宁夏监管处罚将落实到医保医师个人

2015宁夏监管处罚将落实到医保医师个人

　　2015年1月13日，记者获悉，今年我区将进一步加大对医保违法违规问题的查处力度。按照《宁夏医保服务医师诚信管理办法》，全面推进医师诚信管理工作，细化对医师等执业人员诊疗行为的监管，将违规问题与医保医师的诚信测评挂钩，把违规问题监管处罚落实到医保医师个人。

　　同时，建立信息通报制度，定期对核查存在问题的协议医疗机构、药店医保医师、参保人违规违法行为进行通报，增强医保监控的威慑力。根据《医保监督办法》规定，加大各级协议医疗机构、药店的不合理用药、串换费用等违规问题的查处力度。对发现违规问题医疗机构、药店，除要求退回医保基金外，还将根据违规性质、情节、金额暂停或中止履行医疗服务协议。

　　此外，还将按照《刑法》第二百六十六条立法解释，加强社会保险领域涉嫌诈骗犯罪案件移送工作，重点对协议医疗机构、药店以伪造就医资料、虚构就医事实等涉嫌犯罪的欺诈骗保行为，参保人以伪造就医发票等涉嫌套取医保待遇的欺诈骗保行为，移交司法机关进行处理。

　　2014年宁夏163家协议医疗机构25家药店医保违规受处罚

　　本报讯(记者裴艳)1月13日，自治区人社厅发布消息，2014年，我区医保监控机构共查实163家协议医疗机构和25家药店存在串换费用、不合理收费等违规问题，依法追回违规资金1366.86万元，行政罚款207.58万元，挽回医保基金损失5000余万元，并责令相关医疗机构限期整改，对情节较严重的暂停了医保服务协议。

　　2014年，自治区人社厅联合自治区卫计委出台《宁夏医保服务医师诚信管理办法》，规范医师诊疗行为。医保监控机构人员通过监控系统，对药品、诊疗项目、费用排名等进行筛查比对，筛出疑点问题后，开展针对性核查和突出问题专项整治，对全区163家协议医疗机构和25家协议药店存在的疑似违规使用医保基金问题进行了现场稽核。被稽核协议医疗机构中包含106家公立协议医疗机构、57家民营医疗机构，其中三级协议医疗机构11家，占全区三级协议医疗机构总数的92%;二级协议医疗机构57家，占全区二级协议医疗机构总数的73%;一级及无等级协议医疗机构95家，占全区一级协议医疗机构总数的3%。

　　记者了解到，医保监控机构对106家公立医疗机构存在的不合理用药、不合理诊疗，除追回违规资金外，还责令其对违规问题限期整改，并对相关责任人予以处罚并通报;57家民营协议医疗机构因存在编造B超等检查项目报告单等较严重违规问题，除予以违规金额2-5倍罚款外，还采取了暂停其医保服务资格的处罚措施。

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