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医疗纠纷赔偿协议书

时间:2022-12-13 13:56:14 医疗保险 我要投稿

医疗纠纷赔偿协议书

  随着社会一步步向前发展,需要使用协议的场合越来越多,签订协议是提高经济效益的手段。大家知道协议的格式吗?以下是小编整理的医疗纠纷赔偿协议书,仅供参考,欢迎大家阅读。

医疗纠纷赔偿协议书

医疗纠纷赔偿协议书1

  甲方(医疗机构):_______________

  乙方(患方):_______________

  甲乙双方根据法律法规之规定,本着平等、诚实信用的原则,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

  第1条患者基本情况

  姓名:_______________。

  住址:_______________。

  身份证号:_______________。

  电话:_______________。

  目前伤情:_______________。

  治疗情况:_______________。

  第2条赔偿方案

  2.1甲方一次性支付乙方人民币(大写_________)(¥___元),该费用包括但不限于医疗费、后续治疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、交通费、住宿费、残疾赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金等一切可能因本次诊疗发生的所有费用、赔偿、补偿。

  2.2付款时间为本协议签订之日起日内。

  2.3乙方指定收款账号:_______________。

  开户行:_______________。

  户名:_______________。

  第3条确认

  3.1乙方已经充分了解了甲方本次医疗行为(包括甲方在治疗过程中可能的失误),对医疗程度认知已经非常清晰,乙方自愿不再提起医疗事故鉴定,主动提出一次性解决此争议。

  3.2在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因患者医疗问题引起的所有事情即告终结。

  3.3乙方应保证对本协议内容保密,不得向第三方泄露,并保证收到本款项后不再到甲方处闹事,维护甲方声誉。乙方保证对签订本协议不存在胁迫、重大误解、显失公平等情况。

  3.4无论乙方日后身体、病情发生任何变化或恶化,均不影响本协议的履行。

  第4条违约责任

  4.1如乙方违反本协议约定,再次向甲方闹事或另行提出赔偿请求的,视为违约,乙方应返还甲方所支付的款项,并赔偿甲方因之造成的一切损失,包括因之所发生的名誉损失、诉讼费用追偿损失、律师费用损失等。

  4.2上述协议经双方签字或盖章后生效。

  甲方(盖章):_______________

  法定代表人或授权代表(签字):_______________

  乙方(签字):_______________

  家属签字:_______________

  签署时间:___年___月___日

医疗纠纷赔偿协议书2

  甲方:_____________医院

  乙方:_______________

  风险告知:解决医疗事故争议、医疗纠纷的三条途径:一是医、患两方自行协商解决(鼓励按此方式解决),由患者本人、患者死亡的'其法定第一继承人或者他们的书面委托人向医方(医方代表应是经治医师、经治科室主任、该机构医务部门人员)提出处理意见并说明相关理由,医方同意的协商完成;医方不同意的可以提出医方处理意见并说明理由,患方同意的协商完成;患方不同意的可以提出新的处理意见并说明理由。期间医、患方均有权提出不同意继续协商,宣布协商不成,另一方可以按其他二条途径处理。二是按前款申请医疗事故争议处理。三是直接向人民法院提起诉讼。

  鉴于患者________曾于____年____月___日至____年___月___日在甲方处治疗。甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。

  第一条本协议相关数据如下:

  某市200×年度职工平均工资:___________元

  某市200×年度城镇居民平均生活费:_______________元

  某市城镇居民最低生活保障金:______________元

  第二条赔偿项目及计算方法

  第三条甲方同意于本协议生效后_______日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

  第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。

  第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

  甲方:______________乙方_____________

  代表:_______________代表:______________

  日期:______________日期:______________

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