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房屋协议书

时间:2020-11-18 17:01:49 协议书 我要投稿

房屋协议书模板集合10篇

  在社会发展不断提速的今天,越来越多地方需要用到协议书,签订协议书是解决纠纷的保障。相信很多朋友都对拟协议书感到非常苦恼吧,下面是小编精心整理的房屋协议书10篇,仅供参考,欢迎大家阅读。

房屋协议书模板集合10篇

房屋协议书 篇1

  房 屋 租 赁 合 同 编号:

  出租人(甲方):______________________ 身份证号:______________________

  承租人(乙方):______________________ 身份证号:______________________

  本合同一式两份,每份均具有同等法律效力,自签订之日起生效。

  第一条甲方自愿将坐落在_________________________________的房屋出租给乙方。该房屋建筑面积______平方米,房屋性质_______,甲方保证该房屋的合法性,所有权人无异议。

  第二条租赁期限自________年____月____日至________年____月____日。

  第三条租金:__________元/月。租房押金_________元。在本合同到期时,房屋无损坏且各项费用双方结清后三日内,甲方将租房押金无息全部返还给乙方。

  第四条租金支付方式:□季付;□半年付;□年付;□一次性付;□其他___________。首期租金和押金在本合同签订时支付,以后每期租金乙方应于到期前一个月支付给甲方。

  第五条本合同签订时,甲方需向乙方出示该房屋《房屋权属证书》。乙方向甲方承诺,租赁该房屋作为__________使用。

  第六条甲方必须保证该房屋建筑结构完好,各类设施均能正常使用。并负责该房屋的维修,维修费由甲方承担。在租赁期间,因乙方过失造成的房屋损坏,应由乙方负责维修,并承担维修费用。乙方如需房屋装潢或增设部分,由乙方自行处理。

  第七条甲方应于________年____月____日前将房屋交付给乙方。

  第八条乙方承担租赁期内产生的水、电、电话、网络、卫生、物业、公摊费等费用。

  第九条租赁期内,乙方如需对房屋进行维修、装潢或增加附属设施,必须先征得甲方书面同意,且乙方不得改变房屋原有建筑结构。租赁期满后,房屋由乙方增设的附属设施或装修中不可移动、不可拆除部分自动无偿转让给甲方。

  第十条租赁期内,乙方必须遵守国家的法律法规。不得利用该房屋进行违法活动。乙方不得私自转租、分租该房屋。乙方需遵守国家相关消防规定。如有乙方过失引起火灾、盗抢所产生损失由乙方自行承担。

  第十一条 租赁期满后,乙方如需续租,应在房屋租赁期届满前一个月通知甲方。如甲方继续出租房屋,则在同等条件下优先考虑乙方。

  第十二条 租赁期内,乙方要求提前解约,必须提前一个月通知对方,并征得对方同意。未经对方同意,擅自单方终止合同的,应向对方支付____个月租金作为违约金。

  第十三条 本合同约定各项条款,双方应共同遵守。逾期付款的,每逾期一日,应按月租金的___%支付违约金。逾期超过十日的,守约方有权解除合同,并有权要求违约方支付一个月租金作为赔偿。

  第十四条 本合同争议应协商解决。若协商不成,应向出租房屋所在地的人民法院提起诉讼。

  第十五条 甲乙双方交接房屋事项详见合同附件《房屋交接清单》。

  甲方: 乙方: 联系电话: 联系电话:

  日期: 日期:

房屋协议书 篇2

  发包人: (以下简称甲方)

  承包人: (以下简称乙方)

  经甲、乙双方协定和诚实信用原则,就本建设工程施工事项甲、乙双方达成以下协议,特订立本合同,望双方共同遵守执行。

  一、承包方式:甲方建房工程以包工不包料的方式承包给乙方修建,按实际施工建筑面积以每平方米壹佰叁拾捌元整(138元/㎡)计价。坡屋面和阳台根据国家建筑面积计算规则按半价计算,即每平方米陆拾玖元整(69元/㎡)。

  二、工程内容:工程施工内容为基础、主体、屋面和内外装饰。基础为1米深条形基础,超深部分按每立方米陆拾伍元(65元/m)元计价。一层门面层高净空4米,二层和三层层高净空3米。楼梯施工至顶。内墙为水泥砂浆打底,石灰膏上白,地坪为普通清光,卫生间墙砖、室内地板砖、楼梯扶手由乙方自行粘贴,外墙前面贴砖、背面和两侧清光。

  三、在基础开挖完成和每层梁、板布筋均由甲方组织有关人员进行质量监督和验收。如因乙方原因造成返工,材料由乙方负责。

  四、乙方负责施工期间的安全生产责任,从工程开工到工程竣工验收合格为止,所发生的一切安全事故均由乙方全部负责,与甲方无关。

  五、化粪池容量为 立方米,具体位置和尺寸由甲方指定。

  六、付款方式:

  1、基础施工完成后支付5000元;

  2、每层封顶后各支付15000元;

  3、内墙粉刷过半支付5000元。

  工程完工后一个月内验收,验收合格后10天内结算付清余款,并扣除3000元保修金,保修金在竣工验收合格起满一年内付清。

  七、保修范围和期限:屋面防渗和装修保修两年,其他保修按国家相关保修条例执行。

  八、工程工期:

  1、开工日期: 年 月 日

  2、竣工日期: 年 月 日

  八、工程结束后,乙方负责把周边及室内所有建筑垃圾清运干净。

  九、未尽事宜,甲、乙双方共同协商解决。

  十、本合同一式三份,甲方两份,乙方一份。此合同自签字之日起生效,保修期满后实效。

  甲方:

  乙方:

  二〇xx年 月 日

房屋协议书 篇3

  甲方(拆迁人):巴彦淖尔市佳禾房地产开发有限公司 乙方(被拆迁人):

  以下简称甲、乙双方,经甲乙双方协商,达成如下协议:

  一、乙方同意将 证号: )房地产一处,实行产权调换,甲方将新建佳禾尚苑小区住宅1户90㎡;营业用房(商铺)两户(各40㎡)共80平米 回迁给乙方总计170㎡。除此之外,甲方按住宅楼拆迁价20xx元/㎡支付给乙方元现金。乙方所需面积大于或小于回迁面积部分按拆迁价结算,在甲方取得商品房预销售许可证后,及时通知乙方签订商品房销售合同,待新建房屋交付使用及房屋产权证相关手续齐全后,收回此协议书。

  二、产权证办理:房屋交付使用时,乙方全部将房屋差价款交清后,甲方提供办理产权证相关手续,协助乙方办理产权证,费用按国家规定由甲乙双方承担。

  三、房屋交付时间为甲方从违约之日开始每月给乙方500 元租房费至房屋交付使用。

  四、乙方在甲方移交房屋时,不能交清房屋差价款的,甲方收取乙方房屋差价5%的违约金。

  五、协议签订后,由甲方通知乙方在交由甲方拆除,并将土地使用证、产权证、身份证复印件等相关证件交给甲方。

  六、其他约定:1、调换房屋回迁位置:营业用房(商铺)位于虹元超市正对面(大约原拆迁旧址,两户要挨住);住宅要位于回迁营

  业用房(商铺)正北第一栋住宅楼中间单元二楼东户。2、调换房屋面积按第一条约定执行。超(大于)缺(小于)平米不能大于3%或小于3%,大于3%或小于3%以内的全部按拆迁价(住宅20xx元/㎡,营业用房商铺6000元/㎡)补差或补偿,大于3%以上的全部由甲方无偿赠送。3、调换剩余平米价款75580元由甲方一次性用现金支付乙方。

  七、本协议不得违约,如有违约,违约方承担相应的经济和法律责任。

  八、本协议一式三份,甲方、乙方、委托方各执一份,签字后生效。

  甲方法人代表(签章):

  委托方法人代表(签章):

  乙方法人代表

  (签章):

  年月日

房屋协议书 篇4

  出租方(甲方):_________

  承租方(乙方):_________

  依据《中华人民共和国合同法》及有关法律、法规的规定,甲乙双方在平等、自愿的基础上,就房屋租赁的有关事宜达成协议如下:

  第一条 房屋基本情况

  该房屋坐落于沈阳市_________区(县)_________。

  该房屋为:楼房_________室_________厅_________卫,平房_________间,建筑面积_________平方米,使用面积 _________平方米,装修状况_________,其他条件为_________,该房屋(□已/□未)设定抵押。

  第二条 房屋权属状况

  该房屋权属状况为第_________种:

  (一)甲方对该房屋享有所有权的,甲方或其代理人应向乙方出示房屋所有权证,证书编号为:_________。

  (二)甲方对该房屋享有转租权的,甲方或其代理人应向乙方出示房屋所有权人允许甲方转租该房屋的书面凭证,该凭证为:_________。

  第三条 房屋用途

  该房屋用途为:_________。乙方保证,在租赁期内未征得甲方书面同意以及按规定经有关部门审核批准前,不擅自改变该房屋的用途。

  第四条 交验身份

  (一)甲方应向乙方出示(□身份证/□营业执照)及_________等真实有效的身份证明。

  (二)乙方应向甲方出示(□身份证/□营业执照)及_________等真实有效的身份证明。

  第五条 房屋改善

  (一)甲方应在本合同签订后_________日内对该房屋做如下改善:_________,改善房屋的费用由(□甲方/□乙方)承担。

  (二)甲方(□是/□否)允许乙方对该房屋进行装修、装饰或添置新物。装修、装饰或添置新物的范围是:_________,双方也可另行书面约定。

  第六条 租赁期限

  (一)房屋租赁期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日,共计_________年_________个月。(期限超过20年的,超过部分无效。)

  (二) 租赁期满,甲方有权收回该房屋。乙方有意继续承租的,应提前_________日向甲方提出(□书面/□口头)续租要求,征得同意后甲乙双方重新签订房屋租赁合同。如乙方继续使用租赁房屋甲方未提出异议的,本合同继续有效,租赁期限为不定期,双方均有权随时解除合同,但应提前_________日(□书面 /□口头)通知对方。

  第七条 租金

  (一)租金标准:_________元/(□月/□季 /□半年/□年),租金总计:_________元(大写:_________元)。该房屋租金_________(□年/□月)不变,自第 _________(□年/□月)起,双方可协商对租金进行调整。有关调整事宜由双方另行约定。

  (二)租金支付时间:_________,_________,_________,_________,_________。

  (三) 租金支付方式:(□甲方直接收取/□甲方代理人直接收取/□甲方代理人为房地产经纪机构的,乙方应在银行开立帐户,通过该帐户支付租金,房地产经纪机构不得直接向乙方收取租金,但乙方未按期到银行支付租金的除外。房地产经纪机构应于本合同签订之日起3个工作日内应将其中一份合同送交银行。)

  (四)甲方或其代理人收取租金后,应向乙方开具收款凭证。

  第八条 房屋租赁保证金

  (一)甲方交付该房屋时,乙方(□是/□否)向甲方支付房屋租赁保证金,具体金额为:_________元(大写:_________元)。

  (二)租赁期满或合同解除后,房屋租赁保证金除抵扣应由乙方承担的费用、租金、以及乙方应承担的违约赔偿责任外,剩余部分应如数返还乙方。

  第九条 其他费用

  租赁期内,与该房屋有关各项费用的承担方式为:

  (一)乙方承担(□水费/□电费/□电话费/□电视收视费/□供暖费/□燃气费/□物业管理费/□_________)等费用。乙方应保存并向甲方出示相关缴费凭据。

  (二)房屋租赁税费以及本合同中未列明的其他费用均由甲方承担。

  第十条 房屋的交付及返还

  (一)交付:甲方应于_________年_________月_________日前将房屋按约定条件交付给乙方。《房屋附属设施、设备清单》经双方交验签字盖章并移交房门钥匙及_________后视为交付完成。

  (二) 返还:租赁期满或合同解除后,乙方应返还该房屋及其附属设施。甲乙双方验收认可后在《房屋附属设施、设备清单》上签字盖章。甲乙双方应结清各自应当承担的费用。 乙方添置的新物可由其自行收回,而对于乙方装饰、装修的部分,具体处理方法为(□乙方恢复原状/□乙方向甲方支付恢复原状所需费用/□乙方放弃收回/□归甲方所有但甲方折价补偿)。 返还后对于该房屋内乙方未经甲方同意遗留的物品,甲方有权自行处置。

  第十一条 房屋及附属设施的维护

  (一) 租赁期内,甲方应保障该房屋及其附属设施处于适用和安全的状态。乙方发现该房屋及其附属设施有损坏或故障时,应及时通知甲方修复。甲方应在接到乙方通知后的_________日内进行维修。逾期不维修的,乙方可代为维修,费用由甲方承担。因维修房屋影响乙方使用的,应相应减少租金或延长租赁期限。

  (二)对于乙方的装修、改善和增设的他物甲方不承担维修的义务。

  (三)乙方应合理使用并爱护该房屋及其附属设施。因乙方保管不当或不合理使用,致使该房屋及其附属设施发生损坏或故障的,乙方应负责维修或承担赔偿责任。如乙方拒不维修或拒不承担赔偿责任的,甲方可代为维修或购置新物,费用由乙方承担。

  (四)对于该房屋及其附属设施因自然属性或合理使用而导致的损耗,乙方不承担责任。

  第十二条 转租

  (一)除甲乙双方另有约定以外,乙方需事先征得甲方书面同意,方可在租赁期内将该房屋部分或全部转租给他人。

  (二)乙方转租该房屋,应按规定与接受转租方订立书面转租合同,并向房屋租赁管理行政机关办理房屋租赁合同登记备案手续。

  (三)接受转租方对该房屋及其附属设施造成损坏的.,应由乙方向甲方承担赔偿责任。

  第十三条

  本合同未尽事宜,经双方协商一致,可订立补充条款,本合同及其补充条款和附件设备清单内空格部分填写的文字与打印文字具有同等效力。

  本合同一式两份,甲、乙双方各执一份,签字后即行生效。

  甲方: 乙方:

  签约日期:

房屋协议书 篇5

  甲方:_________房地产公司

  法定代表人:_____________

  乙方姓名:_______________

  住址:___________________

  身份证号码:_____________

  甲乙双方经过协商,就乙方向甲方购买房屋的有关事宜,达成如下协议:

  1.乙方拟向甲方购买的房屋位置的四至是:

  2.上述位置的土地等全部的房地产(住宅)开发手续由甲方出面办理,乙方负责取得相关部门的许可;

  3.上述房屋的建筑设计、施工等,在符合甲方现有周边开发项目的规划的前提下,由乙方向甲方提出具体的要求,甲方据此实施;

  4.房屋的销售价格为:___________________

  支付办法为:________________________

  5.有关双方之间的本次买卖,为办理产权登记至乙方名义而必须在形式上另行签定商品房销售合同的,则双方另行签定;

  6.有关产权登记的手续由甲方帮助办理,所需税费由__________方承担;

  7.本协议书经双方签章后生效,协议书一式贰份,每方各执一份。

  甲方:________________________

  乙方:________________________

  ________年________月________日

房屋协议书 篇6

  出卖人(以下简称甲方):姓名:

  买受人(以下简称乙方):姓名:__

  根据《中华人民共和国协议法》及有关法律、法规的规定,为明确甲、乙双方的权利义务关系,经双方协商一致,签订本协议。

  第一条 甲方自愿将其房屋出售给乙方,乙方也已充分了解该房屋具体状况,并自愿购买该房屋。现该房屋具体状况如下:

  (一) 座落于___ ,建筑面积___平方米;

  (二) 房屋的所有权证号为___,国有土地使用权证号为___;

  该房屋占用范围内的土地使用权随该房屋一并转让。第二条 上述房产的交易价格为:单价:人民币___元/平方米,总价:人民币___元整(大写:___佰___拾___万___仟___佰___拾___元整)。

  第三条 乙方在___前应向甲方给付定金人民币___元整(大写:___佰___拾___万___仟___佰___拾___元整)。 上述定金在乙方___付款时充抵房款。

  第四条 付款时间及方式乙方应于本协议生效之日起___日内将该房屋全部价款付给甲方。具体付款方式为:

  第五条 甲方承诺在本协议生效之日起___日将房屋交付给乙方,并在交付房屋前腾空该房屋。

  甲方应在___前将其落户于该房屋的户籍关系迁出。

  第六条 甲方承诺并保证,依法享有本协议所售房屋共有权的权利人均已书面同意将该房屋出售给乙方。

  第七条 甲、乙双方同意,在本协议生效之日起___日内,共同向房屋权属登记机关申请办理房屋所有权变更登记手续,依法取得房屋登记在乙方名下的《房屋所有权证》;并在乙方领取《房屋所有权证》后,按有关规定向土地管理部门申请办理该房屋土地使用权变更登记手续。 该房屋土地使用权的变更手续按下列约定办理:

  □该房屋土地使用权为出让取得,其土地使用权证所载权利和相关出让协议的权利、义务一并转让给乙方。

  □该房屋土地使用权为划拨取得,根据有关规定,其转让需交纳土地出让金或土地收益金的,双方约定,该费用由 □甲方承担 □乙方承担 除本条已有约定外,办理以上手续应当缴纳的税费,由 □甲、乙双方按国家规定各自承担 □甲方承担 □乙方承担 。

  第八条 房屋毁损、灭失的风险自□房屋正式交付之日 □权利转移之日起转移给乙方。

  第九条 该房屋正式交付时,物业管理、水、电、燃气、有线电视、通讯等相关杂费,按下列约定处理: __________________________________________

  第十条 甲方保证已如实陈述本协议所售房屋权属状况和其他具体状况,保证该房屋在交易时没有产权纠纷或影响双方交易的任何法律障碍,有关按揭、抵押、租赁、税项等,甲方均在协议生效前办妥。生效后如有上述未清事项,由甲方承担全部责任。

  第十一条 乙方未按本协议的约定支付房价款的,按下列约定承担违约责任:

  乙方逾期支付房价款的,每逾期一天,按应付未付房价款的万分之___支付违约金。乙方逾期支付房价款超过___日,甲方有权解除本协议,甲方在解除协议之日起___日内将已收房价款退还乙方,所收定金不予退还;并有权要求乙方支付总房价款百分之___的违约金。

  第十二条 甲方未按本协议的约定履行义务的,按下列约定承担违约责任:

  1、甲方逾期交付房屋的,每逾期一天,按总房价款的万分之___支付违约金。甲方逾期交付房屋超过___日,乙方有权解除本协议。甲方应在乙方解除本协议之日起___日内将已收房价款和双倍定金返还乙方,并按总房价款的百分之___支付违约金。

  2、如因甲方的故意或过失造成乙方不能在本协议约定的时间内取得房地产权属证书,乙方有权提出退房,甲方须在乙方提出退房要求之日起___日内将乙方已付款退还给乙方,并按总房价款的百分之___支付违约金。

  第十三条 本协议未尽事宜,甲、乙双方可另行订立补充条款或补充协议。补充条款或补充协议以及本协议的附件均为本协议不可分割的部分。

  第十四条 本协议自甲乙双方签字之日起生效。

  第十五条 因本协议或与本协议有关的任何争议,双方应协商解决。协商不成的,□提交___仲裁委员会仲裁解决□依法由人民法院诉讼解决

  第十六条 本协议一式___份。其中甲方执___份,乙方执___份,提交房屋权属登记机关一份。

  甲方(签章): 乙方(签章):

  法定代表人: 法定代表人:

  签约日期: 签约日期:

房屋协议书 篇7

  甲方(卖方):xxx

  乙方(买方):xxx

  甲、乙双方就房屋买卖事项,经协商一致,达成以下合同条款:

  一、甲方自愿将坐落在xx市xx区甘贵路80号移民基地4、5层(建筑面积192平方米)房屋出卖给乙方,并将与所出卖该房产的相关的土地使用权同时出卖给乙方。

  二、双方议定上述楼层总价款为人民币大写贰拾肆万玖仟陆圆整;即人民币小写249600.00元。

  三、乙方在签订本合同时,支付定金,即小写100000.00元整。(后续款以收据为准)

  四、甲方保证该房产合法、权属清楚、有合法的土地使用权(已交纳土地出让金)。

  五、办理房产证手续所产生的有关税费由乙方承担,甲方提供有关资料.。

  六、乙方支付首付款后,甲方即积极配合乙方办理有关房产过户手续,待房产过户到乙方名下之时,乙方应向甲方付清全部房款余额。

  七、甲方应在20xx年2月交房给乙方;交房后乙方付清余款。

  八、本合同签订后,如一方违反本合同条款,该方应向对方加倍赔偿违约金。

  九、本协议一式两份,具有同等法律效力,自双方签字之日生效。

  甲方(卖方):xxx(印)

  身份证号:xxxxxxxxx

  住址:xxxxxx

  电话:xxxxxxxxx

  日期:xxxx年xx月xx日

  乙方(买方):xxx(印)身份证号:

  住址:xxxxxx

  电话:xxxxxx

  日期:xxxx年xx月xx日

  证明人:xxxxxx

房屋协议书 篇8

  甲方:(以下简称甲方)

  立合同人:

  乙方:(以下简称乙方)

  甲乙双方根据市《公有住宅售后管理暂行办法》和《关于出售公有住房的暂行办法》及相关文件的有关条款,就甲方购买的住房管理维修等事项订立本合同。

  一、甲方同意将坐落于市XXX区(县)XXX路(街)XXX弄(新村)XXX支弄XXX号室,建筑面积XXXX平方米的房屋维修委托乙方。

  二、乙方将甲方提供的首期住房维修基金和房屋出售单位一次性提供的住房维修基金按规定合并存储,专项用于甲方住房共用部位和共用设备的维修更新,合理地使用住房维修基金。甲方负有监督责任。

  三、甲方同意按照公有住宅售后管理暂行办法和出售公有住房实施细则的规定,按照社会化管理的要求,20xx年按月向乙方缴付管理费XXXXX元。乙方用于管理人员经费和办公费用。

  四、对不属于住房维修基金使用的部位或设备,乙方提供优质有偿服务。甲方同意按规定支付维修费用,并为乙方修理提供方便(包括公用部位和相邻户室)。

  五、乙方对甲方住房维修负责,确保共用部位和共用设施的正常使用。共用设备以及共用设施凡属人为损坏的,由损坏人负责修复或赔偿。

  六、甲方同意按住宅售后管理暂行办法的规定,在住房维修基金不足支付维修费用时,按面积支付住房维修基金。如甲方拖延维修基金支付,使乙方不能及时修复房屋和设备的,乙方不承担由此产生的经济赔偿责任。

  七、本合同一式三份,甲、乙双方各执一份,乙方管理部门一份。本合同经甲乙双方签章后生效。

  八、其他需要补充事项:

  甲方:

  乙方:

  代表:

  签订日期:20xx年X月XX日

房屋协议书 篇9

  甲方:

  乙方:

  为便于开展工作,经过友好协商,甲方同意将房屋提供给 ,甲乙方办理如下移交手续:

  一、该房间全部移交给乙方,房屋钥匙共计 只,当面清点移交。

  二、房屋钥匙交接完毕,即作为房屋移交手续办妥。

  三、自房屋移交之日起,乙方须承担房屋的使用、管理和维修责任。

  四、房间的水费、电费、电话费、上网费等由乙方承担。

  五、乙方在使用期间,需加强对火灾的防范,如因自身原因发生火灾等,由乙方负全部责任。

  六、乙方对于该房间只有使用权,没有所有权,不准以任何形式进行转租、转让。

  七、乙方承诺在使用期间仅作为使用。

  甲 方:(公章)

  甲方代表:(签字)

  甲方移交人:(签字)

  乙 方:(公章)

  乙方代表:(签字)

  乙方移交人:(签字)

  20xx年月日

房屋协议书 篇10

  甲方:____________________________________

  乙方:____________________________________

  身份证号:________________________________

  经甲乙双方共同协商,达成一致意见并签定协议如下:

  1.乙方自费前往_________国留学,期限______年,从乙方获准出境时起至______年______月止。如若届时乙方逾期不归,乙方甘愿将向甲方购买的校内_________路_________栋_________房由甲方按原价返购。

  2.为了本协议书的执行,乙方须在签定本协议书的同时,与甲方签定上述住房的《房屋返售申请书》和《房屋返售授权委托书》,并办理公证;交本人身份证复印件一份。并授权、委托本校职工_________作为乙方担保人,乙方担保人应配合甲方实施本协议书的执行。该《房屋返售申请书》和《房屋返售授权委托书》在乙方按期返校时自动失效。

  3.如若乙方逾期不归,甲方将根据双方签定的本协议书及《房屋返售申请书》和《住房返售授权委托书》将上述住房按原价办理返购手续。

  4.本协议书一式______份,办理公证后,甲、乙方及乙方担保人各存______份,公证单位存______份,自签字之日起生效。公证费用由乙方负担。

  甲方(盖章):_______________ 乙方(签字):_________

  法定表人(签字):_________ 担保人(签字):_______

  理人(签字):_____________

  _________年_______月_______日 _________年____月____日

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