苏州异地医保报销流程

时间：2021-01-11 15:21:41 医疗保险我要投稿

苏州异地医保报销流程

　　建立异地就医结算机制，探索异地安置的退休人员就地就医、就地结算办法。下面是小编分享的苏州异地医保报销流程，一起来看一下吧。

苏州异地医保报销流程

　　一、办理对象

　　异地就医结算管理的实施对象，须同时具备以下条件：

　　1.参加本市职工医疗保险，且正常享受基本医疗保险及地方补充医疗保险待遇(不包括享受一至六级残疾军人医保优抚政策人员、享受公务员医疗补助人员和实行医疗费用统筹管理的离休人员);

　　2.长期居住于本市行政区域

　　[含五市：(常熟市、张家港市、太仓市、昆山市、吴江市);

　　七区(金阊区、沧浪区、平江区、吴中区、相城区、苏州工业园区、苏州高新区(虎丘区)]，但参保地和居住地不在同一社会保险统筹地区;

　　3.已办理居外医疗登记备案手续;

　　4.未申请办理门诊特定项目手续。

　　PS:市区统筹范围、吴中区、相城区、工业园区相互之间不实行异地就医结算管理，

　　即：参保人员的参保地和居住地均在市区行政区域(含七区)内的，不列入异地就医结算管理实施对象。

　　二、办理流程

　　1.符合条件的.参保人员持本人医疗保险就医证卡，填写《异地就医结算申请表》，向参保地社保经办机构提出异地就医结算申请。

　　2.参保人员办妥申请登记手续后，在居住地定点医疗机构发生的医疗费用，先用现金结付，

　　然后凭上述申请表、居民身份证、原始发票、病历、费用明细清单等材料，至就医地社保经办机构办理结付报销手续。

　　3.就医地社保经办机构根据本统筹地区药品目录和诊疗服务项目，对医疗费用进行审核，确定符合医疗保险结付规定的费用，

　　并通过“苏州市异地就医结算平台”，按参保地职工医疗保险待遇结付规定计算确定可报销的金额，直接支付给参保人员。

　　三、注意事项

　　1.参保人员办妥异地就医结算登记手续后，参保地社保经办机构不再受理其医疗费用结付报销业务;

　　对其中的企业退休人员，从次年度起停止其医疗保险个人账户金额的发放。

　　2.参保人员应在参保地社保经办机构规定的结算年度内，到就医地社保经办机构办理异地就医费用结付报销手续;

　　跨结算年度办理的，医疗费用作为办理结付手续的结算年度发生的费用，按照参保地该年度职工医疗保险结付规定处理。

　　3.参保人员需取消异地就医结算，或因居住地搬迁至本市其他统筹地区需变更就医地的，到参保地社保经办机构办理异地就医结算取消申请或变更申请手续。

　　参保人员取消异地就医结算后，按医保居外就医规定执行;

　　回参保地居住的，还须办理居外医疗取消手续。

　　4.因各种原因参保人员职工医疗保险状态中断或关系终结，暂停或停止享受职工医疗保险待遇的，异地就医结算相应暂停或停止。

　　5.参保人员需转外住院的，可直接在居住地社保经办机构办理转外住院登记备案手续。

　　参保人员发生符合规定的转外住院医疗费用或急诊医疗费用，由居住地社保经办机构审核结付。

　　6.参保人员需申请享受门诊特定项目医疗待遇的，持相关诊断证明和本人就医证卡，至参保地社保经办机构办理登记确认手续，同时取消异地就医结算。

　　7.参保人员为实时医疗救助对象，并已在参保地社保经办机构办妥救助资格申报登记手续的，其实时医疗救助待遇可与医疗保险待遇一并实现异地结算。

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