PIM直丝弓矫治中改良式间接粘接技术的运用论文
MBT直丝弓矫治技术是在传统直丝弓技术的基础上发展而来的改进系统，有其独特的矫治机理、预 成托槽、弓形和弓 丝序列 以及托 槽定位理论[1].托槽定位的准确与否，将直接影响MBT矫治理念的体现。为了减少椅旁操作和患者的张口时间，提高患者的舒适度，获得更好的精确度和托槽粘结强度，我们将传统间接粘接法加以改良应用于临床，并对其治疗效果进行分析[2].
1 资料与方法
1.1一般资料
2012年4月至2014年4月于本院口腔正畸门诊收集患者30例，共计598个托槽。其中男性11例，女性19例。年龄13~21岁，平均年龄14.28岁。随机分为两组，直接粘接组（A组）15例298个托槽和间接粘接组（B组）15例300个托槽，分别采用不同方法进行托槽粘接患者均牙釉质发育正常、经模型及X线头影测量分析全部诊断为骨性Ⅰ类、安氏Ⅰ类、前牙拥挤、并经模型牙弓分析确定不拔牙、采用PIM直丝技术矫治。观察期为固定矫治器正畸治疗期，时间为6~18 mol,平均11.8 mol.所有患者在取标准牙科模型之后，灌注硬质石膏，干燥待用。以上操作由同一医师完成。其他材料：德国进口非凡0.22系统PIM直丝金属托槽，牙科专用Biolon软膜及Biolon硬膜；真空压膜机；光固化灯；3M Trambond XT胶；3 M间接粘结剂。
1.2方法
改良式间接粘接技术粘结托槽步骤：
（1）临床取模，采用专门的印模材取模后立即灌注普通寄存用的石膏。
（2）待石膏完全干燥后在模型上划定位线。
（3）送模型室涂分离剂1~2遍，待干。
（4）干燥后，用Trambond XT胶将托槽粘结到模型上，保证托槽的轴线与牙轴重合，槽沟的龈缘线与模型上的定位线重合，去除多余的`胶，调整好位置，光照固化（每颗牙2遍）。
（5）送模型室压膜（软膜、硬模）：在粘有托槽的模型上采用硅橡胶压一层软膜，后在软膜上图一层分离剂，干燥后在其上方压一层硬质的Biolon膜，取下双侧膜及托槽，按照前牙区，两侧后牙区修整成3段、托槽底板少量喷砂。
（6）临床待用：戴用时牙面处理，酸蚀，用3M的间接粘结剂进行粘结，每个牙面和托槽上涂粘结剂，每个牙位按压30 s,待胶凝固后分别去除托槽外的软硬膜。
（7）用口腔探针小心去除牙冠周边的多余粘结剂。
（8）完成临床粘接。
2 结果
间接粘结组托槽脱落情况明显好于直接粘结组，两组 间的临床脱落差 异 有 统 计 学 意 义 （χ2=6.5013,P=0.0194）。
3 讨论
牙面上托槽的精确定位是正畸矫治过程中能否获得理想矫治效果的关键。为了达到精确的托槽定位，节省临床医生椅旁操作时间，现代矫治技术更加推荐正畸医生使用托槽间接粘接技术[3].在正畸矫治中，医生对于患者前牙的操作较为准确，而对于后牙区相对直视困难，如第一、二恒磨牙或第一、二双尖牙的颊面，很难精确的把托槽粘接在牙面的正确位置上。临床中由于托槽或者附件的粘接不准确，常常造成患者后牙的开牙合，或者后牙的边缘嵴不连续，从而延长临床治疗时间，使临床医生需要多付出30%的时间和精力来完成矫治。本研究中间接粘接组托槽的脱落率是3.33%,与直接粘接组托槽的脱落率8.05%相比较，两者差异具有统计学意义。结果表明使用改良式间接粘接技术进行全口托槽粘接明显降低了托槽的脱落几率，提高了正畸医生的诊疗效率。这一结果和Sondhi等[4,5]报道的托槽脱落率相似。本次研究使用改良式间接粘接技术进行全口托槽粘接，总操作时间平均0.32 h,比直接粘接椅旁操作时间减少0.33 h,大大节省了临床医生的椅旁操作时间。因此，改良式间接粘接可以使托槽黏结、定位更准确；医生更加省时，省力，为临床工作提供了更多的时间。
Hodge等[6~8]通过对牙科诊所材料消耗进行研究发现，采用间接粘接技术比直接粘接技术更节省成本。
近年来，随着材料学的发展和科技的进步，改良式间接粘结技术中托槽的定位和转移托盘的制作可以由一些专门的技术人员和商业化的技工中心来集中完成[9],在降低成本的同时，也大大提高了临床医生工作效率，将会给间接粘结技术提供更加广阔的应用前景[10].
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