专科毕业论文范本
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篇一：专科毕业论文范本
[摘要] 目的 分析甘精胰岛素在2型糖尿病患者中应用效果及其安全性。方法 研究对象来自浙江省温岭市第四人民医院内分泌科2011年1月～2013年1月收治的120例2型糖尿病患者，随机其分为对照组和实验组各60例。对照组采用低精蛋白重组人胰岛素治疗，实验组采用甘精胰岛素治疗，比较两组患者临床疗效和安全性。
结果14 d后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白均优于治疗前，但是，两组比较差异无统计学意义(P >0.05)。实验组患者血糖达标平均时间和血糖达标平均费用均明显少于对照组(P <0. 05)。结论 甘精胰岛素和低精蛋白重组人胰岛素控制空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽和糖化血红蛋白效果相当，从经济学角度，可优先考虑甘精胰岛素。
[关键词] 甘精胰岛素;低精蛋白重组人胰岛素;2型糖尿病
近年来，随着人们健康意识的增加，糖尿病的早发现率和早治疗率明显上升[1，2]。糖尿病是内分泌科常见病和多发病之一，该病为慢性终身性疾病，严重影响患者的身心健康[3，4]。治疗上，除糖尿病的健康教育、饮食控制、自我监测和运动锻炼外，药物治疗是糖尿病管理五大要素中最主要的组成部分之一，其在糖尿病血糖控制中起着举足轻重的'作用[5，6]。在临床上，药物治疗糖尿病方案众多，疗效间尚存在一定差异[7，8]。本文分别采用低精蛋白重组人胰岛素和甘精胰岛素治疗120例2型糖尿病患者，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象来自浙江省温岭市第四人民医院 2011年1月～2013年1月收治的120例2型糖尿病患者。入选条件：①患者具有糖尿病典型症状和体征;②患者经实验室检查确诊为糖尿病;③患者有胰岛素使用指征; ④患者无听力、智力、言语交流沟通障碍，与医务人员能够很好的交流和沟通;⑤患者自愿参加本研究，在开展本研究前签署书面知情同意书。排除标准：①患者使用影响血糖的其他药物;②患者合并精神分裂症、双相障碍和分裂样精神病等重型精神疾病，无完全民事行为能力;③患者不愿意参加本次研究或无法坚持为期3个月的随访。随机将本研究对象分为对照组和实验组各60例，对照组男32例，女28例;年龄 40～75岁，平均(61.72±15.85)岁;病程 6个月～20年，平均(10.72±9.16)年。实验组男30例，女30例;年龄40～76岁，平均(62.31±16.22)岁;病程1～21年，平均(11.27±10.02)年。两组患者在性别构成、平均年龄和平均病程等方面比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治疗方法
两组患者均进行饮食控制、健康教育、运动锻炼和自我监测。对照组采用通化东宝药业股份有限公司生产，低精蛋白重组人胰岛素(通化东宝药业股份有限公司生产，国药准字S20020091)治疗，早晚餐前15 min皮下注射，给药初始剂量为12 U/d，根据患者血糖水平调整早晚胰岛素用量，实验组采用甘精胰岛素(甘李药业有限公司生产国药准字S20050051)治疗，给药初始剂量为12 U/d，早或晚给药1次，格列喹酮30 mg(吉林制药股份有限公司生产，国药准字H10970310)。根据监测患者空腹血糖和餐前餐后血糖结果，调整胰岛素使用剂量和使用方法。
1.3 观察指标
观察两组患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白、血糖达标平均时间和血糖达标平均费用。
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0统计软件包分析本研究所得数据，计数资料以相对数表示，计量资料以(x±s)表示，分别采用χ2检验和t检验统计分析。行双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后各实验室指标比较
治疗前两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P <0.05)。治疗14 d后，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白均优于治疗前，但是两组间比较差异无统计学意义(P <0.05)。见表1。
2.2 两组患者血糖达标平均时间和血糖达标平均费用比较
实验组患者血糖达标平均时间和血糖达标平均费用均明显少于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。见表2。
表2 两组患者血糖达到平均时间和血糖达标平均费用(x±s)
2.3 两组患者低血糖发生情况比较
对照组60例患者中，7例患者出现低血糖，低血糖发生率为11.67%，实验组60例患者中，6例患者出现低血糖，低血糖发生率为10.00%，差异无统计学意义(χ2=0.085，P>0.05)。
3 讨论
糖尿病是最常见的内分泌科疾病之一，具有病程长、并发症多等特点[9，10]。2型糖尿病发病主要是由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能受损，严重影响患者的身心健康[3，4]。临床医师一直致力于该病治疗方案的临床研究，但是，关于该病治疗方案尚未达成共识，不同治疗方案间临床疗效尚存在一定差异 [7，8]。本研究分别采用低精蛋白重组人胰岛素和甘精胰岛素治疗120例2型糖尿病患者，结果发现：治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白比较差异无统计学意义(P >0.05)。
治疗14 d后，两组患者空腹血糖、餐后2h血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白均优于治疗前，但是两组间比较差异无统计学意义(P >0.05)。实验组患者血糖达标平均时间、平均费用均明显少于对照组，差异有统计学意义(P <0.05)。可见，甘精胰岛素和低精蛋白重组人胰岛素都能够有效的控制患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，疗效可靠，从经济学的角度来讲，甘精胰岛素具有较高的性价比，经济实惠，尤其是对经济条件较差的患者无疑是巨大的福音，值得推广应用。
究其原因可能与以下因素有关： ①中性pH液中溶解度低的人胰岛素类似物甘精胰岛素能够通过促进骨骼肌和脂肪等周围末梢组织摄取葡萄糖、抑制肝葡萄糖的产生而降低血糖，抑制脂肪细胞内的脂解、抑制蛋白水解和促进蛋白质合成。其在体内的浓度分布同胰岛素的生理分泌曲线大致相同，不会形成明显的药物峰浓度，在本品酸性pH(pH4)注射液中，完全溶解。
注入皮下组织后，因酸性溶液被中和而形成的微细沉积物可持续释放少量甘精胰岛素，药物有效浓度持久而且作用平稳，从而产生得到预期可预见的、有长效作用的、平稳、无峰值的血药浓度/时间特性[11];②第二代短效磺脲类药物格列喹酮能够刺激胰岛素迅速双向释放，该药物因半衰期较长故能够长时间维持有效药物浓度，增强分泌糖负荷后早相胰岛素，在患者糖摄入后能够早期促进分泌胰岛素，发挥有效的降糖作用[12];③格列喹酮能够增加胰岛素受体对胰岛素的敏感性，同时能够促进分泌内源性胰岛素，与甘精胰岛素形成互补作用，起到事半功倍的降糖效果[13，14]。
综上所述，甘精胰岛素和低精蛋白重组人胰岛素在控制空腹血糖、餐后2 h血糖、空腹C肽、糖化血红蛋白方面效果相当，但是，从经济学角度，应优先考虑甘精胰岛素，尤其是经济条件较差的患者，值得在临床上进一步推广。
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篇二：专科毕业论文范本
【核心摘要】改革开放以来，特别是《中小企业促进法》和《国务院关于鼓励支持和引导个体私营等非公有制经济发展若干意见》颁布以来，中小企业、非公有制经济迅速发展。最新统计资料表明，中小企业数量已占全国企业总数的99.6%，创造的产品和服务价值占国民生产总值的58.5%，吸纳了75%以上的城镇就业人员，社会销售额占58.9%，进出口额占68%左右，上缴税收占48%左右。
中小企业发明的专利和研发的新产品分别占66%和82%。中小企业已经成为我国经济发展、市场繁荣和扩大就业的生力军。然而，一些中小企业的信用缺失，造成中小企业与金融机构的信息不对称而存在市场失效问题，成为中小企业融资难的主要原因。构建我国中小企业信用体系，特别是解决中小企业的财务信用缺失问题，已经成为中国经济发展的当务之急。
在融资活动中，资金的供给方需要对资金的需求方的资信状况进行详细的调查了解、核实，为此要求存在一个规范的中小企业资信评估市场。纵观中小企业财务信息状况，大量的中小企业都曾提供过虚假的财务报告，企业为了逃税避税，与审计机构串通一气，制造虚假的财务数据。虚假财务信息也欺骗战略投资者和银行，造成大量资本金的误投和流失。由此看来，要解决中小企业财务信用缺失问题，首要的基础性工作是提高财务信息的披露质量，从根本上解决银行与企业信息不对称的问题。这种信息不对称问题既与企业有关，也与整个会计师行业有关。所以，提供中小企业的会计服务，解决财务信息不真实、不准确、不及时的问题，才能促进中小企业的健康持续发展。
一、中小企业会计的现状
(一)会计基础工作薄弱
在被调查的20家中小企业中，有70%的调查对象会计机构与会计人员不符合会计规范的要求。在会计机构设置上，有的'独资小企业干脆不设置会计机构，有的企业即使设置会计机构，一般也是层次不清、分工不明确。
在会计人员的任用上，小企业最常见的做法是任用自己的亲属当出纳，外聘“高手”作兼职会计，一般定期来做账。有些企业管理者也愿意聘请能力强的会计人员，但是，中小企业由于其发展前景不好、社会认可程度较低以及较差的工作保障等原因，对优秀会计人员的吸引力较弱。在中小企业中，会计从业人员资格认定及规范考核方面存在很多问题，不具备专业技术资格的人较多，会计人员的后续教育培养工作几乎没有进行。
(二)不依法规范建账会计核算违规操作
有些中小企业账目设置混乱，有相当一部分中小企业设两套账或多套账。有关人士问卷调查结果发现，中小企业存在两套账的比率高达78.36%，这表明我国中小企业会计信息严重失真。
(三)知识老化难以适应新的业务工作
本次调查结果表明，中小企业管理者在起用会计人才时，有85%的企业倾向于聘用有经验的老会计，有些会计人员知识结构老化、专业知识水平较低，使得许多理论上完善的会计方法与复杂的会计技术无法应用。
(四)没有履行内部会计监督职责
会计的基本职责之一就是实行会计监督，保证会计信息的真实准确，保证会计行为的合理、规范。内部会计监督要求会计人员对本企业内部的经济活动进行会计监督，但是，中小企业的管理者常干预会计工作，会计人员受制于管理者或受利益驱使，往往按管理者的意图行事，使会计的监督职能形同虚设。
(五)制度缺失
中小企业内部牵制、稽核、定额管理、计量验收、财务清查、成本核算、财务收支审批等基本制度，总的来说残缺不全，或者虽有其中几项制度，在实际工作中也不能认真执行。部分中小企业管理者也认识到这些问题，但是依靠现有的管理水平和人员素质无法建立健全这些制度。
(六)现行会计法规体系容易造成会计信息混乱
我国为了加入世界贸易组织，已经修改了部分会计法规。目前，我国会计法规体系主要包括《宪法》、《税法》、《证券法》、《公司法》、《中小企业促进法》、《会计法》、《企业会计准则》等现行的13个行业会计制度。我国现行的13个行业会计制度规定，不同行业的企业，可按不同的制度来提供会计信息，这使得会计信息出现混乱，中小企业也不例外。由上述中小企业会计管理的现状，我们不难看出，为了增强中小企业提供会计资料的真实性、准确性，提高会计信息质量，完全依赖其内部管理越来越难以应对外部市场环境和经济业务的变化，所以，笔者提出会计工作的业务外包，借助于会计服务提供方来加强监督，提高信息透明度，完善中小企业的信用体系建设。
二、中小企业会计服务现状
目前，我国的会计服务提供者，主要是会计师事务所。会计服务的审计市场，呈现出三个市场的竞争格局。三个市场分为高端、中端和低端，高端市场是指到美国、香港和新加坡上市的公司，这些公司的审计费用较高，审计成本较低，这个市场为“四大”垄断(即德勤、安永、毕马威和普华永道);中端市场指国内大型企业、沪深上市公司和优质高科技企业;低端市场是指中小企业，这种市场被国内中小事务所把持。可见，中小会计师事务所是中小企业会计服务的主要提供方。
中小会计师事务所的现状。1)市场化发展步伐缓慢。由于我国中小会计师事务所多数来源于原来的挂靠单位，有其历史渊源，其生存和发展的关键依赖于业务量的大小，而业务量受当地财政、税务、工商等行政部门的控制，如此形成的由行政部门垄断的会计服务市场本身是与会计师事务所整体市场化发展相违背的。2)规模小，人才匮乏。中小会计师事务所普遍存在执业人员素质不高和后续人力资源匮乏的问题。在与大事务所进行人才选拔的争夺中，中小事务所存在着明显的劣势。3)业务范围。中小企业会计报表审计，不同于上市公司的信息披露目的，一般是为了报税或者筹资需要。中小事务所的廉价收费，更容易满足中小企业实力不足、节约资金的服务需求。
另外，中小事务所以相对低廉的劳动力成本提供的代理记账服务填补了大事务所不能为或不屑为的业务空白，是其另外一个利润来源。4)执业质量。目前，中小事务所的整体审计质量不高。盘点、函证、现场勘察、分析性复核等诸多重要而最有效的审计程序常常被省略了。大部分中小事务所都有提高审计质量的愿望，但这种愿望受到市场、收费和市场环境的诸多限制。首先，受市场和收入状况的影响，中小事务所的人、财、物有限，审计的方案设计、程序设计、证据搜集就免不了会简化。而人力资源数量、质量的欠缺，往往又使它所承担的审计方案实施效益大打折扣。同时，审计人员面对低廉的审计收费，心理上已缺乏专业信心和热情。
其次，对于中小事务所的审计，社会各界的关注度相对较弱。因此，执业质量自然不会很理想。中小事务所想提高质量，缺少内外部的驱动力，缺乏实力。5)内部无序竞争。在中小事务所之间，普遍存在无序竞争的问题，在客户选择时，容易急功近利，使审计意见会有不同程度的偏差，且没有其擅长服务的领域，因此，它们之间的竞争往往演化为服务价格的竞争。另外，为了争夺客户资源，许多事务所违规操作，迁就被审计单位，出具与被审计单位真实情况不符的审计意见。
三、中小企业会计服务市场存在的问题
1)政策法律上的扶持力度不够。目前，从法律体系上来说，《中小企业促进法》规定“国家鼓励社会各方面力量，建立健全中小企业服务体系，为中小企业提供服务”。但实际操作中却没有具体的实施细则，使得社会力量很难将中小企业纳入其服务范围。由于缺乏利益的驱动作用，社会各方力量很难积极介入中小企业的服务体系。2)市场供需存在较大矛盾。整体的会计服务需求量大，而社会供给不足。3)服务品种单一。外部经营环境剧烈变动，而中小企业会计基础较差，除了传统的记账、审计会计业务外，中小企业在管理咨询、代理理财、资产评估、税收筹划、经营诊断以及进行市场调查、情报搜集、信息处理等方面的需求量越来越大。
但目前社会所提供的中小企业会计服务品种单一。4)服务质量存在较大差距。中小企业贷款有急、频、少、缺、高的特点，即时间急、频率高、金额少、缺抵押、费用高。与贷款相关的会计服务也要求快、频、全、准、低，即速度快、频率高、信息全面、数据准确、成本低。目前，由于中小会计师事务所的收入与质量问题相关，因此，很难摆脱这个怪圈。5)社会参与度不够。社会缺乏对中小企业会计服务体系的充分认识，缺乏信息协调共享平台。各自为政导致的是信息透明度低，信息成本居高不下，因此，很难实现中小企业信用信息查询、交流和共享的社会化。作为一项系统工程，该由各个职能部门包括经贸、财政、金融、税务、工商、民政、公安、外汇管理、海关等部门紧密配合，而目前尚不能实现这种部门联动，信息共享平台的搭建亦需时日。
四、现阶段发展中小企业会计服务的措施
应努力构建以中小企业社会信用建设为核心、政府主导、社会力量参与的会计服务体系，推动中小企业社会化服务体系建设，以增强财务信息的透明度为突破口，解决中小企业发展过程中的基础性信用问题，为中小企业提供及时有效的服务。
(一)政府在建立健全会计服务体系中应发挥关键作用。会计服务体系的建设是社会信用体系建设的一部分，政府应将中小企业信用评价职能赋予中小企业会计服务机构，增强中小企业财务信息的透明度，降低信息成本，鼓励社会力量参与，解决信息不对称问题。
(二)社会力量参与。根据实际，不搞重复建设，建立健全符合市场经济制度要求的中小企业信用等级制度。建立适合中小企业的信用信息归集体系，现阶段的做法可以分为两种。其一是政府部门牵头，联合各行政单位、银行等金融机构，扩大建立中小企业信用信息归集档案。其二是发挥工商行政管理部门的职能优势，建立中小企业信用信息网络和信用监督体系。两种做法都可以在条件成熟后逐步推向商业化。企业信用信息数据库要有先进的技术平台，具有动态录入、数据共享和数据查询等功能，相关主管部门要重视信用交易的鼓励和监管工作。
(三)规范中小会计师事务所的服务行为。加强行业监督和管理，规范会计市场主体的行为，可以通过行业协会的自律和监管，加大行业监督处罚力度，建立健全严密、系统、高效的监督、管理体制。制定合理的中小企业会计服务收费标准，防止乱收费和高收费。对中小会计服务机构实行收益保护，各地政府可以根据实际情况调整补贴或是减免税，保证中小会计服务机构得到一定的收益。
(四)针对中小企业会计服务供需矛盾，建立协调机制，引导各社会力量参与，增加供给。由政府牵头解决该问题已初见成效，2005年底，河南省首个中小企业民营企业管理咨询团在郑州市成立。由河南省中小企业服务局、省中小企业民营企业协会牵头组建的这个组织，吸收管理咨询公司、会计师事务所等中介机构作为成员，旨在为全省中小企业、民营企业提供管理培训、企业管理诊断及其相关服务，引导企业利用“外脑”。
目前，已有成员单位l4家。除此之外，还可以尝试以下做法：1)中小企业管理局下设中小企业会计服务部门，具体负责中小企业的会计服务工作;2)以民间协会的形式，尝试对会员中小企业实行会计委派制;3)按照现代企业制度形成的会计师事务所或会计服务公司，考虑采用股份制。成员可以由政府部门、金融机构、服务中介机构、高校、科研机构等组成，将社会力量纳入服务体系中，实现资源信息的共享，降低信息成本。
(五)提高会计服务质量，对中小事务所实行准人制度，进行资格认定。促进中小事务所的整合，扶持中小事务所的发展，并吸引外资所和国内大型所的业务向中小企业倾斜来扩大供给，提高服务质量。另外，针对中小事务所以及中小企业会计人员素质不高的现状，可以进行不定期低收费或免费培训，提高业务素质。
(六)中小会计师事务所适应市场需要，灵活转变经营战略。根据自身规模小、底子薄的特点，将业务重点集中在“小而精”上，走特色化经营之路，办出专门化特色。
会计师事务所专门化方式有两类：一类是服务业务专门化。根据自身优势可以在审计、验资、评估、会计咨询、税务代理等方面选择一种或几种作为业务重点。另一类是服务对象专门化。根据客户行业不同，经营方式、业务范围不同，可以考虑在一个或几个相关行业内发展，以提高在行业内的知名度，取得相对其他事务所的特色优势。
五、结束语
综上所述，完善中小企业会计服务体系、解决信息不对称所带来的市场失效问题是一个系统工程。应加强政府的政策主导、引入社会力量参与尝试产权制度变革，从而发挥市场调节机制，引导、规范会计师行业竞争，加大对中小会计师事务所的整合与激励力度，确保会计服务质量。
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