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河南省"三保合一"年前或有新方案

时间:2022-10-19 22:08:27 社保政策 我要投稿
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河南省"三保合一"年前或有新方案

  参保“碎片化”、管理“多头化”的局面如何改变?怎样才能真正达到“三保合一”?虽然全国各地已有多个试点在探索如何改,但目前依然没有探寻到一个“标准答案”。河南省卫计委相关负责人表示,根据国家统一部署,今年底将有突破性进展。

河南省"三保合一"年前或有新方案

  故事

  他家里的医保“一国三制”

  “我们家里的医保是‘一国三制’,不仅齐全,有的还是双份保障。”郑州市民杨彦,家里3口人,参加了4份医保。

  10年前,杨彦从老家安阳考到郑州大学,毕业后留在一家金融公司发展。公司为他办理的是河南省职工医保,而妻子户口在老家,参加的是新农合。

  3年前,杨彦的儿子出生,还没出满月,因生病治疗,跟随母亲享受了新农合政策的优惠,随后,杨彦给儿子办理了新农合。“一年缴费60元,也不贵。”如今,杨彦的儿子在郑州居住,考虑到去医院看病方便,他又给儿子办理了一份郑州城镇居民医保。

  “现在我们家3口人,4份医保,儿子参保两份就是为了多一份保障。”杨彦坦承。

  弊端

  全国重复参保率在10%左右

  杨彦家的情况并不是个例,由于管理“多头化”,很多人重复参保。

  据《经济参考报》8月15日报道,目前,新农合、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险三大制度的全国重复参保率在10%左右。专家表示,超过1亿人重复参保,一方面增加了居民缴费负担,另一方面每年财政无效补贴超过200亿元。

  人力资源和社会保障部相关负责人曾公开表示,重复参保率数据属于内部掌握不对外公开,但对于10%的重复参保率数据同时也未予否认。

  “重复参保的情况确实存在,这恐怕也是一个全国性的问题。”河南省卫计委农卫处处长王耀平坦承,从河南情况看,部分群众在参加新农合的同时也参加城镇居民医疗保险,出现重复参保、重复报销的现象。

  进展

  医保整合已具备了一定的条件

  避免重复参保、重复报销等弊端,让医疗保险更加合理地为老百姓提供保障,那么,“三保合一”是一个趋势,随着户籍改革制度的推进,更是一个必然趋势。

  国务院2013年3月下发的《国务院机构改革和职能转变方案》指出,将减少部门职责交叉和分散,最大限度地整合分散在国务院不同部门相同或相似的职责,理顺部门职责关系,城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗(以下分别简称职工医保、居民医保、新农合)的职责等,分别整合由一个部门承担。

  至今一年多过去了,目前进展如何?

  “整合医保体制已经具备了一定的条件。”长期从事相关研究、现任卫生部卫生发展研究中心研究员、卫生财政与绩效研究室主任应亚珍分析,现行的三种医疗保险制度中,居民医保与新农合有很多相同之处,最具融合的基础。两者的自愿参保(参合)、筹资标准、筹资主体等筹资政策基本一致,覆盖人群的经济能力、现有保障受益水平也相差不大,两者并轨管理几乎不存在政策障碍。

  “采用‘分步走’的战略,整合医保管理体制,可能是现实和有效的途径。而对重复参保问题而言,主要也在居民医保与新农合人群之间,两者并轨,就能解决这一问题。”业内人士周国平如此分析。

  建议

  成立第三方机构来整合

  “无论是新农合归属城镇医保还是城镇医保归属新农合,都是一个当前无法快捷解决的难题。”周国平分析,“需要国家出一个‘一刀切’的方案,各地按照方案执行。”

  但是在归谁管这个问题上,人社部和卫计委去年曾一度陷入拉锯战的僵局,后来两部委又保持低调和沉默,不再对这一问题表态。

  周国平介绍,其实整合后的管理权归属也不是表面的部门之争,背后实际上是对采取“大卫生”还是“大保障”医保模式的讨论。

  有专家指出,在全民医保的国家,倾向于卫生部门管理医保,在医疗保险模式下的国家,则倾向于由社保机构作为第三方购买医院服务。

  还有专家表示,在两方僵持不下的情况下,成立类似“医保基金管理中心”或“医疗保障局”这样的独立机构来管理,放在国务院下属,也不失为一种可取的方案。

  有先行

  不少地区已尝试并轨管理

  目前已有不少地区,如浙江嘉兴、宁波部分县市、江苏常熟、镇江部分县市、山西襄汾、安徽省合肥、芜湖、阜阳的部分县市都实现了居民医保与新农合之间的并轨管理,基金互通,相信也为下一步的“三保合一”提供了借鉴。

  好声音

  年底前或会有统一方案

  昨日,河南省社会和劳动保障厅相关负责人表示,统一城乡医疗保障体系,我国各地区正在探索中,由于我省是人口大省,农业人口比例大,城镇化水平相对较低,开展城乡统筹的各方面条件确实有很多工作要做,可以肯定的是,大家都正在积极探索新农合、医保制度的并轨。针对专家学者们的争论和建议,“这个需要国家层面的统一方案。”河南省卫计委农卫处处长王耀平介绍,根据国家安排,年底前应该会有统一方案,根据方案进行安排。

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