山东城镇居民医保和新农合两项制度的整合并轨
打破城乡居民身份限制， 居民可自愿选择个人缴费档次;
对门诊费用， 基金支付比例不低于50%;
对住院费用， 基金平均支付比例不低于70%， 最高支付限额达城乡居民人均可支配收入的8倍以上;
纳入报销范围的药品， 由原新型农村合作医疗的1000多种， 增加到2400多种。
今年1月1日， 山东省开始整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度， 建立全省统一、城乡一体、 惠民高效的居民基本医疗保险制度。 两项制度统一后， 城乡参保人员可享受到更高、 更公平的医保待遇。
3个地市先行试点今年全省铺开
“整合城乡居民基本医保之前，城镇居民医保和新农合存在的突出问题是： 体制分割、 制度分设、 管理分离、 资源分散。 这造成城乡居民医疗保险政策不统一、 不衔接，政府管理成本高。 而且， 固化了城乡二元结构， 强化了户籍观念， 不能很好地体现社会保险制度的公平性， 不利于社会保障事业的持续健康发展。”近日，山东省人社厅厅长韩金峰告诉记者。
近年来， 山东省先后建立了新农合制度和城镇居民医保制度， 基本实现了对城乡居民的全覆盖。 但是，居民重复参保、财政重复补贴、信息系统重复建设等现象比较严重;城乡居民医保制度不贯通， 信息不共享，管理不统一……
为了解决这些问题， 山东省决定整合城乡居民医保， 在东营、 威海、 淄博三市先行试点， 然后再在全省铺开。
试点立竿见影。 整合后， 东营市重复参保人数减少8.2万人， 节省财政补贴2670万元。 威海市设立了每人每年80元和230元两个缴费档次， 前者最高支付限额为20万元，后者为30万元， 极大减轻了参保患者的经济负担。 在淄博市， 城乡最低生活保障的居民、 农村五保供养对象、 重度残疾人个人， 不需缴费就可以享受医保待遇。
在试点取得一定经验的基础上，2013年11月， 山东省政府常务会议决定， 全面推进城镇居民医保和新农合制度整合， 建立全省统一的居民基本医疗保险制度， 由省人社厅主管居民基本医疗保险工作。
2013年12月， 山东省政府出台了 《关于建立居民基本医疗保险制度的意见》，明确了统一城乡居民医保的基本原则和任务目标、 参保范围和统筹层次、 基金筹集、 医保待遇等。
推进 “五个统一”让两项制度成为一体
“我们确定了先整合、 后规范的工作思路， 统筹规划、 整体设计，确保无缝衔接。”山东省社保局局长亓军说。
各地的一系列举措， 使整合工作按部就班，有条不紊———
将各级新农合的管理职能、 机构、 人员等全部移交人社部门; 将城镇居民医保基金和新农合基金合并为居民基本医疗保险基金， 把新农合基金纳入社会保险基金财政专户统一管理;建立居民医保信息系统，与所有经办机构、定点医疗机构联网;各市制定出台居民基本医保政策。
“五个统一”让两项制度成为一体———
各市按照个人缴费、 政府补助等筹资方式， 筹集居民基本医保基金， 统一筹资标准， 建立正常调整机制; 城乡居民实行统一的医保起付标准、支付比例和最高支付限额，公平享有医疗保险待遇; 居民基本医保实行全省统一的药品目录、 诊疗项目目录、 高值医用耗材目录，以及医疗服务设施范围目录; 按照标准统一、 资源共享、 数据集中、服务延伸的要求， 建立覆盖城乡的'医疗保险信息系统; 居民基本医保基金实行市级统筹， 统一了基金管理。
在统一的基础上， 山东省进一步规范操作： 规范参保登记、 规范缴费流程、 规范就医结算、 规范定点管理、 规范基金监督、 规范平台建设，招招击中要害。
“左顾右盼瞻前顾后”妥善处理各层面关系
“在整合城镇居民医保和新农合的过程，必须统一管理、提高效率。”亓军对记者说， “我们要求各地制定规范的移交程序，妥善处理好制度整合期间的有关问题，缩短整合时间，确保管理和经办队伍思想统一、 工作不断，居民参保缴费和就医报销不受影响。”
据亓军介绍，山东省各地按照机构改革总体要求，把管理体制改革与职能转变有机结合起来，把机构人员整合与提升管理服务质量有机结合起来，通过整合，切实解决过去分散管理的弊端，进一步提升管理和服务效率。
“实现制度整合， 既要 ‘左顾右盼’，也要 ‘瞻前顾后’，妥善处理好各层面的关系。” 韩金峰表示。 为确保整合工作平稳、有序推进，山东省建立了由人社厅、 发改委、编办、财政厅、卫生厅、审计厅参加的部门协调会议制度，由分管人社工作的省政府领导担任召集人。各地也建立了相应的协调机制，加强对整合中相关事宜的协调。
“我们要通过整合，让改革的红利最大限度地惠及参保居民。”韩金峰说。在整合过程中，山东省按照就高不就低的原则，最大限度地保障城乡居民的医保待遇。在打破城乡居民户籍身份限制、确保公平享有医保待遇的前提下，采用一制多档的缴费模式，充分尊重城乡居民意愿，由参保人员根据自身经济条件自主选择缴费档次。
目前，山东省、市、县三级已全部完成新农合管理职能、编制机构、 工作人员、 基金资产、文书档案等的移交工作。全省新农合各项工作已由人社部门全面接手管理。预计8月底，山东省将全面完成城镇居民医保和新农合两项制度的整合并轨工作。
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