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精选执业医师资格考试模拟试题
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血液系统
(1~3题共用题干)
男性,26岁。5天来鼻及牙龈出血,皮肤淤斑。血红蛋白55 g/L,白细胞10×109/L,血小板16××109/L,骨髓增生极度活跃,绝大多数细胞呈清一色,胞质内有大小不等颗粒及成堆Auer小体,过氧化酶染色强阳性。
1.最可能的诊断是()
A.急性早幼粒细胞性白血病
B.急性淋巴细胞性白血病
C.急性粒一单核细胞性白血病
D.慢性粒细胞性白血病
E.急性单核细胞性白血病
2.临床最容易出现的情况是()
A.巨脾
B.DIC
C.严重感染
D.中枢神经系统受侵犯
E.齿龈肿胀
3.应首选的治疗()
A.DA方案
B.全反式维A酸
C.羟基脲
D.VP方案
E.骨髓移植
(4~6题共用题干)
男性,40岁。冈乏力1周、牙龈出血伴皮肤淤斑3天急诊人院,既往体健。化验血常规示Hb 75g/L,WBC 2.5×109/L, PLT 8×109/L。
4.为明确诊断,最重要的检查是()
A.白细胞分类
B.网织红细胞计数
C.骨髓检查
D.骨髓干细胞培养
E.骨髓活检
5.虚进行的紧急治疗是()
A.血小板成分输注
B.皮下注射G-CSF
C.皮下注射EPO
D.口服司坦唑醇
E.口服糖皮质激素
6.若诊断急性白血病,原始细胞胞质中可见呈柴捆状分布的Auer小体,最可能的白血病类型(FAB分类)是()
A.M1型
B.M2型
C.M3型
D.M4型
E.M5型
答案及解析:
1.答案:A
精析与避错:急性早幼粒细胞白血病(APL)易并发凝血异常而ILPI现全身广泛性出血;Auer小体仅见于ANLL.有独立诊断意义;过氧化酶染色强阳性,表示为急性粒细胞白血病,故B、C、E不正确。慢性粒细胞白血病的病史较长,多发生于中年,常有脾大等症状,D不正确。故选A。
2.答案:B
精析与避错:APL易并发凝血异常而出现全身广泛性出血,故选B。
3.答案:B
精析与避错:APL治疗:①全反式维A酸(奥韦欣):口服、化疗;②维A酸耐药者:三氧化二砷静注。.
4.答案:C
精析与避错:白血病是造血组织的恶性疾病。其特点是骨髓及其他造血组织中有大量白血病细胞无限制地增生,并进入外周血液,而正常血细胞的制造被明显抑制。白血病时骨髓、脾、肝等造血器官中白血病细胞的恶性增生,进入血循环,并浸润到全身组织脏器中,临床可见有不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。题中的患者有出血倾向,且根据化验,有严重贫血,可能的诊断是白血病,为明确诊断最首选的检查是骨髓穿刺检查,故选C。
5.答案:A
精析与避错:因目前患者血小板极低,紧急治疗应是输入血小板成分,故选A。G-CSF可缩短粒细胞缺乏期,用于ALL,B不正确。糖皮质激素用于紧急处理高白细胞血症,E不正确。EPO对于白血病的治疗无明显效果,C不正确。
6.答案:C
精析与避错:白恤病的分型有急性淋巴细胞性白血病(ALL)和急性非淋巴细胞性白血病(ANLL)两大类,ANLL中M3型的特点就是可见Auer小体,故选C。
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