2015山东通报两起医疗保险违规案件公告
山东省日前通报两起套取医疗保险基金违规典型案件，主要存在过度检查、违规收费、计费次数或时间不合理、管理混乱等问题，甚至出现了一天吸氧25小时的情况。
据山东省人力资源和社会保障厅通报，东阿县参保职工焦某因“慢性支气管炎”于2014年2月12日至2月25日入住东阿县人民医院治疗，住院14天共花费29676.22元。经检查发现，焦某住院期间费用较高的化验检查复查过于频繁，住院两周时间内各类检查高达28次，超标准收费、自立项目收费、重复收费三项合计违规收费4361元，套取医保基金3052.7元。此外，氧气吸入、血气饱和度监测项目计费次数、累计时长与患者住院实际情况不符，甚至出现一天吸氧25小时的情况。
东阿县人社局已向东阿县人民医院追回违规支出的.医疗保险基金，并处以违规金额2倍的罚款，向患者退还多收取的医疗费，暂停东阿县人民医院呼吸内科收治医疗保险患者的业务，责令医院立即整改，对相关责任人进行处罚，视整改情况作进一步处理。
另一起案件是郓城万杰医院医疗保险管理问题。经检查发现，这家医院病例管理混乱，不按科室规范收治管理住院病人，还存在诱导住院、有医嘱无治疗、无检验报告单、医疗费用虚高等问题。郓城县人社局已暂停郓城万杰医院基本医疗保险定点服务，责令停止收治医疗保险住院患者，限期整改。
山东省人社厅要求，全省各地继续加大依法查处社会保险基金征缴、管理、支付、投资运营等环节违法违规行为的力度，严惩违法违规行为，切实维护基金安全。
山东省日前通报两起套取医疗保险基金违规典型案件，主要存在过度检查、违规收费、计费次数或时间不合理、管理混乱等问题，甚至出现了一天吸氧25小时的情况。
据山东省人力资源和社会保障厅通报，东阿县参保职工焦某因“慢性支气管炎”于2014年2月12日至2月25日入住东阿县人民医院治疗，住院14天共花费29676.22元。经检查发现，焦某住院期间费用较高的化验检查复查过于频繁，住院两周时间内各类检查高达28次，超标准收费、自立项目收费、重复收费三项合计违规收费4361元，套取医保基金3052.7元。此外，氧气吸入、血气饱和度监测项目计费次数、累计时长与患者住院实际情况不符，甚至出现一天吸氧25小时的情况。
东阿县人社局已向东阿县人民医院追回违规支出的医疗保险基金，并处以违规金额2倍的罚款，向患者退还多收取的医疗费，暂停东阿县人民医院呼吸内科收治医疗保险患者的业务，责令医院立即整改，对相关责任人进行处罚，视整改情况作进一步处理。
另一起案件是郓城万杰医院医疗保险管理问题。经检查发现，这家医院病例管理混乱，不按科室规范收治管理住院病人，还存在诱导住院、有医嘱无治疗、无检验报告单、医疗费用虚高等问题。郓城县人社局已暂停郓城万杰医院基本医疗保险定点服务，责令停止收治医疗保险住院患者，限期整改。
山东省人社厅要求，全省各地继续加大依法查处社会保险基金征缴、管理、支付、投资运营等环节违法违规行为的力度，严惩违法违规行为，切实维护基金安全。
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