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广州城镇居民医疗保险报销比例

时间:2022-11-10 01:27:20 医疗保险 我要投稿
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2017广州城镇居民医疗保险报销比例

  医疗保险同其他类型的保险一样,也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费,下面CN人才网小编整理的2017广州城镇居民医疗保险报销比例,仅供参考。

  广州市城乡居民社会医疗保险参保人员可按规定享受普通门诊(含急诊,下同)、住院、门诊指定慢性病、门诊特定项目、指定单病种以及符合计划生育政策规定的生育医疗待遇。具体标准如下:

  一、普通门诊待遇标准

  参保人在选定的`定点医疗机构进行门急诊就诊,发生的属于本市基本医疗保险普通门诊药品目录范围内的药品费用,由统筹基金按以下规定支付: 人员类别统筹基金支付比例年度最高

  支付限额

  基层选定

  医疗机构其他选定医疗机构

  和指定专科医疗机构

  未成年人

  及在校学生80%40%(直接就医)1000元/人

  50%(经基层医院转诊)

  其他居民60%/600元/人

  参保人员在经卫生部门批准实施基本药物制度,并实行基本药物零差率销售的定点医疗机构门诊就医,一般诊疗费按70%比例支付。

  二、门诊指定慢性病待遇标准

  目前,广州市门诊指定慢性病病种有以下16种:高血压病、冠心病、糖尿病、类风湿性关节炎、帕金森病、系统性红斑狼疮、精神分裂症、慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)、心脏瓣膜替换手术后抗凝治疗、癫痫、、肝硬化(失代偿期)、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全(非透析)、慢性阻塞性肺疾病、阿尔茨海默氏病、情感性精神病(躁狂发作、抑郁发作及双相障碍)。  参保人员患有上述门诊指定慢性病的',须经具备诊断资格的医保定点医疗机构确诊登记后,可在具备治疗资格的定点医疗机构门诊就医,发生的相应专科药品目录范围内的药费,统筹基金支付标准如下: 定点医疗机构

  类别统筹基金

  支付比例统筹基金

  最高支付限额备注

  基层医疗机构70%50元/病种·月,

  不滚存,不累计参保人员最多可选择其中3个病种享受医保待遇

  其他医疗机构50%

  三、门诊特定项目待遇标准

  门诊特定项目的统筹基金支付比例与住院的`一致,但家庭病床按一级定点医疗机构住院的支付比例确定。

  门诊特定项目类别起付标准每月最高支付限额

  尿毒症透析无/

  恶性肿瘤化疗、放疗/

  肾脏、肝脏、心脏、肺脏、骨髓移植术后抗排异治疗6000元

  血友病/

  慢性再生障碍性贫血治疗6000元

  重型β地中海贫血治疗3000元

  慢性丙型肝炎治疗3500元

  慢性乙型肝炎治疗420元

  小儿脑性瘫痪治疗560元

  耐多药肺结核治疗560元

  艾滋病病毒感染治疗560元

  家庭病床300元/期/

  急诊留院观察1000元/次·年度/

  *最高支付限额以上费用统筹基金不予支付。

  *急诊留观直接转入本院住院治疗的,急诊留观的医疗费用并入住院费用一并结算。

  *家庭病床起付标准每90日计算一次。

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