精选安全协议书模板锦集10篇
在我们平凡的日常里,协议书的使用成为日常生活的常态,签订协议书能够最大程度的保障自己的合法权利。到底应如何拟定协议书呢?以下是小编为大家收集的安全协议书10篇,希望对大家有所帮助。
安全协议书 篇1
甲方:
乙方: 电话:
经双方协定,有甲方现浇结构的房子,以包工包料的方式承包给乙方修建,面积180.55平方米,建筑面积按墙角丈量计算,雨棚按宽1米计算,造价每平方米陆佰陆拾元,合计壹拾壹万玖仟壹佰陆拾叁元(¥:119163.00元)。
一、甲方所负责事项
1、动工前应做好三通一平即电通、路通、水通、垫好地工,平整地。并负责水电费。
2、修房要经土管部门的许可,若造成停工,甲方要负责乙方的一切经济损失。
3、备给准确的图纸,如若在施工中甲方随意变更,超过的造价甲方向乙方当时补上差价。
4、提供给住宿.
5、处理好垫方,应垫到正负零。
二、乙方所负责事项
1、施工期中每一道工序都要有甲方随时验收,合格同意后才可进行下步工序,如有不规范的施工双方互相研究解决。
2、乙方必须按图纸施工。
三、修房的结构条件
1、地基要求石头浆,外围深100cm宽80cm的基础(包括20xx圈梁),内承重墙深80cm宽50cm的基础(包括圈梁),不承重墙为12cm宽。
2、主体部分:砌墙要求空心砖、外围墙37cm,内承重墙为24cm,不承重墙为12cm,土砂砌墙,外围三面墙5cm钢网笨板作保暖。
3、房子高正负零至平口高3米,10个构造柱,钢筋标准为12的螺钢,6为负筋,现浇房顶钢筋标准8、10,格距1515,钢筋为国标钢。前雨棚宽120cm,镶琉璃瓦。
4、房顶防水部分,顶上炉渣,房脊厚40cm,炉渣上面5-6cm的沙灰封顶,4mm厚的复合型的SBS做防水处理。(每卷价格80元),房顶为内排水。
5、瓷砖要求:门面砖1428cm防冻瓷砖,价格0.40元/块,地板砖规格60cm60cm,每块10元,卫生间伙房墙砖规格20cm30cm,每块在0.40元。伙房卫生间地板砖规格30cm30cm,价格1.5元/块,超出上述价格甲方给乙方补偿差价。
6、地平、房间内厚度为5-6cm,外墙护坡,宽70cm,厚10cm,前面宽150cm.
7、灰号比例:砌墙为20#沙浆,混凝土用150#砼。
8、窗子为塑钢窗(屯河牌),每平方价格150元,大理石窗台板,安装白色玻璃,方管防护栏。
9、金属门2个(华洋门),价格前门750元,.内门感光门,价格90元,球型锁每把10元。
10、粉刷部分:室内白色815涂料粉刷(一般的高质量涂料)。
11、安装上下水,超出面积1米外的电线、自来水管道、下水管道等其余事项乙方不负责。
12、照明部分用2.5平方的铜芯线,开关、插座均为吸墙式的大翘板,所属房间均由灯泡通电,施工安全自己负责。
13、付款方式:工人进入工地预付总造价的30%,砌主体完时付总造价的15%,现浇顶完时付总造价的20%,安门窗付总造价的15%,拉地板砖10% ,工程完工扫地出门时付7%,留3%为质量保证金,到12月份付清。不得拖欠,不履行付款方式,甲方不可擅自住房。
14、工期为50天,按进工地时算起。
15、以上合同双方不得违约,合同未公正,双方签字生效,合同一式三份,甲乙双方各执一份,规划办一份。
甲方签字: 乙方签字:
年 月 日
安全协议书 篇2
甲方:顺义新城滨河森林公园
乙方:
活动名称:
参加活动人数:
活动地点公园园区
占用场所日期:20xx年X月XX日至20xx年X月XX日
活动主(承)办方负责人:
电话:
移动电话:
依照《机关、团体、企业、事业单位消防安全管理规定》、《北京市大型社会活动治安管理规定》和《北京市大型群众性活动安全管理条例》等各级政府制定的法律、法规、规范的相关规定,以及国家对各类大型社会活动的各项安全规范要求,本着“谁主办、谁负责”的原则。北京市顺义新城滨河森林公园与本次大型活动的主(承)办方签订本安全协议书,以约束和规范签约双方的安全行为,确保本次大型活动的安全。
本协议书的签订双方单位应当对协议书内的各项条款严格遵照执行,并承担相关责任。
第一条 甲方权利和义务
1、公园方为主(承)办方提供活动场所,划定活动范围。
2、公园指派安保人员负责协助维持活动区域周边秩序。
3、提供必要的停车场地。
第二条乙方的权利和义务
1、乙方在公园内举办活动时,主题要健康、合法,严禁涉恐、涉爆、涉及宗教内容等非法活动。
2、乙方需遵守公园的各项管理规定。
3、乙方要制定安全工作方案和处置突发事件应急预案,明确活动的安全责任人。
4、乙方要配备与大型活动安全工作需要相适应的安全工作人员。
5、乙方要向甲方提供安全工作人员的姓名、身份证号、联系电话等相关信息备案。
6、乙方根据活动需要动用明火和电器设备的,配备足够的灭火器材,未经甲方同意不得使用。
7、乙方要负责维护活动的安全和参加活动人员的安全教育,杜绝和危及人身安全的重大问题发生。发现违法犯罪行为及时向公安机关报告。
8、乙方要保障现场安全,发现安全隐患及时消除。
9、乙方在活动期间造成的人员伤亡与财产损失,由主办方承担全部责任。
第三条 损失赔偿
1、活动场地内的建筑物、各类设施、器材等,乙方不得损坏、丢失或挪作他用,造成丢失、损坏的须向甲方照价赔偿。
2、由于乙方对本协议书中规定各项条款的监督、检查、管理和执行的力度不够或未能予以严格落实而造成任何事故的,乙方将被甲方视为事故的第一责任方进行责任追究和索赔。
第四条 争议解决方式
因本协议引起或与本协议有关的任何争议,由双方协商解决,协商不成,双方可选择以下争端解决机制:
1、提请北京仲裁委员会按照该会仲裁规则进行仲裁;
2、诉至有管辖权的人民法院。
第五条 其他
1、双方对协议内容的变更或补充应采用书面形式,并由双方签字盖章作为合同附件,附件与本协议具有同等的法律效力。
2、本协议书一式两份,双方各执一份,具有同等法律约束力。
3、本协议未尽事宜,由双方另行协商解决。
甲方(安保负责人签字)
20xx年X月XX日
乙方 (签字)
20xx年X月XX日
安全协议书 篇3
协 议
甲方:
乙方:
丙方:
根据相关法律规定,乙、丙双方年 月 日签订的《劳动合同》,现经甲、乙、丙三方协商,达成以下一致:
一. 乙方、丙方原签订的《劳动合同》
二. 丙方于 年 月 日之日解除与乙方劳动合同关系,转由甲方与丙方签订劳动合同;
三. 甲方同意丙方原在乙方的累计工作年限视为甲方的工作年限,
丙方承诺不再向甲方、乙方提出任何其他经济补偿要求。
四. 本协议甲、乙、丙三方均应遵守。
甲方:乙方:丙方: 代表人: 代表人: 代表人: 日期:日期:日期:
安全协议书 篇4
随着生产的发展,进入港区进行施工、作业的外来施工、作业单位也越来越多,为了明确双方的安全责任,东莞市海昌实业有限公司(下称甲方)与进港作业单位(下称乙方)签订如下协议,以便双方共同遵守。
一、作业场地
码头区内、堆场、停车场、机修作业区、公司办公楼等东莞市海昌实业有限公司管辖的范围。
二、适用范围
凡乙方在甲方上述第一点明确的作业场地进行转堆、装卡(船、车)、水电安装、基建、机械设备安装、改造和油漆、船舶航修、护舷维修等双方签订合同或协议的工程(作业)项目均在此范围之列。
三、乙方应对本施工、作业人员进行安全教育,作业人员的施工、作业安全由乙方负责监督。当乙方施工、作业影响到甲方生产时,要绝对服从甲方人员指挥。
四、乙方保证派出作业的人员和设备应持有效证件上岗。作业人员健康状况良好,作业设备性能符合安全要求。
五、乙方在每次作业前,必须将派作业的车辆号牌和机械司机的驾驶证号码或特殊工种作业人员操作证号以书面形式报备甲方,甲方以此为凭进行抽查,如发现乙方有违反安全规制的行为,甲方有权予以处理。
六、乙方在作业过程中,要严格执行甲方的安全生产有关规定,执行港口生产安全规章制度,遵守操作规程,按甲方提出的要求保质保量进行作业。乙方违反“港口安全规定”作业,被甲方检查发现,甲方有权按甲方的有关规定进行处理。由此而引发的一切事故责任由乙方负全责,并统计上报。
七、甲、乙方双方联合作业、交叉作业时,要明确专人负责统一指挥。发生事故由负事故主要责任的一方负责统计上报。
八、乙方在码头区内施工、作业,凡使用风电焊或其他产生明火的工具,须按港口有关动火管理规定,向主管部门申请,办理动火手续。经审批同意后方可施工、作业。作业前要认真检查作业环境,作业过程中要认真落实防火措施,完工后清理作业现场,确认无留下火险隐患,方可撤离作业现场。航修船舶按港监部门的有关规定执行。
九、乙方作业人员的劳保用品,乙方须按有关规定给予配足。
十、乙方作业人员在现场作业或往返作业现场途中发生的一切事故均由乙方负责。
十一、乙方对甲方安全要求有不清楚的地方,应先咨询甲方,经同意后方可作业。
十二、乙方进行的护舷工程的物资工具等请规范存放好,并须派人值守确保安全与防盗,如发生因乙方(含相关人员)失责而引起的`所有事故与事件均由乙方承担!
本协议自签订之日起生效。
甲方:东莞市海昌实业有限公司 乙方:
年 月 日
安全协议书 篇5
为了切实落实巴东县安委会会议精神,确保人民群众生命财产安全,把财产损失降低到最低限度,把农村建房安全管理落到实处。按照镇人民政府安全生产管理的相关规定,我村民委员会特与建房户签订本安全责任状,实行监督管理、任务到人、责任到人。
一、责任对象
村支两委负责人为第一责任人,建房户为直接责任人。
二、村委会职责
1、严格把握建房安全审查关,严禁给非法建房户批准“三材”物资和供应电力设施;审查建房户的建房安全施工申请书,签订建房安全责任状并报镇安监办备案。
2、认真搞好安全生产相关知识宣传,落实好建房现场安全员。明确职责,在房屋动工时,要组织建房户和施工人员进行安全教育培训,并作好记录。
3、严格建房用地选址关,不能在滑坡或因建房可能诱发滑坡的地方建房。
4、对建房户的现场施工、电线设施、爆破物资管理、安全防护用具佩戴等方面进行监管。定期巡查,对存在的安全隐患给予及时指出,并责令改正,做好记录。
5、村委会要加强日常监管,若接到建房户的险情报告,
必须在1小时内赶往现场,组织抢险,协调处理相关事宜并及时上报。
三、建房户职责
1、建房户必须增强安全意识,自觉进行安全防护,写出建房安全施工申请书,并上报村委会同意。
2、建房地址不能选在滑坡或地灾危险区,不能选在因开工、采石、挖土可能诱发地灾的地方进行建房。
3、建房户在建房时,要有具体的防护措施,雇请在施工管理方面有经验的人员参与建房,要明确一名现场监管员全天进行安全管理,给施工工人提供必要的劳保用品。
4、严格按照《东瀼口镇建房安全告知书》的要求进行施工。
5、服从村委会管理,若发生事故,要在第一时间上报村委会,并积极采取措施进行应急抢险,配合村委会搞好善后处理,维持社会稳定。
6、与承包方签订书面承包及安全生产合同,原则上要为施工工人办理安全生产责任保险。
此责任状一式三份,村委会一份,建房户一份,镇村镇办一份存档备查。
村民委员会 建房户
签 章: 签 字:
年 月 日
安全协议书 篇6
甲方:(以下简称甲方)
乙方:(以下简称乙方)
为了确保护堤林木采伐工作的顺利完成,坚持安全第一、预防为主的方针,增强采伐工作人员安全作业意识、保障施工安全,乙方愿与甲方签订以下安全合同条款。
一、乙方必须依法对林木采伐施工安全工作全面负责。在进入伐区作业前,对施工人员要进行安全教育培训,在培训合格后方可进入伐区作业。
二、乙方应制定安全施工措施,消除安全隐患,并配备专职安全生产管理人员。施工前必须划定好安全作业警戒线,设置明显的安全警示标志。
三、乙方在伐区施工时,应注意伐木施工员和管理人员的安全,禁止闲杂人员进入警戒线。在采伐、运输林木等施工过程中,若发生人身、车辆、牲畜等一切安全事故由乙方自行承担安全事故责任,甲方不承担任何安全事故责任。
四、乙方发现闲杂人员进入伐区不及时制止,由此造成伐木哄抢、被盗等情况,由乙方自行承担。
五、乙方施工过程中必须严格遵守《安全法》,由此造成安全事故,构成犯罪的,依照刑法有关规定追究刑事责任;造成损失的,依法承担赔偿责任。
六、本合同有效期等同于《谢二村民组林木竞价销售合同》有效期。
七、本合同一式二 份,甲乙双方各执 二份。
甲方签章:(授权代表)
乙方签章:(授权代表)
20xx年 月 日
安全协议书 篇7
甲方:________________
乙方:________________
甲、乙双方本着精诚合作、平等互利的原则,经友好协商,就相关租赁合作事宜, 达成如下,双方共同遵守:
第一条:合作范围
甲方向乙方租用________(详见附件)以作甲方所属项目“____________”会务现场布置之用。
乙方同时配合甲方上述租用物之现场制作工程。
第二条:合作期限
合作期限自____年____月____日至____年____月____日,共____天
第三条:收费标准、结算方式
1、收费标准:以上物品租用连制作等工程服务内容费用总额为人民币____________元 (开票加收8%)
2、结算方式:甲方签订本合同当日以现金预付总价款的30%为定金,进场验收后付30%,余款于活动结束当天以现金一次性付清予乙方 。
第四条:甲乙双方的权利和义务
(一) 甲方的权利和义务
1、负责提供活动场地,提供必要的活动协助。
2、双方签署合同之日起,甲方将其所属项目现场制作工程部分委托乙方代理。
3、负责维护活动的治安秩序及保障乙方工作人员的人身安全,财物保管。
4、甲方应按约定如期向乙方支付器材租用费用,愈期3天无故不支付,则按每天5%的标准向乙方支付滞纳金安全管理协议书安全管理协议书。
(二) 乙方的权利和义务
1、乙方管理及工作人员在甲方场所活动期间,应遵守国家的法律法规,自觉遵守甲方 的规章制度,配合甲方管理人员的安排。
2、乙方必须根据甲方要求按时、按质、按量地完成相关作业。
3、甲方有权根据乙方活动内容及质量提出合理建议,乙方需积极与甲方进行协商,并 根据协商结果作相应调整。
4、 应在协议约定时间内提供合同内容中的租用器材及相关作业,如因天气原因及不可抗力因素阻碍活动进行,经甲方同意后可中止活动,已安排提供服务的活动项目费用需照常支付费用。
5、本次活动基本设施的验收日期为____年____月____日
第五条:违约责任
1、乙方未能按合同规定时间如期合同内容中的租用器材及相关作业,则均属违约,应给予甲方经济赔偿,赔偿金额按合同法有关规定执行(赔偿金可明确规定,但必须符合合同法相关规定)
2、若甲方未能够按期付款,则按合同法规定给乙方5%滞纳金。
3、本协议委托内容确定以及费用总额、委托变更、中止、解除和提前终止需双方书面确认。如任何一方违约,违约方须赔偿对方____违约金(或者其他具体违约条款)。
第六条:其它
1、本协议一式二份,甲乙双方各执一份。均具有同等法律效力
2、本协议中未尽事宜,双方协商解决,并另行签定补充协议安全管理协议书合同范本。
3、本协议自签定之日起生效。
甲方(盖章):____ 乙方(盖章):____
法定代表人(签名):____ 法定代表人(签名):____
或指定授权人:____ 或指定授权人:____
帐户:____ 开户行:____
帐 号:____ 全 称: ____
本合同于____年____月____日签订于____
安全协议书 篇8
女工家属、同志们:
今天,我们召开夫妻安全互保协议书签字仪式,这是党政工团齐抓共管、协调一致,形成抓安全强大合力的有效形式。女工家属是协管安全的中坚力量,她们顶着煤矿安全工作的半边天,是我矿能否实现安全生产的第二道防线,为我矿的安全生产工作付出了辛勤的汗水和不懈的努力。在此我代表矿党委对他们表示衷心的感谢。
四季度是我矿全年各项工作是否能够顺利完成的关键季。在党的十六届五中全会即将召开之际,创造稳定的政治环境将是我们四季度工作中的重中之重。在这关键时期,作为我矿第一位的政治任务,就是要抓好安全,保证安全。面对我矿当前的安全形势,女工家属同志们要在思想上时刻由如履薄冰、如临深渊的紧迫感和压力感,要牢固树立没有安全,就没有职工的家庭幸福;没有安全,就没有企业的经济效益的安全理念;要形成坚固的安全家庭防线,当好家庭安全教育的第一责任人,吹好安全枕边风,做好安全好后勤,让丈夫时刻认识到安全生产对于家庭幸福生活的重要性。关爱自己,关注生命,在工作中做到三不伤害;要监督丈夫的生活习惯,使其做到班前不喝酒,上班不迟到,出满勤,干满点,不带情绪上班,不带疲劳下井。同时,妻子要主动分担家务,悉心照顾好丈夫的生活,能够让丈夫以百分之百的精力投入到安全生产工作中去,为我矿的可持续发展、为十六届五中全会的胜利召开做出突出的贡献。
最后,我代表矿党委祝每个家庭合家欢乐、幸福美满,同时,也让我们共同祝福**煤矿的明天更加美好!
安全协议书 篇9
孩子是祖国的未来,民族的希望,家庭的幸福所在。在关注孩子健康成长的同时,我校要求家长要加强对子女的安全教育,增强“安全无小事”的意识,培养和提高子女自救自护的能力,并担负起法定监护人的监护职责。
对于孩子的安全,学校、教师的责任时间为师生在校期间,责任空间为校园内,放学后是家长的责任时间。为了保障学生安全,做到家校分工合作,责任明确,学校与家长签订以下安全责任书:
一、家长要教育孩子按时到校上课,放学及时回家,注意道路交通安全、瞻前顾后,做到“一停二看三通过”、“来左去右”不得在公路上追逐、打闹、嬉戏,提倡家长亲自接送,中低年级的孩子家长必须亲自接送,以防意外。
二、如果家长因故不能亲自接送,要与所委托的接送孩子的人员有书面安全责任书,做到责任明确,保证学生安全。
三、家长要明确孩子上放学的时间,做到按时接送。
早晨到校时间:7:40以后
中午放学时间:11:40,到校时间:12:50以后
下午放学时间:4:25
四、建立学生请假报告制度,如果孩子有事或因病不能按时上学,家长须亲自及时向班主任老师请假;如果学生上学期间,家长因故须中途接孩子回家,家长要亲自提前向班主任老师请假,并告知班主任老师是谁来接孩子。
五、为了保障家校的联系通道,班主任老师已建立了本班的飞信群,请家长要保障手机信息的通畅,换手机号码要及时通知老师。
为了您子女的安全、家庭幸福,学校特拟定此责任书,以示责任。
班级: 学生:
班主任签字: 家长签字:
安全协议书 篇10
甲方(受托方):
乙方(委托方):
此文件为有关责任的豁免、权利的放弃、风险的承担和赔偿的协议。通过填写此文件,你已经完全获知和理解以下的条款和内容。你放弃了某些的法律权力量,包括向活动策划人和同队成员提起诉讼的权利。
请仔细阅读此合约。
首先说明本次活动为非赢利性质自助游活动,不是商业活动,也不是旅行社组团旅游。全程遵循“自助,互助,AA,环保”的原则。
一、风险的承担
我自愿参加此次活动。我理解、我必须同意和签署此有关责任豁免、权利放弃和风险承担的协议,方可参加本次活动。
我自愿搭乘同行者的车辆,我知道该车辆有合法的机动车行驶证,该车驾驶员有合法的机动车驾驶执照,我相信驾驶员的驾驶能力,同时知道他不对我的安全负责。
我知道活动的策划者只是活动的联系人,并不是职业的领队、向导或有许可证的急救人员。我知道他和同行的队友可能并没有参加过户外领队的课程、或急救(包括野外)的培训和经验。我知道他们并不对我安全负责。
二、关于豁免责任,放弃权利和赔偿的协议
1.参加此次活动,包括、但不限于,徒步、露营、登山、负重远行、攀冰、山路乘车、滑雪等,在此我同意,如果因为参加此活动(包括途中)和在活动中使用装备而收到伤害的话,我放弃追究和要求赔偿的权利,同时免除同队其他成员的法律责任。
2.我理解户外活动可能对身体和精神方面都有严酷的要求,可能包括在崎岖地带和恶劣天气中进行活动,可能远离救助和医疗服务,我理解可能要24小时后才能获得救援,所有救援和医疗的费用将由我自己承担。我理解当参加户外活动时,我有可能面对真实的风险而受到伤害,甚至死亡。这些风险包括跌坠,落石,冰崩,雪崩,闪电,过河,失温,霜冻,冻伤,咬伤,刺伤,犬咬,野兽袭击和各种意外。我理解装备可能会缺陷,而这些缺陷可能会导致我受伤甚至死亡。我清楚获知活动计划的联系人无法全面预见该活动中所有的风险和不利,我理解以上所列的风险并不完全含括了此次活动中的所有可能的风险,并且同意免责和放弃权利的协议并不仅限于以上所列的风险中。
3.我理解并清楚知道身体活动和装备的使用是有潜在危害的。我也理解健身和休闲的活动也包含有导致受伤,心脏病和甚至死亡的风险,我知道有可能涉及危险,我自愿参加这些活动和使用活动的装备。因此,我同意承担和接受任何和所有的伤害的风险,甚至死亡的风险,并且,我永远免除此次活动的联系人和同行伙伴们的法律责任。
4.我同意承担所有的个人收到伤害的风险,包括瘫痪和死亡,这些风险是可能发生在往返参加活动的途中,或者是在参加活动的时候。我清楚获知我已经被提供了自由选择的权利,可以选择往返活动地点的交通方式。我同意承担由于我选择了自己的交通方式往返活动地点而引起的相关的风险和责任。
5.我清楚获知此次活动的成员都和本人一样是自愿的参与者,其并不承担法律责任,意外保险和健康保险等。我了解自行购买保险的意义,以防任何的伤害。
6.我理解我能够通过以下措施来减少我的风险:更加注意环境,注意我的身体和精神状况,注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况,和只参加哪些自己精神和身体能力之内的活动。我清楚获知我已经被鼓励发展一种好问和怀疑的心态,去询问活动的领队以要求解释任何我觉得不适的决定。我同意我将不会参加任何的活动,除非我已经仔细考虑过,相信它是安全的,和接受所有的相关风险。
我清楚获知,我的安全是我个人的责任和取决于我的警惕和良好的判断。我同意和保证,如果,任何时候我相信条件是不安全的,那么我会立刻中断活动的进一步参加。
7.在此我谨宣布我自己身体健康,没有那些会影响我参加活动或使用装备的不适,损伤,病痛或其它疾病,除了以下声明的情况。我清楚获知,我已经被知会,我需要医生批准才能参加活动或使用装备。我也获知,我应该进行年度或更频繁的身体检查,并咨询我的医生有关我参加体力活动,练习和装备使用的情况,以便我可以获得他/她的有关健身活动和装备使用的建议。我清楚获知,我要么就进行身体检查并获得医生的批准去参加活动;要么就决定在没有获得医生批准的情况下参加活动,并谨在此承担所有的由参加活动引起的责任。
8.我完全理解,在同伴需要协助的时候,我可能会尽力协助我的同伴,但这只是在以下情况:在我的判断中,这是自己力所能及的范围内,并且不会给自己带来不合理的危险。我进一步理解到,我没有法律上的责任去协助别人,同时,任何我的同伴或者其他成员也没有任何法律上的责任来协助我。
9.在此次活动中,如果由于我的行为和我的参加而导致了第三方的财产损失或个人伤害,我同意免除所有其他人的赔偿责任。
10.我理解,对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故,病痛和财产损失,活动联系人和其他承员不应承担责任。
我同意,一旦签署,此责任豁免协议将生效。此协议同样有效于我的继承人、近亲、执行人、管理人、个人代表和转让人。
由我以下签署,我保证:
我已经阅读和理解以上声明和其条文;
我理解参加此次户外活动相关的风险;
我承担由于选择了参加此次户外活动而随之来的全部责任;
我在此特意和有意的声明,对于由于参加任何和所有户外运动、旅行和户外活动而引发,或与之关连的,任何和所有的法律要求,需求,伤害,活动(包括第三方的法律要求)和无论任何形式和性质的损害,无论这些法律要求是基于某方的疏忽或其它原因引起的,我免除活动联系人和同行其他成员的责任。
我已经年满18岁。
成员签名:
日期
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