生育保险热点政策问题解答

时间：2022-10-27 07:53:57 生育保险我要投稿

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生育保险热点政策问题解答

　　生育保险热点政策问题解答

　　一、生育保险的参保范围?

　　我县境内的所有企业、机关事业单位、以及民办非企业单位及其职工，国家机关、全额拨款事业单位的非在编工作人员，必须依法参加生育保险。

　　二、用人单位如何缴纳生育保险费?

　　生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。国家机关、全额拨款事业单位按照全部职工工资总额的0.2%缴纳生育保险费，其它单位按照全部职工工资总额的0.5%比例缴纳生育保险费。职工缴费基数按照上一年职工月平均工资计算：缴费基数低于上一年全省职工月平工资60%的，按全省职工月平工资的60%计算，缴费基础高于上一年全省职工月平工资3倍以上的，高于部分不计入缴费基数。

　　三、职工需异地分娩、如何办理?

　　职工生育因本地无人护理，需转外地定点医院的，须经县社保局批准后，并由单位填报《龙游县生育保险异地分娩申报表》;方可列入生育保险基金支付。职工生育期间发生治疗因生育引发的医疗费用，按基本医疗的有关规定执行。

　　四、哪些属于计划内生育?

　　生育妇女符合下列情形之一的，属于计划内生育：

　　(1)计划生育第一胎的;

　　(2)符合计划生育第二胎条件并经县人口计划生育局批准的。

　　五、生育保险待遇包括哪些内容?

　　职工享受生育保险待遇应当符合国家和本县的计划生育政策。主要包括：生育津贴、生育医疗费用、计划生育手术费用。

　　国家机关、全额拨款事业单位职工享受待遇中不包括生育津贴。

　　六、计划生育手术医疗费用包括哪些项目?

　　计划生育医疗手术费用包括国家实行计划生育需要施行放置(取出)宫内的节育器、皮下埋植术、绝育输卵管复通手术及节育环嵌顿移位手术所发生的医疗费用。

　　七、申请生育保险待遇需提供哪些资料?

　　申请生育保险待遇应提供下列资料：

　　国家机关、全额事业单位提供资料除劳动合同外。

　　(一)平产、助产、剖宫产

　　(1)身份证及复印件;

　　(2)《龙游县生育保险待遇申报表》;

　　(3)《结婚证》及复印件;

　　(4)劳动合同原件及复印件;

　　(5)《生殖健康服务证》及复印件;

　　(6)《医学出生证明》及复印件;

　　(7)医疗费用原始发票;

　　(8)医疗费用明细清单;

　　(9)出院记录或诊断证明;

　　(10)婴儿出生死亡或死胎，由定点医院出具死亡或死胎报告书。

　　(二)流产、引产

　　(1)身份证及复印件

　　(2)《龙游县生育保险待遇申报表》;

　　(3)结婚证及复印件;

　　(4)劳动合同原件及复印件;

　　(5)病历及诊断证明;

　　(6)医疗费用原始发票;

　　(7)医疗费用明细清单。

　　八、报销放置(放环、取出)宫内节育环，复通术等计划生育医疗费用需提供哪些资料?

　　(1)身份证及复印件;

　　(2)《龙游县生育保险待遇申报表》;

　　(3)结婚证及复印件;

　　(4)劳动合同原件及复印件;

　　(5)病历;

　　(6)医疗费用原始发票;

　　(7)医疗费用明细清单;

　　(8)计划生育行政部门出具的有关证明。

　　九、生育津贴如何计算?

　　生育津贴是女职工在生育期间的生活补贴。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。

　　更多阅读：生育保险政策解读

　　(一)、参保范围：

　　机关事业单位、城镇各类企业、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户等用人单位的职工或者雇工。(伊州政发【2004】21号)

　　(二)、缴费标准：

　　各类用人单位缴纳生育保险费，按职工缴费工资总额的0.5%缴纳、职工个人不缴纳生育保险费。(伊州人社发【2015】101号)

　　(三)、待遇享受：

　　1、生育医疗费(伊州政发【2004】21号、伊州人社发【2015】101号)

　　(1)顺产定额为2500元。

　　(2)、剖宫产：一级医院就诊定额标准为3800元、二级医院就诊定额标准为4000元、三级医院就诊定额标准为4200元。

　　(3)、对妊娠反应比较强烈，生产前多次住院的，在定额标准基础上在增加2000元。

　　(4)、男职工的配偶未参加生育保险，且无劳动收入，符合的生育费用可按定总额的50%支付生育医疗费。

　　2、计划生育手术相关待遇(伊州人社发【2015】102号)

　　(1)怀孕不满4个月人工流产的手术费为500元/人次;

　　(2)4个月以上7个月以下引产的医疗手术费为1000元/人次;

　　(3)放置宫内节育器医疗手术费为120元/人次;

　　(4)取出宫内节育器医疗手术费为100元/人次;

　　(5)单纯输卵管结扎手术费为600元/人次;

　　(6)输卵管吻合复通手术费为600元/人次;

　　(7)输精管结扎手术费为400元/人次;

　　(8)生产、计划生育手术时大出血的产妇，符合支付范围内的血费全额报销;

　　(9)因生育、实施计划生育手术引起的感染等病症手术费用报销”，在手术发生(分娩)次日起30天内发生的医疗费支付1000元/人;30天以上的医疗费用由医疗基金支出;

　　(10)生育合并其他计划生育待遇标准，两项或多项手术费用按限额累计计算。

　　3、生育津贴

　　(1)国家机关、事业单位和社会团体的聘用人员以及企业职工、有雇工的个体工商户的生育津贴从生育保险基金中列支。(伊州人社发【2015】101号)

　　(2)支付标准：生育津贴支付标准为：职工所在用人单位上年度职工月平均工资×女职工享受的生育产假月数。(《社会保险法》、伊州政发【2004】21号)

　　(3)新生儿住院期间死亡，女职工顺产的(含妊娠7个月以上自然分娩胎儿死亡的)生育津贴待遇统一按50天计算;女职工难产的(含7个月以上难产胎儿死亡的)生育津贴待遇统一按65天计算。(伊州人社发【2015】102号)

　　4、生育产假

　　女职工生育产假产期一般为98天，难产的增加15天，多胞胎生育每多生育一个婴儿，增加15天;女职工晚育的，增加30天产假。(伊州政发【2004】21号)

　　5、晚婚晚育的界定

　　女职工晚育年龄界定：夫妻双方达到晚育年龄结婚的女职工初次生育时年满23周岁9个月(少数民族年满21周岁9个月)的为晚育，早产的以预产期界定年龄。(伊州人社发【2015】102号)

　　6、其他事项

　　(1)参加生育保险人员在连续缴费或累计缴费满10个月后享受生育待遇。(伊州人社发【2015】82号)

　　(2)妊娠剧吐、前置胎盘、胎盘早剥、母婴血型不合、胎儿宫内发育迟缓、胎儿宫内窘迫、羊水过多、羊水过少、肝内胆汁淤积症、妊高症、妊娠糖尿病、生产子宫破裂、先兆流产等13种生育并发症参照妊娠反映强烈生产前多次住院规定执行。除此之外的病种纳入医保报销范围。(伊州人社发【2016】14号)

　　7、生育结算

　　生育医疗费、流产等费用可在定点医院报销，只需提供生育服务证(准生证)、本人身份证、社保卡、未参保的妇女持配偶的社保卡、生育服务证、结婚证及复印件、本人身份证;对有津贴的女职工，在产假结束后由单位或个人向社保经办机构申报领取生育津贴。(伊州人社函【2015】101号)

　　温馨提醒：如遇政策变动，以最新政策为准，详情请咨询社保局医保中心，电话4026090

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