医疗费赔偿协议书
在日新月异的现代社会中,协议与我们的生活息息相关,签订协议可解决或预防不必要的纠纷。一起来参考协议是怎么写的'吧,以下是小编帮大家整理的医疗费赔偿协议书,供大家参考借鉴,希望可以帮助到有需要的朋友。
医疗费赔偿协议书1
医疗赔偿协议书
甲方:***
乙方:***,
****年**月**日,乙方在雇主甲方承包的**市一工地内受伤,导致其左足跖跗关节脱位,左足跖跗关节诸骨多发骨折的后果,现经****律师事务所***律师的调解,甲乙双方在平等自愿、协商一致的情况下,达成如下协议:
1、 赔偿金额:
乙方住院期间,医疗费及二次手术费已由甲方支付,并由甲方家属护理乙方。现甲方向乙方支
付误工费、伤残赔偿金等各类费用共计******元(*万*仟元整)。
2、乙方领取上述各项费用后,乙方自愿放弃赔偿差额及追加款项的权利。
3、付款期限:
于该协议签订当日一次性付清。
4、甲方按本协议赔付过乙方后,乙方自愿放弃对该损害所享有的仲裁、诉讼的权利。
5、本协议一式两份,自双方签字后生效。
甲方:
乙方:
****年**月**日
医疗费赔偿协议书2
甲方:_________________(医疗机构)
乙方:________________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:_________________年龄:_________________性别:_________________籍贯:_________________住址:_________________
身份证号:_________________住院号:_________________
疾病诊断:_________________
治疗结果:_________________
二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:_________________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:_________________元;
2、误工费:_________________元;
3、住院伙食补助费:_________________元;
4、陪护费:_________________元;
5、残疾生活补助费:_________________元;
6、残疾用具费:_________________元;
7、丧葬费:_________________元;
8、被抚养人生活费:_________________元;
9、交通费:_________________元;
10、住宿费:_________________元;
11、精神损害抚慰金:_________________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费:_________________元(不超过2人)
合计:_________________元
五、赔偿款给付时间:_________________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:_________________
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:_________________乙方:_________________
代理人:_________________代理人:_________________
日期:_________________日期:_________________
见证人:_________________
日期:_________________
医疗费赔偿协议书3
一次性医疗补偿协议书
甲方: 身份证号:
乙方: 身份证号:
甲、乙双方在平等自愿、协商一致的基础上,就20xx年11月3日甲方驾驶摩托车意外致伤乙方一事达成如下协议:
一、甲方致乙方腿部之损伤,经德广医院治疗,现已出院。甲方须承担截止20xx年11月18日前的全部住院治疗费、医药费,合计为8732.00元(大写:捌仟柒佰叁拾贰元整)。
二、甲方在本协议签订之日,须一次性向乙方支付医疗费等17000.00元(大写:壹万柒仟元正)。
三、乙方自行承担20xx年11月18日出院后的医疗费等一切费用。
四、乙方收到甲方的上述费用后,不得再追究甲方任何责任;不得以赔偿务工费、后续治疗发生其它并发症费用等,再次向甲方索要补偿;不得以任何理由纠缠甲方。
五、双方如有违约,违约方须向对方支付违约金5万元(大写:伍万元整)。
六、本协议自签订之日起生效。本协议一式两份,甲乙双方各执一份。
甲 方(签字):
乙 方(签字):
证明人(签字):
20xx年11月19日
【医疗费赔偿协议书】相关文章:
医疗费赔偿证明范本06-18
医疗费赔偿金额的计算03-15
医疗费的赔偿计算分手大师03-18
交通事故医疗费的赔偿标准06-19
赔偿协议书01-04
赔偿协议书06-12
劳动报酬、工伤医疗费、经济补偿、赔偿金的“优惠”规定01-24
伤害赔偿协议书06-17
车祸赔偿协议书03-01