生不可抗力或技术风险;
2、甲乙双方通过书面协议解除本合同;
3、合同期限届满，甲乙双方不再续签本合同;
4、在合同期限届满之前，当事人一方明确表示或以自己的行为表明不履行合同主要义务的;
5、当事人一方迟延履行合同主要义务，经催告后在合理期限内仍未履行;
6、当事人有其他违约或违法行为致使合同目的不能实现的;
7、______________________
第二十二条 争议处理
双方因履行本合同而发生的争议，应协商、调解解决。协商、调解不成的，确定按以下第_________种方式处理：
(1)提交_________仲裁委员会仲裁;
(2)依法向人民法院起诉。
第二十三条 双方确定：本合同及相关附件中所涉及的有关名词和技术术语，其定义和解释如下：
1、“技术开发合同”是指当事人之间就新技术、新产品、新工艺或者新材料及其系统的研究开发所订立的合同。技术开发的内容包括新技术、新产品、新工艺或者新材料及其系统的研究开发和具有产业应用价值的科技成果实施。这里所称的新技术、新产品、新工艺或者新材料及其系统，是指当事人在订立技术开发合同时尚未掌握的产品、工艺、材料及其系统等技术方案，如果是就技术上没有创新，而只是对现有的产品外形、工艺变更、材料配方调整以及技术成果的检验、测试和使用订立的合同，则不在技术开发合同之列。
2、“技术成果的归属与分享”指在技术开发合同中所产生的技术发现、技术发明创造和其他技术成果归谁所有，如何使用及由此产生的利益如何分配等问题。
3、“技术开发合同标的”是指新的技术成果，包括新技术、新产品、新工艺、新材料及其系统。
4、“合作开发合同”是指由两个或两个以上的公民、法人和其他组织，共同出资、共同参与、共同研究开发完成同一研究开发项目，共同享受效益、共同承担风险的合同。
(1)“新技术”,是指在一定时间内初次实现的技术或者在原有的成果基础上经过改进革新，在性能上有所突破、有所进步的技术。
(2)“新产品”,是指在原理、结构、物理性能、化学成分、材料、功能和用途等某一方面或某几方面与旧产品相比有显著改进的产品。
(3)“新工艺”是指在生产实践中根据产品设计要求，能使产品符合高效率、低能耗、缩短生产过程、改善劳动条件，提高经济效益的制造工艺。
(4)“新材料”,是指材料新品种的增加和材料性能的改进。所谓系统，是指含有新技术、新产品、新工艺、新材料等相组合的系统工程，如自动化生产系统工程、卫星系统工程等。
4、“验收”指技术开发合同实施完成后，当事人双方或一方确认所完成的技术成果是否符合和达到合同标的约定的技术指标和经济指标的活动。
5、“经费的结算方式”,经费的结算包括经费包干和经费实报实销。
第二十四条 与履行本合同有关的下列技术文件，经双方以_________方式确认后，为本合同的组成部分：
1、技术背景资料：______________________
2、可行性论证报告：____________________
3、技术评价报告：______________________
4、技术标准和规范：____________________
5、原始设计和工艺文件：________________
6、其他：______________________________
第二十五条 补充与附件
本合同未尽事宜，依照有关法律、法规执行，法律、法规未作规定的，甲乙双方可以达成书面补充合同。本合同的附件和补充合同均为本合同不可分割的组成部分，与本合同具有同等的法律效力。
第二十六条 合同效力
本合同自双方或双方法定代表人或其授权代表人签字并加盖单位公章或合同专用章之日起生效。有效期为_________年，自________年_________月_________日至_________年_________月_________日。
本合同正本一式_________份，双方各执_________份，具有同等法律效力。
甲方(盖章)：______________
法定代表人(签字)：________
乙方(盖章)：_____________
产品协议书 篇3
签约方：
签约日期：二0一【 】月【 】年【】日
回购协议书
甲方：
住所或营业场地： 邮编：
乙方：
住所或营业场地： 邮编：
甲乙双方就乙方向甲方购买收藏饰品事宜达成一致，由于甲方经营管理“沐艺堂收藏饰品店”，举行“收藏饰品店感恩大放送”活动，现双方就所购收藏饰品回购事宜，经友好协商，达成本回购协议书。
1、回购收藏饰品：
（1）本协议的所称的回购收藏饰品指甲方销售的 （2）本产品售价2、回购期限：
（1）回购期限为一年到三年
（2）在回购期限内，如乙方需甲方回购，乙方需提前 个工作日以书面形式通知甲方，并在回购期限内将回购收藏饰品交付甲方。超过回购期限，乙方未提出书面申请或未将回购收藏饰品交付甲方，视为乙方自动放弃该收藏饰品被回购权利。
3、回购价格：原则上由甲方在至少一年期满时进行回购，如乙方提前申请回购，应在取得甲方书面同意后，根据甲方书面同意的时间为回购价格的计算基准点来确定回购价格。
活动期间在收藏饰品店（东方家缘沐艺堂店、居然之家沐艺堂店、红星店）参加回购活动，顾客支付60%的货款。1年周期的，本公司以高于售格的5%回购，3年周期的本公司以高于出售价的20%回购。
具体如下：
（1） 如在一年内确定回购的，则回购价格为： ；
（2） 如在一年后（含一年整）至两年内确定回购的，则回购价格为： ；
（3） 如在两年后（含两年整）至三年内确定回购的，则回购价格为： ；
（4） 如在三年满的时候进行回购，则回购价格为： ；
4、回购标准：
（1） 回购的收藏饰品，应为甲方所售出之原物且无任何缺损或品质变化。
（2） 为便于鉴别，在交付乙方后，双方应当拍照存样（应由双方于收藏饰品的正视、俯视、底视照片进行签字确认）。
（3） 物品如果发生损毁，双方根据损毁程度协商解决。
（4） 甲方提供维护服务，维护费用和运输费用由乙方负责。
5、不可抗力
本协议称不可抗力是指不能预见、不能克服、不能避免并对一方当事人造
成重大影响的客观事件，包括但不限于自然灾害如洪水、地震、火灾和风暴等以及社会事件如战争、动乱、政府行为等。如因不可抗力事件的发生导致合同无法履行时，遇不可抗力的一方应立即将事故情况书面告知另一方，并应在不可抗力事件结束后 日内，提供事故详情及合同不能履行或者需要延期履行的书面资料，双方认可后协商终止合同或暂时延迟合同的履行。
6、通知
（1）根据本协议需要发出的全部通知以及双方的文件往来及与本协议有关的通知和要求等，必须用书面形式，可采用 （书信、传真、电报、当面送交等方式）传递。以上方式无法送达的，方可采取公告送达的方式。
（2）一方变更通知或通讯地址，应自变更之日起日内，以书面形式通知对方；否则，由未通知方承担由此而引起的相应责任。
7、解释
本协议的理解与解释应依据合同目的和文本原义进行，本协议的标题仅是为了阅读方便而设，不影响本协议的解释。
8、协议效力
本协议自甲、乙双方签字之日起生效。有效期为 年，自 年 月 日至 年 月 日。本协议正本一式 份，双方各执 份 具有同等法律效力。
甲方： 乙方：
法定代表人： 身份证号码： （签字或盖章）
联系电话: 联系电话：
地址： 地址：
年 月 日 年 月 日
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