兰州医疗保险报销指南

时间：2020-12-25 15:50:21 医疗保险我要投稿

兰州医疗保险报销指南

　　对定点医院推行的医保体系化管理机制，医保沟通体系、医保质量体系、医保服务体系、医保信息体系、医保文化体系等5个子体系对医保体系化管理具有重要作用。下面是CN人才网为大家整理的兰州医疗保险报销指南，欢迎参考~

　　兰州医疗保险报销指南

　　兰州市医保查询窗口：http://wssb.lzmohrss.org.cn/siweb/login.do?method=begin

　　兰州医疗保险报销指南

　　报销比例

　　城镇职工

　　住院费用报销：

　　起付标准：一、二、三级医院的起付标准分别为400元、550元、700元;

　　住院起付标准：在一个参保年度内多次住院，从第二次住院起，起付标准可以依次递减20%，但递减过程中最低起付标准不得低于前款起付标准的50%;

　　报销比例：退休人员起付标准和最高支付限额与在职职工相同，统筹基金自付比例分别为12%、8%、4%。

　　温馨提示：统筹基金的使用要严格限制在基本医疗服务范围、项目、设施标准和基本医疗保险药品目录费用开支范围之内，超出部分不予支付，由职工个人自付。

　　区外转院报销比例：个人先自付20%的基础上，按上述住院费用报销标准予以报销。

　　注：未经批准到外地住院治疗的医疗费用，统筹基金不予支付。

　　长期门诊费用报销：

　　1、原则上到定点医疗机构一年报销一次，不满一年但费用超过5000元的可中间结算;

　　2、一年收取起付标准400元，除去不对症项目、自费项目及乙类项目应自负的20%以外，进入统筹报销范围的个人承担40%，医保报销60%。

　　城乡居民

　　住院费用报销：

　　起付标准：三级甲等医院为1400元;三级乙等医院为1000元;二级医院为400元;一级医院和社区卫生服务机构为200元。

　　报销比例：

　　一级定点医疗机构统筹费用医保基金支付90%;二级定点医疗机构统筹费用医保基金支付85%;三级定点医疗机构统筹费用医保基金支付65%。

　　门诊费用报销：

　　起付标准：50元;

　　报销比例：

　　起付标准以上，300元以下的部分由统筹基金报销40%;起付标准以下，300元以上的门诊费用由个人负担。

　　注：在一个参保年度内，门诊统筹基金最高支付限额不超过100元。

　　报销范围

　　下列情况不属于基本医疗保险范围，应按有关规定处理：

　　(1)企业职工因工负伤、职业病、女职工生育的医疗费用仍由原资金渠道解决(机关、事业单位另行规定);

　　(2)因公出国或赴港、澳、台地区期间的医疗费用，由派出单位负责;

　　(3)因交通肇事及医疗事故发生的医疗费用，按国家有关规定办理;

　　(4)因违法犯罪、酗酒、斗殴、自杀、自残等和不符合国家基本医疗保险诊疗项目范围内发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

　　报销条件

　　住院费用报销：

　　城镇职工、灵活就业人员和居民就医住院费用结算：

　　1、医保证、住院证明、职工提供单位介绍信;

　　2、生育住院应提供《生育保健服务证》、意外伤害需要出具符合医保支付条件的有关证据及其他申请材料。

　　城镇职工、居民转外就医：

　　1、三级医院开具的《医保病人转外就医申请函》、相关病史资料(转外);

　　2、完整外地住院病历复印件、出入院证、住院费用汇总明细单、住院发票原件、所住医院等级、医保资质证明及联系电话、医保证及单位介绍信(职工)等相关材料(结算)。

　　门诊费用报销：

　　城镇职工特殊病长期门诊：

　　1、申请人在医保局领取并填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊申请表》;

　　2、在缴纳医保的.单位盖章;

　　3、在选定做治疗的定点医院加盖公章;

　　4、提供疾病诊断证明、近3个月内相关体检资料或住院病历复印件及医保证等。

　　报销材料

　　住院费用报销：

　　城镇职工、灵活就业人员和居民就医住院费用结算：

　　1、医保证、住院证明、职工提供单位介绍信;

　　2、生育住院应提供《生育保健服务证》、意外伤害需要出具符合医保支付条件的有关证据及其他申请材料。

　　城镇职工、居民转外就医：

　　1、三级医院开具的《医保病人转外就医申请函》、相关病史资料(转外);

　　门诊费用报销：

　　城镇职工特殊病长期门诊：

　　1、申请人在医保局领取并填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊申请表》;

　　2、在缴纳医保的单位盖章;

　　3、在选定做治疗的定点医院加盖公章;

　　4、提供疾病诊断证明、近3个月内相关体检资料或住院病历复印件及医保证等。

　　报销地点

　　兰州各区县市的医保局

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