佛冈医保异地住院直接结算日渐完善
近日，佛冈县社保局医保股股长曾睿告诉记者，佛冈医保异地住院直接结算经过几年的发展已经日趋完善，现在全省很多联网医疗机构都可以实现住院直接异地结算，不需要回参保属地报销。目前佛冈县医保异地住院直接结算医院已增加至271家。
1、属地管理诸多不便
长期以来，国内医疗保险实行的是属地管理，异地的医疗机构不受所属医保统筹地区的政策约束和具体管理。比如有佛冈参保市民在广州某医院看病住院，本地的社会保险经办机构难以对该医疗机构的医疗行为进行监督管理，参保异地就医人员必须回本地医保机构进行报销。实行的`医保定点管理制度也给部分患者就医带来种种不便。
“原来要回参保地进行报销，参保人需要提交住院单据等资料，我们社保局受理资料了以后，要审核住院费用，确定哪些是可以报销的，手工计算完毕后把数据录入系统，报送清远市社保局，再由市社保局统一支付待遇。参保人提供的账户发卡行各不相同，划拨过程也会耽误不少时间。整个一套流程下来，参保人要拿到报销费用约需要两个月时间。”曾睿表示，原来的医保结算属地管理会给异地就医的参保人带来诸多不便，且增加了经济压力。
2、直接结算方便群众
据了解，清远市从2013年就开始实施医保异地住院直接结算。“当时，我们清远市和广州的部分医院直接联网，可以住院直接结算。佛冈参保人在这些医院就医出院时可以直接报销费用，只需要缴纳自费部分即可。”
曾睿表示，从今年开始，广东省建立了一个新的平台，采用数据中转的方式。清远市的社会保险信息系统和广东省各联网医院分别连接广东省数据中转平台，现在有200多家医院，基本上遍布广东所有地市。
资料显示，佛冈县2013年、2014年、2015年异地住院人次中直接结算率分别为20.39%、27.64%、36.15%，呈现逐年上升的趋势。
截至今年12月份，清远市异地住院直接结算医院增加至271家，包括广东省人民医院、广州医科大学附属第一医院、南方医科大学南方医院等，涵盖了全省20个地市，其中三级医疗机构149家，二级医疗机构116家，一级医疗机构6家。
47岁的黄先生是佛冈县水头镇人，今年8月份到10月份因为心肌梗死在广州市珠江医院住院。曾睿说，当时黄先生住院费用是7万多元，由于该病情和就医医院都可以直接结算，出院时直接报销4万多元，自费3万多元。
3、异地就医直接结算需回属地登记
如果佛冈参保市民在异地就医住院，要医保直接异地结算的话需要哪些材料呢?曾睿表示，各医疗机构之间的要求也不同，可以先咨询一下再回佛冈办理。“一般的联网医疗机构都是在住院前，参保人或者家属凭社会保障卡、身份证到我们社保局前台做异地住院登记。登记疾病以及所属的医院之后，携带我们打印出来的回执，带到参保人所就医的医院住院收费处登记就可以。”
曾睿强调，在佛冈参保的患者每一次住院，都必须回佛冈社保局办理异地住院登记，否则出院时不能办理直接结算。上一次住院办理的异地住院登记不可重复使用。
随着城镇化进程增速，各地的人口流动也越来越大。不少市民认为，医保异地住院直接结算十分方便。“如果到时候我在广州住院，就会在广州结算了。不用两边跑。”一位市民表示。
4、异地就医推进跨省结算
医保“全国漫游”指日可待
此外，我国将于今年底基本实现医保全国联网，同时启动跨省异地安置退休人员的住院医疗费用直接结算工作，在明年底将实现合规人员异地就医费用直接结算。目前国家异地就医结算系统已经通过了初步验收，这标志着这项工作从政策决策、系统建设正式转向政策落实和系统部省对接试运行的新一阶段。
到2017年底，医保跨省直接结算范围将扩大到符合转诊规定人员的异地就医住院医疗费用。同时结合本地户籍和居住证制度改革，逐步将异地长期居住人员和常驻工作人员，纳入异地就医住院费用直接结算的覆盖范围。医保“全国漫游”指日可待。
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