湖南医保新政策

2017湖南医保新政策

　　2017湖北省医保政策：所有城镇居民纳入2017年医保范围

　　湖南省政府网站公布了《湖南省城乡居民基本医疗保险实施办法》(以下简称《实施办法》)，并将从2017年1月1日起施行。

　　涵盖所有缴费参保人员

　　《实施办法》规定，城乡居民医保制度覆盖除职工基本医疗保险应参保居民以外的其他所有城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、在校大中专学生，以及国家和我省规定的其他人员。

　　城乡居民按年度一次性缴纳基本医疗保险费，才能享受相应的基本医疗保险待遇。新生儿在出生28天内(含28天)取得本省户籍并按当年度城乡居民医保个人缴费标准一次性缴纳基本医疗保险费，可自出生之日起享受基本医疗保险待遇。未能在统筹地区规定的参保缴费期内办理参保缴费手续的，可在办理户籍手续后60天内参加城乡居民医保，从缴费的下个月起享受基本医疗保险待遇。

　　对特困人员和低保对象也有相应政策。

　　年度结算限额15万元内

　　《实施办法》规定，城乡居民医保基金设置住院起付标准，其中乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于200元;县级医疗机构不低于500元;市级医疗机构不低于1000元。一个结算年度内多次住院的，累计起付标准以省级定点医疗机构最高起付标准为限额。

　　参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付。其中，乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%;县级医疗机构不低于70%;市级医疗机构不低于60%。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险(不含城乡居民大病保险)累计最高支付限额统一为15万元。

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　　办理医保异地结算方法：

　　异地结算又称异埠结算。是指不在同一城镇的各单位相互之间经济往来的转账结算。异地结算方式主要有：银行汇票、商业汇票、托收承付结算、委托收款结算、汇兑结算。

　　政府工作报告提出，在全国推进医保信息联网，实现异地就医住院费用直接结算。人力资源和社会保障部部长尹蔚民表示，解决异地就医直接结算问题，将分三步走。

　　他介绍，第一步是实现省内异地就医的直接结算。统计数据表明，省内异地就医的占比最大。截至2016年底，我国已有30个省份实现了省内异地就医持卡结算。第二步是今年上半年实现异地退休安置人员跨省异地就医住院费用直接结算。

　　“把退休后的父母接到子女工作所在地，在异地直接可以看病就医结算。”尹蔚民说，第三步是在今年年底之前，实现所有符合转诊条件的人员异地就医住院费用直接结算。

　　据人社部介绍，国家异地就医结算系统2016年底已上线试运行。在试运行过程中，已有15个省份接入该系统开始试点。

　　1、异地就医人员须凭“社会保障卡”到参保统筹地区医疗保险经办机构

　　办理异地就医登记、审批和备案手续;

　　2、审批备案后，异地就医人员本着就近方便的原则，实行定点医疗，一般可选择居住地1至3家定点医疗机构作为异地就医的'定点医疗机构，期限为一年一定。

　　因公到异地出差或回乡(异地)探亲(短期异地定居)、旅游等特殊情况需异地就医的，应在急诊后三日内到参保统筹地区办理异地就医申请、审批手续，特殊情况可暂行电话告知。

　　异地就医人员居住地发生变更或病情发生变化需要变更定点医院时，须到参保地重新办理备案手续。

　　3、异地就医人员应持参保统筹地区发放的“社会保障卡”在所选的定点医疗机构进行就医，发生的诊疗费用一律按参保统筹地区的医疗保险政策直接进行联网刷卡结算(包括门诊和住院统筹)。由于网络不通或欠费封锁等各种原因造成不能实时联网结算的，由异地就医人员全额垫付费用后，携带相关报销凭证到参保地医疗保险经办机构报销。

　　4、异地就医发生的应由医疗保险基金支付的费用，本着按实结算的原则，由就医地医疗保险经办机构代为结算，医疗保险统筹地区和异地就医地医疗保险经办机构定期结算互为垫付费用。

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