生育保险报销的条件及范围

时间：2021-02-26 08:49:05 生育保险我要投稿

生育保险报销的条件及范围

　　生育保险报销条件，是指参加生育保险的女职工在生育期间的生育医疗费、生育津贴等费用，男职工在配偶生育期间的看护假假期津贴，向统筹地区生育保险基金的条件，其基本条件是女职工或男职工的配偶符合国家计划生育政策生育或者实施计划生育手术。

　　另外，用人单位理应依法为职工参加生育保险，未依法为职工参加生育保险的用人单位，应当按照生育保险基金支付的.标准，承担职工的生育保险待遇。

　　生育保险报销范围

　　1、生育医疗费。

　　女职工生育的检查费、接生费、手术费、住院费和药费由生育保险基金支付。超出规定的医疗业务费和药费(含自费药品和营养药品的药费)由职工个人负担。

　　女职工生育出院后，因生育引起疾病的医疗费，由生育保险基金支付;其它疾病的医疗费，按照医疗保险待遇的规定办理。女职工产假期满后，因病需要休息治疗的，按照有关病假待遇和医疗保险待遇规定办理。

　　2、生育津贴。

　　女职工依法享受产假期间的生育津贴，按本企业上年度职工月平均工资计发，由生育保险基金支付。

　　生育保险报销条件

　　女职工生育或流产后，由本人或所在企业持当地计划生育部门签发的计划生育证明，婴儿出生、死亡或流产证明，到当地社会保险经办机构办理手续，领取生育津贴和报销生育医疗费。

　　生育保险报销流程

　　用人单位需要提交的申报材料：

　　1、社会保险登记表;

　　2、参加基本养老、工伤和生育保险人员增减表;

　　3、企业职工基本养老、工伤和生育保险申报汇总表。

　　生育女职工需要提交的申报材料：

　　1、计划生育部门签发的计划生育证明(原件及复印件);

　　2、医疗部门出具的婴儿出生(死亡)证明(原件及复印件);

　　3、生育女职工、计划生育手术职工本人身份证(原件及复印件);

　　4、企业职工生育医疗证审领表;

　　5、企业职工计划生育手术医疗证申领表;

　　6、企业职工生育医药费报销申请单;

　　7、企业职工生育保险待遇核准结算表;

　　8、企业职工生育保险外地就医申请表;

　　9、生育医疗费用票据、费用清单、门诊病历、出院小结等原始资料;

　　10、收款收据。

　　生育保险报销期限

　　1、生育医疗费，应当在女职工妊娠至生育或者终止妊娠前申办;

　　2、生育津贴、一次性分娩营养补助费和异地就医的生育医疗费，应当在女职工生育或者终止妊娠后1年内申办;

　　3、计划生育手术费用，应当在手术前申办;

　　4、男职工假期津贴，应当在其配偶生育后1年内申办。

　　逾期申办的，社会保险经办机构不予受理。

　　用人单位未按规定期限到当地社会保险经办机构为其参保职工申办生育保险待遇的，该职工的生育保险待遇由用人单位按照所在统筹地区的待遇项目和标准支付。

　　非报销项目

　　一、不符合国家和省城镇职工基本医疗保险和生育保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施项目及相关就医管理规定的费用;

　　二、违反计划生育政策生育的费用;

　　三、因为医疗事故发生的费用;

　　四、分娩期外治疗生育并发症的费用。

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