导语：早期的中医药学与护理学密不可分，医学与护理学合二为一，密不可分，“三分治，七分养”，是我国古代对医学与护理学的关系所做出的高度概括。下面是小编搜集整理的两篇护理专业毕业论文，欢迎大家阅读借鉴!
篇一：CRRT治疗心脏术后急性肾衰竭的护理
关键词：CRRT,心脏术后急性肾衰竭,护理
急性肾衰竭( ARF)是心脏外科术后严重的并发症，各文献报道的发病率高，预后较差，死亡率高。我院ICU自2005年开展连续性肾脏替代治疗技术，先后对21例心脏术后合并急性肾功能衰竭患者进行CVVH治疗，经精心护理，效果满意。现将护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 本组21例，男15例，女6例，20~68岁，平均(51±4)岁，瓣膜置换13例，冠状动脉旁路移植术7例，室缺修补术后感染性心内膜炎1例，术中均为体外循环。患者大多表现为术后2~5天少尿或无尿，血尿素氮BUN(34.5±1.1)mmol/L，SCr(601.8±99.6)μmol/L。根据病情需要采用CVVH治疗。
1.2材料 应用德国贝朗公司生产的Diapact CRRT机，采用CVVH疗法。该机具输液泵、超滤泵、血泵于一体，具有自动液体平衡系统、自动预冲功能，操作相对简单。并有完善的报警系统，保证治疗的安全性。
1.3方法 建立血管通路，本组中均行股静脉插管，血流量控制在100～150ml/min，超滤率控制在100～500ml/h。CVVH者全部采用后稀释法，置换液流量一般1800～2000ml/h。置换液或透析液基础配方采用每组0.9%NS 3000ml+5%GS 1000ml+25%MgSO4 3.2ml+10%KCl 10ml+10%葡萄糖酸钙30ml(A液部分)与5%NaHCO3 250ml(B液部分)同一通道同步输入，但B液不加入A液，以免钙离子沉淀。或根据患者电解质、酸碱平衡情况适当调整置换液或透析液成分。抗凝：肝素常用量首剂0.4～0.6mg/kg，追加2～5mg/h，使APTT延长至基础值的两倍以内;有出血倾向者减少肝素用量或不用肝素。
1.4结果 通过对21例患者CVVH治疗1~17天，经临床监测和实验室检查，在CRRT期间患者生命体征稳定，血BUN、SCr、血钾的清除率较满意。所有患者均能较好地维持水平衡，有效纠正急性肺水肿、左心衰竭，脱水量均可达到预期目标，满足临床补液，包括全胃肠外营养的需要。
2 护理
2.1 CRRT的准备与护理
2.1.1患者及家属对CRRT心存疑虑和恐惧，应做好思想工作，说明血液滤过的必要性和安全性。护士应熟练掌握仪器操作技巧，确认各管道正确连接，同时操作时注意安慰患者，使病人消除顾虑，自觉接受并配合血滤治疗。
2.1.2由于CRRT治疗在床边进行，要精心布置治疗环境，备足抢救药品及器械，持续紫外线循环风空气消毒，地面、桌面用含500mg/L有效氯的消毒液擦拭2次/天，严格控制家属探视。
2.2 CRRT治疗时的护理
2.2.1严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应持续心电监护密切监测患者的体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压，及时发现和处理各种异常情况;监测血电解质、血气及肾功能，根据结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定，例如患者血钾低于正常值，需在置换液中增加钾离子剂量。
2.2.2准确记录每小时液体出入量，同时结合血流动力学监测值随时调整血滤流量和超滤量，同时要评估不显性失水(如汗液和经呼吸道及皮肤黏膜的失水量)，以免容量过多引起肺水肿、心衰或超滤过多引起低血压。
2.2.3观察有无出血倾向 。肾功能不全患者多存在出血或出血倾向，CRRT中抗凝剂的应用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应认真观察心包纵隔引流液的量和性质，手术切口敷料及静脉置管处有无渗血，牙龈有无出血，皮肤粘膜有无青紫或出血点，大小便颜色变化等，并做好记录。监测凝血酶原时间、部分活化凝血酶时间、血小板。有异常及时汇报医生，及时处理。
2.2.4观察跨膜压(TMP),患者在行CRRT治疗时肝素用量少，治疗时间长，极易发生体外凝血。静脉压和跨膜压是反映有无凝血最直接的指征。严密观察跨膜压值的升高，定时用生理盐水冲洗管路，预防凝血或早期发现凝血。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。
2.2.5血管通路的管理 维持血管通路的通畅是保证CRRT有效运转的最基本要求。治疗期间，应保证双腔静脉置管、血液管路的妥善固定、通畅，无脱落、打折、贴壁、漏血等异常情况发生。注意观察局部有无渗血、渗液、红肿等。导管使用前常规消毒，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且血流畅通后方可行CRRT。当患者改变体位后，应仔细观察有无管路脱落、打折、贴壁或漏血，一旦出现机器报警，及时查找原因、排除故障。
2.2.6严格无菌操作 患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗，细菌极易侵入、繁殖而引起感染。配液过程中，严格执行无菌操作;置管口局部敷料应保持清洁、干燥，潮湿、污染时要及时予以换药;无论是接通血路还是封管，一定要对管口进行彻底消毒;每次封管及血滤前打开外敷料时观察穿刺口有无渗血、血肿、渗出，用0.5%碘伏消毒穿刺口周围皮肤，消毒范围超出外敷料大小，直径大于7厘米，同时更换无菌纱布，妥善固定。本组患者均未因医护人员的操作不当而发生感染。
2.2.7持续性的体外循环会引起体温过低，注意身体保暖。
参考文献
1. 徐激斌.张宝仁.邹良建.张伟英 持续肾脏替代疗法治疗心脏术后急性严重肾功能衰竭4例 护理学杂志 2003(1)
2. 林菊英 外科ICU中应用连续性肾脏替代治疗[J] 现代护理杂志 2002,1:20
篇二：网球教学中肘关节损伤的原因及防治对策
摘要:在调研不同类型网球练习者肘关节损伤情况的基础上,从解剖、生理、技术和训练等方面对“网球肘”发生的原因作了具体的分析，并根据练习者的特点提出了防治“网球肘”现象的若干对策与方法。
关键词：网球,肘关节,损伤,对策
1 网球肘的病理及主要症状
“网球肘”是指肘关节疼痛，正式病名为肱骨外上髁炎，骨诊疗法中就更直观地叫做“桡骨后移”。 网球肘的病因很多，最常见的病因是伸侧总肌腱的大体或显微撕裂导致动脉血管增大引起疼痛。治愈后,这些地方又经常被牵拉、撕裂，导致出血，并引起发炎;有时发炎是由于直接受伤或被撞击，或过度扭伤。肱骨外上髁为肢桡肌及前臂伸肌总腱附着部，如果前臂在旋前位，腕关节经常作背伸性活动，可将其附着部位的软组织牵扯发生损伤，引起局部出血粘连，甚至关节滑膜嵌入桡关节间隙而疼痛。压力的结果可能阻止血液的流动，夹痛放射状神经，使连接肌肉和骨的肌腱不能吸收到充足的氧和血，以至于他们恢复缓慢。
网球肘多数发病缓慢，它通常是一次过度的用力导致肌肉轻微的撕裂后的轻微痛或不舒服，若不在意，极易发展为肘关节肌肉之间的发炎、肿胀，如继续运动，便会成为慢性疼痛或习惯性疼痛，进而失去运动功能。症状初期一般没有明显外伤和红肿现象，主要感觉在肘关节外侧酸痛和轻微疼痛，伸屈不受影响，在用力伸腕与前臂用力旋前、旋后时出现局部疼痛，并向前臂外侧扩散，患手力量减低;严重时，患处局部可微呈肿胀，可摸到骨质的增生隆起，压痛明显。
2 网球肘的主要形成原因
2.1 击球动作不正确导致网球肘
网球技术训练不够，动作要领掌握不好，极易违反身体的结构、机能特点和运动时的生物力学原理，引发运动损伤。具体表现在：(1)正手击球时，没有靠转腰、转肩的力量而用手臂打球，即直臂击球;(2)反手击球时没有有效地运用身体力量，而仅依靠手臂发力，肘部急速伸直;(3)没有根据自己的身体条件，选择适合自己的击球方式，而是模仿职业选手，并对于一些比较容易打的“慢球”，采用“暴力”回击的方式回球;(4)击球时肘部常常远离身体，打球时不能击中球拍甜点区。
2.2 运动器材不适导致网球肘
医学博士Charles Goodwin的研究发现，抱怨患网球肘的病人中，有30%的增加率是来自加长拍。更长的拍面形成更长的杠杆，球接触拍面所带来冲击力也会更强，身体接着便吸收了这些力量，从而使身体承受更重的冲击。另外，器材问题还包括球拍太重，球线太紧，网球拍的减震效果差和拍柄太大、太小等，这些都可能造成前臂承受更大的压力。
2.3 身体素质不够易形成网球肘
身体素质的强弱直接影响到练习者在运动中的各种活动能力。身体素质不良时，肌肉力量和弹性较差，反应迟钝，关节灵活性和稳定性也较弱，因而容易致伤。如力量的薄弱就会导致击球动作的变形、错误;身体协调性差的练习者，易出现单靠手臂力量打球的情况。
2.4 训练负荷过大导致网球肘
据机体的生理特性分析，打球时肘部所承受的冲击力和振动是造成网球肘的根本原因。人体的肘关节部位存在生理解剖弱点，但由于网球运动项目的特殊技术要求，使得该部位要反复屈伸、扭转和发力，并承受来球的冲击力和振动，当运动量安排不当，尤其是运动量过于集中，局部负荷量过大时，容易引发运动损伤。此外，进行疲劳训练也容易造成网球肘，运动员在身体比较疲劳时受伤的机率比平时要大。
3 网球肘的预防
3.1 改进技术动作
错误的技术动作是引发“网球肘”的主要原因，所以最好能在专业教练的指导下进行网球技术练习，从而最大限度地避免“网球肘”的发生。要加强基本技术训练，建立正确技术概念和各项技术的发力顺序(下肢—躯干—上肢)，形成良好的动力定型，正手击球时要避免手腕、手掌的翻转动作;单手反拍的选手一定要靠转体、转肩的力量带动手臂去击球;纠正直臂击球的动作，让大臂和小臂无论在后摆还是前挥的时候都保持一个固定且具弹性的角度，要以腰腿力量带动肩膀、手臂，而不是光用手臂的力量来拖动。练习者应结合自身的身体条件,形成良好的动力定型，而不是一味地模仿职业选手。
3.2 挑选合适的拍子
选择合适的球拍是预防网球肘的第一步，球拍过重、过轻都很容易导致肘关节不适，造成损伤。选择球拍应从球拍的握柄、材质、重量、拍面的大小来考虑。建议初学者用较大拍面的球拍，给拍加适当的力量;建议弦的磅数低一些，使用避震块可以非常有效地降低球拍对手臂的震动，减小来球对手臂的冲击力。底线型选手应选握柄较粗拍面较大的球拍;击球有力的选手应选择沉一点硬一点的球拍;上网型选手应选握柄较细拍面较小(便于控制球)的球拍，拍质以中等硬度为宜。
3.3 加强上肢力量练习
根据网球运动的特点，加强练习者的力量、速度、耐力以及动作协调能力的训练，尤其加强肘关节处小肌群的力量练习，特别加强腕、肘部力量训练，通过增强肌肉的力量使肘部肌群能长时间承担较大负荷的运动量，避免伤害的出现。力量练习的方法有俯卧撑、利用哑铃进行挥拍练习等，但注意练习的强度要适当，不可使手臂过度疲劳;柔韧性练习应在力量练习前和练习后进行，每天进行15-20分min;肩部、三角肌、肘和腕的伸展练习都对网球肘的预防大有裨益。
3.4 重视准备活动与放松练习
打球前要充分做好准备活动，提高肌肉的反应性，要注意手腕和手臂的内旋、外旋和背伸练习。必要时佩带手肘护具，用支撑力较强的护腕和护肘把腕、肘部保护起来，限制腕、肘部的翻转和伸直，减少对肘关节的伤害。打完球后要采用科学的恢复方法尽快消除机体的疲劳，促进体力的恢复，并有效地避免积累性劳损，如采用慢跑、按摩等方法，降低亢进的肌张力，加速疲劳肌肉中乳酸的排除。
4 网球肘的治疗
4.1 保守治疗减轻疼痛
症状发生之初为急性期，前24h内要冷敷;发生48h后可考虑热敷，要立即停止会引发疼痛的姿势及工作。保守治疗有2个阶段，第一阶段减轻疼痛感，减轻网球肘疼痛感最好方式是停止任何刺激手臂的活动。对于轻度和中度的网球肘疼痛，阿斯匹林或布洛芬都可以帮助消炎镇痛，然后做一些辅助功能恢复练习，并对伤处按摩，将有助于加快恢复治愈。第二阶段防止复发，包括拉伸和加固训练。保证未来不会再发生轻微撕裂，停止或更改引起肘关节的过度疲劳和扭伤动作。如果以上的保守治疗效果不佳即可考虑使用震波治疗。
4.2 外科手术治疗
当保守治疗失败，那么是必需要考虑外科手术的。其手术治疗的指征是：(1)肱骨外上髁部的严重疼痛延续6个月以上;(2)肱骨外上髁部严重的局部压痛;(3)制动休息2周症状缓解不明显;(4)制动期间外上髁局部封闭2次症状缓解不明显者。
当今最流行的手术方法只需在患处切开约3cm长的小口，从肌腱内切除受伤组织，刮下一些骨骼，然后从新连接肌腱，此法可用于局部麻醉(只麻醉胳膊)的门诊病人的治疗。采用这种方法治疗的85-90%的病人通常可在2-3个月后康复，并可以没有疼痛感的自由活动;约10-12%的病人能改善活动，但在剧烈活动时仍有疼痛感;只有2-3%的病人没有好转。
5 小结
网球肘患病率高，多数发病缓慢, 本文建议网球练习者对出现在肘关节外侧酸痛，在用力伸腕与前臂用力旋前、旋后时出现局部疼痛的症状，应给予关注;建议初学者应选用较大拍面的球拍，接受专业教练的规范指导，加强上肢力量练习，并在打球之前，做好准备活动，在练习后积极的放松。通过对“网球肘”知识的了解和预防，远离伤痛的困扰，充分享受网球运动带来的乐趣。
参考文献：
[1] 张伟.网球运动员常见的伤病及简易治疗方法[J].网球天地, 1996 (5):22-23.
[2] 柏卫东.对治疗“网球肘”的探讨[J].体育科技,2001,22(4):43-45.
[3] 陶志翔.网球[M].北京:北京体育大学出版社,1998:21-22.