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题目：倍他乐克缓释片对心肌梗死后左心功能不全的影响
[摘要] 目的 探讨倍他乐克缓释片对心肌梗死后左心功能不全的影响。 方法 68例心肌梗死后左心功能不全患者随机分为倍他乐克组和对照组。两组均予以常规内科治疗，倍他乐克组加用倍他乐克缓释片，连用12个月。结果 治疗12个月后，两组血浆AngⅡ、ALD及血浆BNP浓度均明显改善(P < 0.05或P < 0.01)，且倍他乐克组改善幅度大于对照组(P < 0.05);同时倍他乐克组治疗总有效率明显优于对照组(χ2=4.19，P < 0.05)。两组治疗期间药物不良反应发生率比较无统计学差异(χ2=1.44，P > 0.05)，未发生严重的药物不良反应。 结论 倍他乐克缓释片治疗心肌梗死后左心功能不全能有效改善患者左心功能，疗效显著，安全性较好。
[关键词] 倍他乐克缓释片;心肌梗死;左心功能不全
心肌梗死是由于冠状动脉闭塞造成血流中断从而使部分心肌因缺血而发生局部坏死[1]。有研究表明心肌梗死后有24%～48%的患者会并发左心功能不全 [1]。心肌梗死后心功能不全患者往往采用常规的抗凝、扩张冠状动脉、利尿等治疗，但效果有限。β受体阻滞剂倍他乐克缓释片常用于慢性心功能不全的治疗，效果显著[2]。但对于其在心肌梗死后左心功能不全的疗效报道较少。本研究观察了倍他乐克缓释片治疗心肌梗死后左心功能不全的疗效，并与常规内科治疗比较，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2012年1月在我院住院治疗的心肌梗死后左心功能不全患者共68例。纳入标准：①均符合WHO制定的心肌梗死诊断标准 [3];②彩色多普勒超声检查结果左室射血分数≤45%。排除标准：①伴有严重的呼吸系统、消化系统、血液系统、内分泌系统疾病;②伴有心动过缓或房室传导阻滞;③生命体征不稳定、休克或严重感染。采用随机数字表将患者分为倍他乐克组和对照组各34例。两组患者的性别、年龄、心功能分级情况等资料比较，均无明显统计学差异(P > 0.05)，具有可比性。见表1。本研究经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均知情同意，并签署知情同意书。
表1 两组患者一般资料比较(x±s)
1.2 治疗方法
两组患者均予以吸氧、强心、利尿、扩张冠状动脉改善心肌缺血、抗凝及补液维持水电解质平衡、预防并发症等常规内科治疗。倍他乐克组加用倍他乐克缓释片 (阿斯利康制药，规格：47.5 mg×7片)，初始剂量23.75 mg，每日1次，逐渐增量至维持剂量47.5～95.0 mg，每日1次，连续用12个月。观察两组患者治疗前后的血浆血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)及血浆脑钠肽(BNP)水平变化，同时进行临床疗效及安全性评定。
1.3 观察指标
1.3.1 血浆AngⅡ、ALD及BNP水平测量 取空腹静脉血3～5 mL，3000 r/min离心5 min，取血浆于 -20℃冰箱保存。采用快速荧光免疫法测定血浆AngⅡ、ALD及BNP浓度，试剂盒由深圳晶美生物公司提供。
1.3.2 临床疗效评定标准[4] 显效：治疗后心衰症状及体征消失，心功能改善Ⅱ级以上;有效：治疗后心衰症状及体征改善，心功能改善Ⅰ级以上;无效：治疗后心衰症状、体征及心功能无明显改善或恶化以及发生死亡患者。治疗总有效率包括显效率和有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组内比较采用配对资料t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后血浆AngⅡ、ALD及BNP浓度变化
两组患者治疗前血浆AngⅡ、ALD及BNP浓度比较均无统计学差异(P > 0.05)。治疗12个月，期间倍他乐克组2例死亡，对照组4例死亡。两组患者血浆AngⅡ、ALD及BNP浓度均明显改善(t=3.07、2.91、 2.89、2.29、2.27、2.32，P < 0.05或P < 0.01)，且倍他乐克组改善幅度大于对照组(t=2.39、2.34、2.28，P < 0.05)。见表2。
表2 两组患者治疗前后血浆AngⅡ、ALD及BNP数值比较(x±s)
注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01;与对照组比较，▲P<0.05
2.2 两组患者疗效比较
治疗12个月后，倍他乐克组治疗总有效率明显优于对照组(χ2=4.19，P < 0.05)。见表3。
表3 两组患者治疗后的临床疗效比较
注：与对照组比较，*P < 0.05
2.3 两组患者治疗期间药物安全性比较
对照组治疗期间出现药物不良反应5例，其中恶心3例、面部潮红1例，皮疹1例;倍他乐克组治疗期间出现药物不良反应9例，其中恶心4例、头昏2例、皮疹1例，心率减慢1例，眩晕1例，症状较轻，未予处理症状逐渐自行消失。两组治疗期间药物不良反应发生率比较无统计学差异(χ2=1.44，P > 0.05)。
3 讨论
左心功能不全是心肌梗死后严重的并发症之一，是由于急性心肌梗死后心肌的收缩力及顺应性下降导致的。心肌梗死后左心功能不全病情重，长期的超负荷工作容易引起心力衰竭发生从而危及患者生命，患者一旦发生心力衰竭往往预后较差，生存率低[5]。以往心肌梗死后左心功能不全常采用强心、利尿、扩血管、抗凝等治疗，疗效有限。血浆AngⅡ、ALD是反应肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活的直接指标，肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度激活会造成外周阻力增加、心率加快、心肌耗氧量增加，容易导致心力衰竭的发生。血浆BNP是由心肌细胞合成的具有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，在左心室功能不全时大量释放，有助于调节心脏功能;血浆BNP用于监测左心功能不全具有敏感度高、特异性强等优点[6]。结合AngⅡ、ALD及BNP指标能够准确地反映患者的左心功能。
倍他乐克缓释片是新型的β受体阻滞剂，其能在用药后长时间内持续恒速释放药物，达到选择性阻断β1受体的作用[7]。缓释片24 h内只需服用1次，较常规片剂具有服药简单、血药浓度持续稳定等优点。倍他乐克缓释片能够降低心脏负荷、减慢心率、减少心肌耗氧，同时其能通过阻断儿茶酚胺及血管紧张素的作用，从而达到抑制心肌重构、防止心力衰竭的作用[8，9]。近年来，倍他乐克缓释片逐渐应用于治疗心肌梗死后左心功能不全患者，其疗效受到广泛关注，但相应的报道较少。周宗水[10]研究发现早期应用倍他乐克对急性心肌梗死患者具有较好的疗效，可明显降低患者心力衰竭的加重率、心源性猝死率，并能明显改善左心室收缩功能，改善愈后。本研究结果发现治疗12个月后，两组患者血浆AngⅡ、ALD及BNP浓度均明显改善，且倍他乐克组改善幅度大于对照组，同时倍他乐克组临床总有效率明显优于对照组，两组治疗期间未发生严重的药物不良反应。表明倍他乐克缓释片治疗心肌梗死后左心功能不全患者能有效改善患者左心功能，疗效显著，安全性较好。我们推测倍他乐克缓释片能抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统的过度激活，从而降低血浆醛固酮的分泌量，减慢患者的心率，降低心肌的耗氧量，逆转心室重构，显著提高患者心功能，改善患者预后，提高治疗有效率，减少心力衰竭的发生，降低猝死的发生，提高远期生存率。
总之，倍他乐克缓释片治疗心肌梗死后左心功能不全能有效改善患者左心功能，疗效显著，安全性较好，提高治疗有效率，降低猝死的发生，值得临床推广使用。
[参考文献]
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