2016浅析医保整合方案：体现均等化
近日，医保整合引起了大家的关注，对于这样的一个新政，你是否想知道一些最新消息呢?以下是中国人才网小编为大家搜集整合的关于医保整合的最新消息，希望大家阅读愉快。
近日，人力资源和社会保障部发布“关于做好贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》有关工作的通知”，进一步明确各地应力争2017年启动实施整合后的城乡居民基本医疗保险。北京大学国家发展研究院教授李玲对此认为，从城乡二元走向全国统一，新的医保制度的意义体现在公共服务的均等化。
李玲：它体现了均等化的公共服务。其实城居保和新农合从开始建立时，它们的性质就非常相似，它们主要是由国家财政投入，而且投资水平也相差不大。这些年其实有一些地方已经把它们整合在一起了，所以整合应该是一个水到渠成的过程。因为不同的保险到医院看病，待遇是有所区别的。新农合和城居保整合以后，城镇居民和农民有一个统一的报销目录，享受统一的待遇。其实统一以后，医保的效力会更高。因为保险符合大数定律，也就是池子里的人越多，分担风险的能力就越强。另外，这也可以降低过去分散的管理成本，所以即使不多交钱，老百姓也可以得到更多的好处。如果需要多交钱，随着政府投入的不断加大，居民和农民个人支付的比例也应当会有适当的调整。
此次通知要求，在建立统一的城乡基本医疗保险制度的同时，各地要立足当前，着眼长远，做好与职工基本医保和其他医疗保障制度、政策的衔接协调，为今后统一全民医疗保障制度体系奠定基础。在李玲教授看来，新一轮医保整合改革的重点应该是供给侧。
李玲：这一轮医保的整合可以提高效能，但是要想真正让老百姓获得实惠，仅靠需求方是不够的。其实供给侧的'改革就是医疗服务体系，因为这些年医保的扩大非常迅速，但是老百姓普遍的获得感还是有限，主要原因还是我们医院的逐利机制还没有得到改变，所以大药方、大检查、过度医疗成为了一个普遍的现象，所以下一步改革的重点其实应该是供给侧，这样才能把老百姓交的钱和政府投入的钱真正转变为老百姓的福利。现在城镇居民的医保一般是归人社部门管，新农合是归卫生部门，也就是卫计委管，这次的方案在这方面并没有进行明确的规定。它在统一以后是归卫生部门管还是归人社管?我们下一步只有让医疗、医保、医药真正的联动起来，才能让老百姓获得实惠。
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人力资源社会保障部：力争2017年启动实施医保整合
为贯彻落实《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，人力资源和社会保障部日前发布通知，明确要求，各地应力争在2017年启动实施整合后的城乡居民基本医疗保险制度。
人社部有关负责人介绍说，通知要求各地严格按照“六统一”要求，制定城乡居民基本医疗保险基本政策和管理办法。要立足于基本保障、促进公平的原则，合理确定筹资水平、保障标准、支付范围、就医平台，既能使城乡居民享受到改革的成果，又能够实现基金平衡、制度可持续发展。
据介绍，目前全国已有天津、上海、浙江、山东、广东、重庆、青海、宁夏8个省区市和新疆生产建设兵团以及部分市、县实现了城乡居民基本医保制度的整合。人社部负责人表示，各地一般按照“先归口、后整合”的路径，理顺行政管理体制;按照“筹资就低不就高、待遇就高不就低、目录就宽不就窄”统一政策，采取“一制多档、筹资与待遇相衔接”的方式逐步过渡，建立起统一的城乡居民基本医疗保险制度。尚未整合的省(区、市)要确保在2016年6月底前完成总体规划和工作方案，统筹地区确保2016年底前出台具体实施方案，并同步做好参保登记、预算安排、费用征缴等实施准备工作，力争2017年启动实施。已经实施城乡居民医保统筹的地区，也要进一步完善政策和管理措施。
人社部有关负责人指出，各地要将整合城乡居民医保制度作为建立统筹城乡更加公平更可持续的社会保障制度的重要内容，列入当地“十三五”人力资源社会保障事业发展规划。同时要立足当前，着眼长远，做好与职工基本医保和其他医疗保障制度、政策的衔接协调，为今后统一全民医疗保障制度体系奠定基础。
针对整合过程中可能出现的问题，通知要求，各地应制定应急处置预案，确保城乡居民参保缴费和就医报销不受影响。
专家解读《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》
国务院近日印发《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》。相关专家在接受记者采访时指出，这一政策对于改革和完善中国基本医保制度建设、实现人人公平享有基本医疗保障具有重要意义。
2003年和2007年，中国针对农村人口、城镇非就业人口分别建立了新农合、城镇居民医保制度。目前，全民医保体系基本形成，覆盖人口超过13亿，分为城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新农合、医疗救助4项基本医保制度。
“随着城镇化的快速推进，城乡之间的差异逐步缩小，按城、乡户籍分割设置的新农合制度和城镇居民基本医保制度的弊端日益显现。”卫计委新农合医疗研究中心常务副主任汪早立指出，群众就医时不同的医保身份及其背后各有差别的报销政策常令参保人和医院挠头，不能“保”随人走的制度间壁垒设置也与城乡居民流动性增强的大趋势不相匹配。而城乡分割也使个人缴费标准差距较大，享有的保障待遇存在不同。
汪早立认为，整合城乡居民医保应打破参保资格方面的城、乡区分，使城乡居民在参保方面不受户籍性质限制，具有同等的参保资格。对此，《意见》允许参加职工基本医疗保险有困难的农民工和灵活就业人员参加城乡居民医保。“这就向那些就业状态不稳定、与用工单位没有建立固定劳动关系、经常变换工作单位或经常迁移的务工农民、个体经营者等敞开了大门，避免了此类人群游离于保障之外。”汪早立说。
“十二五”期间，城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用的支付比例达到75%。根据《意见》，城乡居民基本医保要将政策范围内住院费用支付比例保持在75%左右，同时逐步提高门诊保障水平。汪早立表示，这意味着在一些地方，新农合可能要在药品目录和医疗服务项目目录扩大的情况下，保持其政策范围内住院费用支付比例不下降;城镇居民医保则要将政策范围内住院费用支付比例再提高5个百分点。
国家卫生计生委新型农村合作医疗研究中心副研究员赵东辉指出，当前各地新农合和城镇居民医保确定的药品目录、医疗服务项目目录和定点机构范围、管理办法等各不相同，且存在一定的交叉重叠，客观上造成了城乡居民之间实际待遇水平的差别。为此，《意见》要求统一城乡居民医保药品目录和医疗服务项目目录，统一城乡居民医保定点机构管理办法。这些政策规定的落实将使城乡居民享有同等的定点医疗机构服务及补偿政策。
整合前，因各地的基金统筹层次不同，所以在医保支付待遇上不尽相同。《意见》提出统一基金管理，城乡居民医保制度原则上实行市(地)级统筹，鼓励有条件的地区实行省级统筹。汪早立表示，这有助于减少不同地区之间的保障待遇差异，进而提高不同地区居民获得的基本医保待遇的公平性，同时也有利于增强城乡居民基本医保基金的抗风险能力。
城乡居民医保和新农合在政策上的差异是其整合的起点，消除差异、逐步统一政策是制度整合在形式上的必然要求。专家强调，整合必须遵循公平原则，确保城乡居民公平享有参加基本医疗保险的资格，确保城乡居民公平获得基本医疗保险待遇。
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