湛江医疗保险报销指南分析

时间：2021-01-05 09:16:28 医疗保险我要投稿

关于湛江医疗保险报销指南分析

　　报销比例

　　城乡居民

　　医疗保险住院费用报销：

　　起付标准：

　　1、本市城乡居民基本医疗保险除五保户、低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人住院继续实行零起付线外;

　　2、其他参保人在乡镇卫生院、一类医院、二类医院和三类医院住院起付标准分别为100元、100元、300元和500元。

　　报销比例：

　　住院统筹基金和大额补助支付比例为一类医院70%、二类医院60%、三类医院40%。

　　医疗保险门诊费用报销：

　　门诊报销比例为60%，全年最高可报销额度为300元。

　　城镇职工医疗保险费用报销：【详情】

　　报销范围

　　城乡医保费用下不予报销情况：

　　(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

　　(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

　　(3)应当由公共卫生负担的;

　　(4)在境外就医的;

　　(5)法律法规规定的`其他不予支付的费用。

　　报销材料

　　住院费用报销：

　　1.住院医疗费用发票;

　　2.出院小结或疾病诊断证明书;

　　3.住院费用明细清单;

　　4.异地门诊：门诊医疗费收据(发票)、诊断证明书、门诊费用明细表(或处方)。

　　5.《职工医疗保险住院手册》、《湛江市职工医疗保险特定门诊手册》、《离休干部医疗保障手册》、居民医保《临时医疗证》、《湛江市城乡居民医疗保险特殊门诊手册》。

　　6.参保人身份证复印件、代办人身份证原件与复印件、参保人银行存折复印件(职工医保限本人建设银行存折复印件;居民医保限本人或同一本户口簿的家庭成员银行存折复印件)。

　　7.可以报销的生育或相关项目的医疗费用另需提供符合计生政策证明(计生服务证、出生证或计生办证明)。

　　8.属交通事故的另需提供交警部门的交通事故责任认定书、调解协议书等相关证明。

　　9.属刑事、治安案件的另需提供公安部门的相关证明。

　　温馨提示：

　　(1)以上所有材料原件必须加盖医院公章，参保人另有商业保险报销的，请预先准备好材料复印件;

　　(2)异地就医的参保人入院后2个工作日内须电话告知社保局;

　　(3)职工医保或居民医保转院手续不齐备的异地住院，按本市同级(类)医院报销比例的一半进行核报。

　　门诊费用报销：

　　1、门诊医疗费收据(发票);

　　2、诊断证明书;

　　3、门诊费用明细表(或处方)。

　　办理时限及费用

　　办理地址

　　湛江市社会保险基金管理局雷州分局

　　地址：西湖大道170号

　　电话：0759-8818765

　　湛江市社会保险基金管理局霞山分局

　　地址：岭南路3号3

　　电话：0759-2212030

　　湛江市社会保险基金管理局麻章分局

　　地址：镇安街附近

　　电话：0759-3305738

　　吴川市社会保险基金管理局

　　地址：惠嘉百货商场附近

　　电话：0759-5562743

　　湛江市社保局地址及电话一览

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