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大病医疗保险报销比例计算方法

时间:2020-12-30 12:03:54 医疗保险 我要投稿

大病医疗保险报销比例计算方法

  职工大病保险报销比例以重庆为例:

  起付线为:4.2万元,大额医疗保险支付医疗费用的范围同基本医疗保险相同,支付比例为100%。大额基金封顶线50万。

  所有医疗费用按60万元计算,参加职工大病医疗保险,那么会报销多少钱呢?

  1、基本医疗部分:

  10000元(个人自费)+15000元(个人自付)+1600元(起付线)=26600元,此部分为纯个人掏腰包费用。

  在三级医院的普通成年人基本医疗报销比例为80%,因此(600000-26600)×80%=458720元,职工医保全年支付限额为41.8万元,实际给付为41.8万元。

  2、超出的部分进入大病保险系统,按95%的比例报销。

  (458720-418000)×95%=38684元。

  因此在此种情况下,参加职工大病医疗保险的报销总额为418000+38684=456684元。

  职工大病保险报销比例:

  1.起付线:2万元。超过2万元,可经由大病医保报销。

  2.起付线以上,大病医保报销比例为:

  (1) 2万元—5万元:大病医保按照50%报销;

  (2) 5万元—10万元:大病医保按照60%报销;

  (3) 10万以上的':大病医保按照70%报销。

  3.年度报销封顶线:30万。

  对于职工大病保险报销比例及支付限额,我国各地的标准因当地经济发展水平,都不尽相同。但近年来我国各省市都大幅度提高了职工大病医疗保险报销支付限额。从起初的几万元,提高到十几万元,甚至几十万元。具体比例可详见当地社保部门官方网站。