关于卫生专项资金管理的思考论文
随着我国医疗卫生事业的发展，公平医疗这一现代医疗卫生服务的核心概念成为新的医疗卫生服务体系中的重要组成内容。卫生专项资金是各级财政部门通过预算安排指定项目或用途的资金，目的是为了在国家宏观调控的背景下，积极做好疾病预防控制、应对突发卫生事件、让人人享受平等的基本公共卫生和医疗服务。专项资金的拨备与合理使用有利于提升对突发事件的应急处置能力，缩短反应时间，加强预警时效等，值得一提的是，在2003年的“非典”事件后我国政府更重视疾病预防的控制和突发公共卫生事件的处置，这也是我国政府实现对相关国际组织的承诺。可以说，卫生专项资金是基本医疗、卫生事业发展的力量来源。但是基于现实的专项资金管理和使用来看，当前的专项资金使用存在着一些普遍性的问题，这不仅仅影响着普惠大众基本医疗的覆盖和完善，更是浪费国家资源。因此，对于卫生专项资金管理强化的探讨应该受到足够的重视，才能促进相关专项资金的科学、合理的使用，切实促进医疗卫生服务事业的发展。
一、当前卫生专项资金管理存在的问题
(一)意识方面
管理工作的顺利执行，需要的是良好的意识为基础。当前我国卫生专项资金的使用方面的意识确实存在一定的缺陷和不足。例如：可有可无型。该类型的意识缺位主要是缺乏对于发展基本卫生事业的意识，仅仅将自身职权当作摆设或者经费的来源，并没有切实考虑事业的发展和壮大，因此，这类意识缺位就会无视专项资金的重要性，有和没有不存在任何的区别。又如：盲目使用型。该类型的意识缺位主要是对于卫生事业的发展缺乏有力的分析和研究，对于资金的使用漠不关心或者苦于没有使用的途径和对象。盲目使用，是发展方向和发展思路的意识的缺失和不足。再次，如违法侵占型等。此类种种的意识缺位，均会导致卫生专项资金管理的不到位或者缺失，不利于资金使用的透明、公开和高效。
(二)制度方面
在实际的卫生专项资金使用中，主要存在预算编制和使用范围两个方面的制度不足。对于预算编制制度来说，主要是缺乏科学性和规范性。当前我国的部分行政事业单位对预算的编制表现的不够重视，对于医疗卫生单位来说，笔者在实际工作发现，将其定位于“走过场”或者“应付了事”还在一定程度上有所体现，在态度上就忽略编制专项资金使用预算。同时，即使有编制预算的流程，也会由于没有进行认真的分析和规划，导致所编制的预算缺乏科学性和规范性，没能很好的指导实际的预算执行，往往出现了较多的缺口或者结余，没能在结合自身实际情况的基础上发挥资金使用效益的最大化。对于卫生专项资金使用范围来说，主要是基层的医疗卫生机构对于卫生专项资金的使用范围较为模糊，相关办法或者条例并没有十分清晰的界定相关范围，这就导致部分医疗卫生单位的收支核算处理出现不规范、专项资金使用超标、擅自扩大专项资金的使用范围等现象。
(三)技能方面
技能方面主要是指在专项资金项目的具体执行过程中，管理技能的不足导致的卫生专项资金管理工作执行不到位。一是财务技能不足。财务技能不足主要是指财务人员业务水平参差不齐，在具体的卫生专项资金管理过程中表现出技能方面的不足。不仅仅包括前期预算编制不够科学和规范，也包括在预算执行过程中对于资金使用的范围界定、收支核算等方面的不足，以及对执行效果的监督和检验的能力不足。二是财务和业务信息不对称。财务和业务信息的不对称，主要是考虑到当下卫生专项资金使用是资金和项目的结合，因此财务人员和业务人员在资金的管理和使用中都充当着相当重要的角色，整个管理工作通常需要二者的相互配合。但是在实际过程中，财务人员和业务人员往往不懂对方的业务技能和工作，又缺乏工作上的沟通，致使卫生专项资金的管理使用出现浪费、低效的情况。
二、强化卫生专项资金管理的措施建议
(一)意识方面
对于卫生专项资金管理的意识，建议要将从上至下和从下至上的培养和强化相结合。对于从上至下，主要是提升相关部门的管理者的管理水平，树立现代卫生公共医疗能力的建设思想和意识，积极组织相关的'学习培训，加强管理者各方面技能和思维的培养和学习。更重要的是，在责任落实和监督方面要在制度上进行创新和落实，切实监督和管理相关领导干部的工作，特别是在卫生专项资金等方面。对于从下至上，一方面主要是要提升基层干部的相关意识，既包括对卫生专项资金的概念、用途、执行、管理等方面的意识，也包括对上层传达意识和政策的学习和思考，推动基层干部发挥主观能动性，积极投身基本医疗卫生事业的建设和服务工作中去，并且在卫生专项资金的使用过程中积极思考和监督使用的方向
和效果；另一方面，还要积极打通由下至上的信息通道，保证卫生专项资金的相关信息能够及时、准确的在上下层级、各个层级之间传递，降低信息传递成本，做到高效和有序。
(二)制度方面
在制度方面，主要针对上文提到的预算编制制度问题和资金使用范围的问题来进行有针对性的完善和优化。对于预算编制制度，总体思路是在现有的制度基础上，结合现代医疗卫生管理核心理念，在上层制度的框架范围内，因地制宜，全面、科学的考虑本地特殊情况，制定有地域特色的相关制度。落实到卫生专项资金管理，要在考虑本地医疗卫生能力建设的现状的基础之上，优化预算编制的方法和思路，保证预算编制的科学性和合理性。对于资金使用范围的界定，主要是要在目前已有的使用范围解释文件框架下，依靠本地的实际操作经验，做好进一步的细化界定工作，坚持互斥性、完整性和准确性的原则，使其能够在实际操作过程中很好的运用。
(三)技能方面
对于财务人员的技能问题，我们建议一方面要在加强培训和学习方面下功夫，逐步建立和完善较为系统的学习和培训体系，在提升财务人员专业技能的同时营造善于学习、持续学习的氛围。对于财务和业务的相对分离问题，由于卫生专项资金的具体的执行使用上离不开财务和业务两个方面，良好的卫生专项资金运作离不开财务部门、人员和业务部门、人员的通力合作，也离不开二者对对方工作内容和业务能力的基础性了解，只有这样，才能尽可能的降低二者的磨合和沟通成本，提升办事效率。在实际工作的应用中，我国部分地区卫计管理部门也采取了相应的对策，如对基层医疗卫生机构执行财务集中核算，以推进其卫生专项资金管理的优化和创新。从意识方面，切实推进相关政策文件精神的学习，培养和树立相关人员的管理意识。从制度方面，细化管理目标，创新管理绩效的考核，严格界定资金使用的范围和用途。从技能方面，积极推动各部门密切联动、积极配合，共同组织开展专项资金管理工作。
三、总结
在当前医疗卫生体制深化改革的情况下，卫生专项资金作为卫生事业发展的重要基础，加强其管理是必然的选择。医疗卫生的专项资金的管理主要涉及到意识、制度和技能三个方面，单位应该做到强化资金管理的意识，在实际工作中持续总结，不断的优化和完善相关的制度和条例，并且着重打通财务和业务的沟通通道，降低二者的协调成本，最后需要逐步提升财务人员的相关技能，为整个卫生专项资金管理工作的优化和完善奠定重要的基础。
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