失能老人吞咽及饮食照护

时间：2021-01-14 16:03:07 饮食文化我要投稿

失能老人吞咽及饮食照护

　　近年来我国老年人在预防保健、医疗保障等方面都有进步。虽然我国老年人健康的整体状况在改善，但目前老年人的健康状况仍然不容乐观。2015年，全国城乡失能、半失能老年人占老年人口的比例达到了18.3%，总数约为4063万人。

　　那么对于家里的老年人或失能老年人，要怎样照顾呢?下面就一起来看看失能老人吞咽及饮食照护吧。

　　一、老年人的吞咽变化

　　1、因年龄造成功能退化现象

　　(1)在口腔期主要变化：

　　牙齿脱落、唾液分泌减少、舌头及舌骨下落、口腔内感觉变差。

　　(2)在咽喉期主要变化：

　　咽喉及舌骨上升不足、咽喉关闭不全、咽喉腔变大、食物易滞留。

　　2、因疾病所造成：中风、癌症……

　　二、常见的吞嚥障碍症状

　　1.咀嚼或吞嚥时需过多的口腔动作;

　　2.牙齿不断的咬动食物或舌头前后晃动，却未见启动吞嚥反射;

　　3.进餐中常出现咳嗽、或呛咳(咳得几乎喘不过气来);

　　4.一吃或喝完就咳嗽或呛咳;

　　5.每口食物需嚥两三回;

　　6.进餐后，舌面上仍残留许多食物残渣;

　　7.食物堆在口腔内的一侧而不自觉;

　　8.明显的流涎，特别是在用餐中;

　　9.平时口边常有多量的'分泌物(如口水);

　　10.吃或喝完后会有咕鲁声，从咽喉处发出;

　　11.不明原因的发烧;

　　12.反覆性肺炎;

　　13.体重不断下降;

　　14.脱水或是营养不良。

　　三、吞咽障碍进食注意事项

　　1.环境及姿势

　　(1)进食时不应有分散注意力的事物;

　　(2)病人在吞嚥时将下巴往内缩，以确保吞嚥安全

　　(3)避免使用吸管，因会在病人准备好要吞嚥之前，造成液体进入气管。

　　(4)吞嚥反射延宕者，需较长时间进食，勿催促他。

　　(5)吞嚥过程中，超过10% 发生呛咽情形，或大量的食物残渣堆积于其中，表示不能安全由口进食，需暂时用鼻胃管方式进食。

　　(6)将杯子改良，当病人在喝东西时，脖子不会过度伸张，如：将纸杯 1/3的杯缘撕掉，在喝东西时，只要稍稍弯曲脖子即可。

　　2.食物质地之选择

　　(1)选择适当的浓稠度与质地及运用安全吞咽法等，促进吞嚥的有效性及安全性，以预防吸入肺部的危险。

　　(2)为了预防吸入现象，并维持足够水分摄取，可选择含胶质性食物，如洋菜、果冻、爱玉冻、布丁等。

　　3.液体和食物进展

　　液体进展：液体可加快凝宝、轻鬆吞或麦粉使液体凝固成糊状液如：果汁、汤、牛奶。

　　食物进展：首先从单纯的、质地较密的开始，如：布丁、果冻、洋菜，渐渐地增加颗粒状食物，如：稠稀饭，然后固体食物

　　四、鼻饲技巧的训练及注意事项

　　(1)当病人有吞嚥困难时，医师会帮病人插上鼻胃管，以防止吸入性肺炎发生，另一方面亦可提供病人足够的营养。

　　(2)短期插鼻胃管的病人，必须由护士协助灌食，否则灌食方法不正确，会造成吸入性肺炎。若病人出院后仍须使用鼻胃管进食，则家属须经护理人员的指导后才可为病人灌食。

　　(3)未经医师及语言治疗师的许可，不可擅自由口喂食食物，以免发生肺炎。

　　(4)长期鼻胃管灌食时之照护:

　　A.每天观察鼻胃管正确标示刻度;

　　B.确认灌食种类及浓度，并记录灌食量及消化、排泄情形;

　　C.协助鼻胃管更换及清洁：a.每天协助做口腔护理及清洗鼻孔;

　　b.每天重新固定管子，重贴胶布;

　　c.按时更换N-G tube (PU材质7-14天，silicon 1个月)。

　　鼻饲前

　　1.管灌食物放置室温不超过4小时;半小时内不灌者须放冰箱，冰箱内放置不超过24小时。2.灌食姿势床头抬高30~45度。

　　3.做完治疗﹝如抽痰、翻身﹞后，需洗手再灌食。

　　4.灌食前回抽观察消化情形，回抽物需再灌回。

　　5.回抽时没有内容物则以听诊器确定鼻胃管的位置。

　　6.确定胃管通畅，位置正确及消化良好后开始灌食。

　　7.有腹账，反抽未消化液100cc以上时暂停灌食。

　　鼻饲中、后

　　1.灌食量200-400cc，每2-4小时灌食一次﹝视病人忍受度及消化情况调整﹞。

　　2.灌食速度：依饮食浓度及病人反应而定，成人每200cc以3-5分钟的速度灌完。

　　3.灌食后以开水20-50cc冲洗管子，避免管内食物发酵或阻塞

　　4.灌时后姿势保持0.5-1小时

　　5.对所引起的肠胃问题，如腹泻、便秘、腹胀、噁心、呕吐予适当处理。

　　下列情况应立即停止鼻饲并告知医师：

　　1.咳嗽厉害或呼吸急促;

　　2.阻力很大无法灌食;

　　3.呕吐;

　　4.管子滑出不确定是否在胃中。

　　失能老人喂饭时的注意事项有哪些?

　　不少失能老人由于各种原因可能会对吃饭产生厌恶感甚至恐惧感。这些问题包括食欲不振、摄食动作和摄食障碍、无法咀嚼、吞咽功能障碍等。因此，要让老人放心吃饭，先解决这些问题显得尤为重要。正式喂食前，需要考虑喂食的食物量是否足够、食材选择是否合理、饮食时间把握是否正确、服务对象食欲如何。

　　老年人身体会比年轻人水分少20%，因此老年人的水分补给很重要。发热、呕吐、腹泻会导致体内水分的流失，可以通过喂食汤汁、牛奶、果汁、茶、水等来补充。在补充水量时还要考虑均衡，不能一次太多。

　　老年人的吞咽功能差，进食速度过快，食物形状过大，太硬，不易嚼烂即往下咽，鱼、骨刺卡喉;　进食时大声谈笑引起呛咳;　进食花生米、粽子、年糕、汤团等这些原因都极易造成老年人在进食时引起窒息。吃饭时，应该提醒老人上半身保持略微前倾的姿势。食物要切成碎块，但不要切成碎末。一次要少喂，咽下之后再喂，做到干稀交替，要按照对方的呼吸节奏喂，否则会呛着。吞咽肌麻痹时，要从健康的一侧往里喂饭。躺着进食时，固体食品和半流质食品不易呛着，而喝汤时容易呛着，要提醒老人不要着急。最好用吸管或带吸管的杯子喝汤。饭后应漱口，防止食物滞留在口中，以免睡觉时发生窒息。

　　老人噎食怎样急救

　　因为老年人的消化功用减退，咀嚼功用不良，大块食物尤其是肉类，不简单被嚼碎。有些老年人仍坚持年轻时饥不择食的进食习气，饭吃得急，就简单噎着。

　　医师支招，如发现一个人进食时俄然不能说话，并呈现窒息的苦楚表情，患者一般用手按住颈部或胸前，并用手指口腔;呈现剧烈的咳嗽，咳嗽间歇有哮鸣音。就可判别其能够“噎食”了。

　　提醒您：老人噎食意识尚清醒的患者可选用立位或坐位，抢救者站在患者背面，双臂环抱患者，一手握拳，使拇指关节杰出顶住患者腹部正中脐上部位，另一只手的手掌压在拳头上，接连疾速向内、向上推压冲击6-10次。对昏倒倒地的患者应选用仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部，按上法推压冲击上部位。若是无效，隔几秒后，可重复操作一次，形成人为咳嗽，将阻塞的食物团块冲出气道。

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