哈尔滨贫困人口住院医保最高报95%
从市人社局获悉，《哈尔滨市切实提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平实施方案》出台，政策执行期为2017年8月1日至2020年12月31日。按照《方案》，哈尔滨市将完善基本医疗保险、大病保险、医疗救助“三重保障线”，全面提高建档立卡贫困人口医疗保障救助水平，确保贫困人口就医负担明显减轻，到2020年有效解决因病致贫返贫问题。
——提高参保资助水平。对贫困人口参加城乡居民基本医疗保险个人缴费部分由医疗救助资金给予资助，其中特困供养人员给予全额资助，其他人员给予60%以上的定额资助。
——提高基本医疗保险待遇水平。
提高门诊统筹待遇。贫困人口在县域内门诊统筹定点医疗机构进行门诊治疗，不设起付线，报销比例为90%，年度最高支付限额提高至260元。
提高门诊慢性病报销待遇。60周岁以下贫困人口在县域内特殊慢性病定点医疗机构门诊治疗，报销比例为75%，60周岁以上（含60周岁）的报销比例为80%。自2018年1月1日起，按照城乡居民基本医疗保险政策规定的.特殊慢性病病种和标准执行。
提高住院报销比例。贫困人口在市域内定点医疗机构住院，政策范围内报销比例分别为：社区卫生服务中心和乡镇卫生院为95%，一级定点医疗机构为85%，二级定点医疗机构（含县级三级医院）为75%，三级定点医疗机构为60%。
——提高大病保险待遇水平。贫困人口大病保险起付线为6000元，年度累计支付一次。医疗费用支付分段设定、逐段递增，合规医疗费用超过起付标准以上0-5万元（含5万元）、5-10万元（含10万元）、10-15万元（含15万元）、15-20万元（含20万元）及20万元以上的，支付比例分别为55%、60%、65%、70%、75%，年度报销额度上不封顶。自2017年1月1日起，按此标准享受大病保险待遇。
——提供重特大疾病医疗救助。对患有重特大疾病的贫困人口在县域内定点医疗机构发生的住院合规医疗费用，对经基本医疗保险、大病保险、各类补充保险等报销后个人负担的住院合规医疗费用，在年度救助限额内对特困供养人员按100%救助，对低保对象按70%救助，其他建档立卡贫困人口按50%救助，单病种年度最高救助限额不低于3万元。
按照《方案》，贫困人口在县域内住院就医，个人无须缴纳押金，出院结算时只交纳个人应自付的费用，其余住院费用由医院先行垫付，再与基本医疗保险、大病保险、医疗救助等经办机构定期结算。医保经办机构和民政救助机构要对实行“先诊疗、后付费”的县域内定点医疗机构按照贫困人口发生医疗费用情况从基本医保基金和救助资金中预拨一定数量基金作为周转金。
按照《方案》，县域内定点医疗机构要专门针对贫困人口设置服务窗口，实现基本医保、大病保险、医疗救助等信息系统对接和直接结算。商业保险机构要主动配合医保经办机构并依托其信息系统，做好大病保险医疗费用审核、支付结算和业务咨询等工作，充分利用网点多、分布广的优势，为贫困人口异地就医结算提供便利服务。
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