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医学生毕业论文参考范文：关于当归芍药散治疗功能性肛门直肠疼痛临床研究
功能性肛门直肠疼痛( functional anorectal pain，FAP) 为一组功能性肛门直肠综合征，具有慢性或反复发作特点，并无结构或生化异常，临床多表现为肛门以上部位痉挛性疼痛，一般持续几分钟或更短，多在夜间发作，患者可在睡眠中痛醒，严重影响了患者的睡眠和生存质量。现代医学对该病病因认识不清，多采用抗焦虑/抑郁药物或骶管阻滞等治疗措施，疗效不佳。笔者采用当归芍药散治疗FAP40 例，取得了一定疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
选取本院2009 年4 月—2014 年10 月收治的80 例FAP 患者作为研究对象，随机分为治疗组与对照组各40 例。治疗组40 例患者中男6 例，女34 例; 年龄23 ～ 68( 42. 8 ± 6. 7) 岁; 病程3 ～ 17( 7. 7 ± 2. 4) 个月。对照组40 例患者中男9 例，女31 例; 年龄21 ～ 65( 41. 3 ± 5. 8) 岁; 病程4～ 23( 7. 9 ± 2. 6) 个月。两组患者年龄、性别、病程等一般资料比较均无明显差异( P > 0. 05) ，具有可比性。
1. 2 病例纳入标准
①符合2006 年美国消化疾病协会修定的FAP 临床诊断标准; ②病程3 个月以上，1周内至少发作3 次以上; ③治疗前视觉模拟量表( VAS) 评分> 3 分;④年龄18 ～ 70 岁; ⑤自愿参与本研究，并签署知情同意书。
1. 3 病例排除标准
①智力低下或精神、意识障碍者; ②由确切肛门直肠病变如肛裂、痔疮、肿瘤、炎性肠病、肌间脓肿等引起疼痛者; ③合并严重心肝肾等脏器功能不全者; ④妊娠或哺乳期; ⑤其他血液系统、消化系统、神经系统及营养不良患者; ⑥过敏体质或对本研究采用药物过敏者。
1. 4 治疗方法
1. 4. 1 对照组温水坐浴每日用40 ℃左右温水坐浴，每次15 min，日2 次; 口服药物: 黛力新[氟哌噻吨美利曲辛片，H.Lundbeck A/S( 丹麦) ，国药准字H20080175]2 片，分早晚两次服用。
1. 4. 2 治疗组给予中药当归芍药散，药物组成: 当归15 g，白芍15 g，川芎10 g，白术12 g，泽泻10 g，茯苓10 g。打成粗粉后水煎10 min 服用，分早晚两次服用，日1 剂。两组患者均连续治疗8 周。
1. 5 观察指标
两组患者于治疗前、治疗1 周、2 周、4 周、8周时分别采用视觉模拟量表( VAS) 测定患者疼痛程度，得分越高表明疼痛越重，反之则越轻。
1. 6 疗效判定标准
参照《中药新药临床研究指导原则》，基本治愈: 治疗8 周后VAS 评分减分率≥75%; 显效: 治疗8 周后VAS 评分减分率≥50%但< 75%; 有效: 治疗8 周后VAS 评分减分率≥20% 但< 50%; 无效: 治疗8 周后VAS 评分减分率< 20%。减分率= [( 治疗前评分- 治疗后评分) /治疗前评分]× 100%
1. 7 统计学方法
采用SPSS 20. 0 软件包进行数据处理，计数资料比较采用χ2 检验，计量资料采用( 珋x ± s) 表示，组间比较采用t 检验。均以P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后不同时间点VAS 评分比较
2. 2 两组患者临床疗效比较
3 讨论
现代医学对FAP 的病因认识不清，因发作时检查发现患者直肠的一侧或两侧有一条较为柔软的肌肉带，据此推断可能为盆腔底部的肌肉痉挛或过度收缩所致。也有报道称，性生活过后可加重本病，故认为其可能与前列腺充血有关。同时有研究证实，FAP 与患者长期心理压力、紧张及焦虑因素有关。而临床资料发现，FAP 患者多数为女性，这与女性痛阈较低、情绪波动较大等因素有关，这也为临床采用抗焦虑/抑郁药物治疗或缓解FAP 症状提供了一定依据。黛力新可增加机体5 - 羟色胺释放，升高多巴胺( DA) 、去甲肾上腺素( NE) 等神经递质，在较小剂量时即可发挥抗焦虑和抗抑郁作用，由于疗效迅速、副作用相对较小，因此往往将其作为治疗非精神科的心身疾病使用，应用范围广泛。功能性肛门直肠痛属于中医学“痛证”范畴，认为疼痛的病机主要为“不通则痛”及“不荣则痛”两个方面，而后者因气血虚弱无法正常运行气血，导致气血瘀滞，最终仍表现为“不通则痛”。
故中医学认为对疼痛的治疗，主要在于行气活血，促进气血通畅。因肛门直肠痛疼痛部位处于人体下焦，“魄门之病，多兼夹湿热下注者”，故在行气活血基础上还需健脾利湿清热。同时肛门直肠疼痛日久，往往会损伤气血，产生气血不足，即“不荣则痛”，在治疗过程中予以养血和血之法则可提高疗效。当归芍药散原治“妇人妊娠，腹中疞痛”，此处移治肛门直肠痛，因二者病机相似、治法一致。方中芍药泻肝木而安脾土，止痛柔肝，合当归、川芎养血和血、行气通滞，白术健脾燥湿，茯苓、泽泻渗湿清热。全方共奏调肝健脾、养血和血、行气利湿之功。
现代药理学研究证实，当归芍药散具有良好的镇痛、抗炎作用，可显著抑制大鼠巴豆油性肉芽囊的炎性渗出，明显抑制醋酸所致小鼠的扭体反应和动情小鼠催产素所致的扭体反应; 同时可抑制神经元凋亡，刺激合成和释放巨噬细胞集落刺激因子，促进神经元生长和成熟，对神经元坏死的神经具有保护作用; 该复方可激活多巴胺能神经元酪氨酸羟化酶活性，增加脑中DA、NE 和5 - HT 的浓度，促进多巴胺释放增加乙酰胆碱的合成与释放，激活多巴胺能神经元、胆碱能神经元及受体和蛋白质合成，这与黛力新抗焦虑/抑郁作用机制类似，可减轻因情绪诱发的FAP 疼痛。