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医院医疗事故赔偿协议书

时间:2024-02-01 07:39:33 医疗保险 我要投稿

医院医疗事故赔偿协议书精华

  在生活中,协议的使用频率呈上升趋势,协议具有法律效力,确立某种法律关系。什么样的协议才是有效的呢?以下是小编帮大家整理的医院医疗事故赔偿协议书精华,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。

医院医疗事故赔偿协议书精华

医院医疗事故赔偿协议书精华1

  甲方:_________________(医疗机构)

  乙方:_________________(患方)

  甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:

  姓名:_________________

  年龄:_________________

  性别:_________________

  籍贯:_________________

  住址:_________________

  身份证号:_________________

  住院号:_________________

  疾病诊断:_________________

  治疗结果:_________________

二、双方共同认定的医疗事故等级:_________________

  三、医疗事故原因:_________________

  四、赔偿数额

  1、医疗费:_________________元;

  2、误工费:_________________元;

  3、住院伙食补助费:_________________元;

  4、陪护费:_________________元;

  5、残疾生活补助费:_________________元;

  6、残疾用具费:_________________元;

  7、丧葬费:_________________元;

  8、被抚养人生活费:_________________元;

  9、交通费:_________________元;

  10、住宿费:_________________元;

  11、精神损害抚慰金:_________________元;

  12、患者死亡参加丧葬活动的患者的.配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_________________元(不超过2人)

  合计:_________________元

  五、偿款给付时间:_________________

  六、违约责任:_________________

  七、其他

  1、出院处理:_________________

  2、如为死亡患者,尸体处理

  3、其他

  八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方:_________________乙方:_________________

  代理人:_________________代理人:_________________

  日期:_________________日期:_________________

  见证人:_________________

  日期:__________年________月________日

  注:具体条款根据不同情况可以增减

医院医疗事故赔偿协议书精华2

  甲方:________________

  乙方:_________________

  乙方于________年________月________日起到甲方处工作。________年________月________日,乙方在工作期间发生工伤事故,其左腿距骨骨折。事故发生后,甲方对乙方采取了积极的医疗救治措施,并承担了乙方医疗期间发生的医疗费、护理费及其他相关费用。现已初步治疗终结,尚需要在家静养。

  经双方平等协商,一致同意解除甲乙双方间的劳动合同关系,并就乙方工伤赔偿问题达成如下协议:

  第一、乙方已经发生的住院治疗费用、护理费以及其他费用已由甲方全部支付。甲方除此之外自愿赔偿给乙方其他各项工伤伤残损害赔偿款共计________元人民币(________元人民币整)。

  第二、甲方给付乙方的工伤损害赔偿款具体包括后续治疗费、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、一次性伤残补助金、工伤期间工资、停工留薪期工资、各项社会保险金等各项费用共计元人民币(伍万贰仟元人民币整)。

  第三、该笔工伤损害赔偿款的支付方式为一次性支付,于双方在合同上签字时付清。合同在双方签字后,即表明赔偿款已一次性付清。

  第四、本协议所涉及的'工伤赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付给乙方该笔数额为元人民币(伍万贰仟元人民币整)的赔偿款后,乙方不得再在就此次事故以任何理由向甲方主张任何权利,甲方亦不再对乙方负有任何赔偿责任。

  第五、本协议生效后,双方解除劳动关系。

  第六、本协议是在双方自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,双方的意思表示均真实有效,甲、乙双方不得以任何理由对于协议提出反悔。

  第七、乙方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。

  第八、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将其所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方。

  第九、本协议自双方当事人签字或盖章后生效。

  第十、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

  甲方(签字):_________________

  乙方(签字):_________________

  中间人:_________________

  ________年________月________日

  ________年________月________日

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