口腔医师实践技能考试操作注意事项及应试技巧

二、考试程序
　　1.总体3大考站，每站设考官2～3名。也可分若干小站，如分6站。抽签决定。
　　2.考站顺序并不固定，在各地会有所调换而不同，因此我们的学员到了考场，上来抽到什么就考什么，别惊慌。

三、考试策略
　　1.战略上藐视敌人：树立信心。不要被困难吓倒。
　　一般城市实践技能考试的难度并不是很大。 
　　技能考试60分合格，只要合格就可参加笔试。所以只要认真用心正规学习过，实习过通过技能考试还是比较容易的。
　　2.战术上重视敌人：一分耕耘一分收获。
　　全面学习尽量不丢分，重点深入捞大分。
　　口腔基本操作技能、病史采集、病例分析
　　“完美操作”的误区，感觉只有达到完美的操作才能保证不丢分。其实并非如此，只要避免严重失误，考试并不非常苛刻。
　　4.考试前充分准备
　　考场上信心百倍，精神饱满，充分显现自己的职业素质，点点滴滴一颦一笑凸显自己的医德风范，把实践技能应试操作看做为上级医师做的一场汇报表演。 
　　5.模拟实战

四、新大纲的变化
（一）第一考站
　　增加了社区牙周指数检查项目。
　　考试时间由23分钟减少至19分钟。
　　总分值由30分减少至24分。
（二）第二考站
　　口腔基本操作技能考核总项目由6项增加到12项。
　　每位考生的考核项目由1项增加到3项。
　　考试时间由17分钟增加至37分钟。
　　总分值由40分增加至45分。
（三）第三考站
　　增加了病史采集考核项目，病例分析中增加牙列图和X线片阅读的考核内容。
　　考试时间由20分钟增加至24分钟。
　　总分值由30分增加至31分。

五、具体辅导
第一站考试（共24分）： 
　　1.无菌操作（4分，两项均必考）
　　①洗手、戴手套（必考）
　　穿洗手服修剪指甲先用肥皂作一般的洗手清水肥皂洗，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10厘米两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼等处。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1：1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。络合碘等消毒液清洗，上臂下1／3，两遍
　　戴手套切记：内外两面洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手品，否则即应重新洗手。
　　②口腔黏膜消毒（必考）
　　先消后蘸干
　　活检注意
2.一般检查（3项，13分）
　　做什么检查都需要进行椅位的调节（必考）。患者椅位的调节：既要患者舒适，又要医师操作方便。
　　①调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。
　　②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。
　　③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。
　　④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。
　　⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。
　　检查包括
　　颌面部检查，颞下颌关节检查，涎腺检查，口腔内检查，颈部检查，颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等。其中口腔内检查最多，有口腔前庭区，固有口腔，咬合关系检查，牙龈，牙齿，舌，腭等。牙齿的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。
　　从方法上分 视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。
　　视诊：顺序：
　　先外后内
　　右上→左上→左下→右下
　　先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。
　　①全面检查：（问、望、探、叩、触、牙齿松动度）是临床必需掌握的，难点在于椅位调节及各检查目的和操作手法。
　　强化记忆的是叩诊的内容（绝对不要使用镊子末端，最好是金属口镜的柄端或者叩诊金属棒），除非是在征得考官认可后，才可使用镊子末端行叩诊。
　　②社区牙周指数（CPI）——2009年新增）
　　属于口预内容，平时一般临床医生用的比较少，建议记住表格即可。
　　检查牙龈出血，牙石，牙周袋深度
　　检查工具：CPI探针
　　关键在于清楚地了解指数牙：
　　分六个区段：探 ＋ 视
　　先将口腔分为6个区段
　　17-14　　13-23　　24-27
　　47-44　　43-33　　34-37
　　20岁以上检查10个指数牙：
　　17　16　11　26　27
　　47　46　31　36　37
　　20岁以下检查6个指数牙：
　　16　11　26
　　46　31　36
　　③检查表的填写：注意细节。
3.特殊检查（4分，5项中考1项内容，没有必考项。颞下关节和下颌下腺检查要求松一点，牙髓、牙周、咬合检查，考官一般比较注重。）：
　　（1）牙髓活力测试：
　　温度和电流的反应
　　看：病变？阶段？活力？
　　正常20—50度无反应。
　　温度测试＜10°，＞60°，先健康牙后病牙，先下后上，先后后前。
　　与邻牙，对侧同名牙对照
　　电测试 与邻牙，对侧同名牙对照
　　注意增龄变化，生理状态变化
　　温度测试分为冷诊法和热诊法。
　　I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、或氯乙烷作为冷刺激。
　　II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。
　　温度测试的临床意义：
　　Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同；
　　Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间；
　　Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。
　　Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。
　　Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。
　　急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛；
　　活力测试的临床意义：在考试中主要是考生要对考官表述的，要加强记忆。
　　（2）牙周探诊检查：
　　六个位点：
　　牙的颊（唇）、舌面分别在远中、中央、近中记录探诊深度。
　　四个象限：
　　检查全口牙是一般从右上后牙开始依次顺序完成探测。
　　查：牙周袋范围深度附着水平，龈下牙石的量和分布
　　要求：支点稳定，紧贴牙面，于牙长轴平行，20—25g，提插
　　（3）咬合关系检查：
　　正常
　　正中 位检查　中线 第一磨牙　覆 覆盖程度　 曲线 牙齿牙列
　　息止 位检查　 间隙
　　 干扰检查　　各种咬合运动
　　异常
　　课程中对此部分很明确，记忆即可，无技巧。
　　（4）颞下颌关节检查：
　　对称
　　开闭、前伸、侧方运动，功能，疼痛弹响杂音开口度开口型偏斜。
　　需要注意触诊手法：
　　以两手小指伸入外耳道内，向前方触诊，以两手拇指分别置于两侧耳屏前关节外侧，嘱患者作张闭口运动，了解髁突活动。
　　（5）下颌下腺检查（2009新增）：
　　注意双手合诊法
　　要求：两侧对比检查
　　检查要求：形态大小质地、唾液分泌情况。
　　重点检查部位：导管口，导管，结石。
　　4.职业素质：老师酌情给3分。和临床专业差不多，体现在你操作中， 衣着语言态度

第二站考试（共45分）
　　第二考站 
　　1.基本操作技能：
　　执业12考3、
　　助理8考3，共33分（20+10+3BASS刷牙是必考（3分），其他20分一道，10分一道）；
　　2.基本急救技术：
　　执业及助理都是4考2，
　　很显然基本急救操作是保分的关键（共12分，血压测量+X）。
　　基本急救技术包括：
　　1.测量血压。
　　2.吸氧术。
　　3.人工呼吸。
　　4.胸外心脏按压。（与临床医师考试内容相同，保分关键）。
　　详述基本操作技能：
　　1.可能占20分的项目（7个）：
　　离体磨牙复面洞制备术
　　开髓术
　　牙拔除术和麻醉——仿真头模；
　　龈上洁治术
　　牙槽脓肿切开引流术——仿真头模；
　　后牙铸造全冠的牙体预备
　　后牙邻面嵌体的牙体预备
　　2.可能占10分的项目（4个）
　　牙列印模制取
　　口内缝合术
　　颌面部绷带包扎技术
　　窝沟封闭术
　　BASS刷牙是必考 （3分）
　　BASS刷牙法——模型；
　　又名水平颤动法、龈沟法。有效清除龈缘附近和龈沟内菌斑的方法。
　　操作要点：先平行后，45度角，轻加压，毛端入龈沟，短距离2—3mm，水平震颤，勿离开龈沟，至少颤动10次，每次2—3颗牙，前牙舌腭侧可竖放。
　　注意事项：
　　1.刷颈部龈缘时用力要适当，不要使用太大的力度，以免造成牙龈损伤。
　　2.短距离水平颤动牙刷的距离不能太长，控制在2--3mm左右，太长会损伤牙颈部牙体硬组织。
　　3.刷牙时要有一定顺序，保证每个部位和每个牙面都刷到，没有遗漏。

　　一、离体磨牙 复面洞制备术
　　注意：
　　钻入的位置先邻面再 面，和鸠尾固位形的位置，洞形要注意“底平壁直”，不要出现“口大底小”，或者凹凸不平，邻面洞制备时 从牙齿合面的近中或远中边缘嵴钻入。 
　　 面洞制备时 自邻面洞口向合面扩展，制备鸠尾固位形。鸠尾峡部应放在颊舌两牙尖之间，在轴髓线角的靠中线侧。

　　二、开髓术
　　（一）髓腔入路的合格标准
　　1.髓腔入口洞形正确：
　　上颌磨牙的标准入口洞形为钝圆的三角形，不在咬合面正中央而偏至近中颊尖上。
　　下颌磨牙的标准入口洞形为钝圆角的梯形，位于 面近远中向的中1/3，中央沟的颊侧。
　　2.全部髓顶揭净。
　　3.全部根管口可暴露于直视洞口中。
　　4.根管锉可直线进入根管根尖部。
　　5.进入根管的器械仅尖端接触根管壁，洞缘和髓室侧壁不会对器械造成阻碍、卡压。
　　6.最大程度保存牙体组织，无操作缺陷。
　　（二）常见的问题
　　在操作中可能出现操作方法不规范，更可能因不恰当预备出现各种缺陷。
　　常见的问题有：
　　1.操作方法不规范 
　　器械选择或握持不当，没有支点；持续施压钻磨，涡轮钻不予冷却；操作顺序混乱，遗漏步骤。
　　2.入口洞形欠佳位置错误，形态不规范，洞口过大过小。
　　3.不能建立进入根管的顺畅通道
　　（1）未打开髓腔，仅在牙本质深洞洞底所对应的根管口位置钻了3～4个穿髓孔，而误当作了根管口。
　　（2）髓室顶未揭净，髓腔暴露不充分，用探针小弯端四壁探查，仍有可钩挂住探针尖之处。
　　（3）髓室侧壁牙本质领未去除，遮挡根管口，甚至遗漏根管。
　　4.牙体组织过度破坏
　　（1）髓室壁磨除过多，形成凹陷，髓室呈“啤酒桶”形状，或出现台阶、穿孔。
　　（2）磨损髓室底，自然形态遭破坏，甚至穿孔。

　　三、龈上洁治术
　　1.医患体位不佳，患者体位常常过高，高于医生的肘部，导致医生体位不佳，无法保持正确姿势。
　　2.器械选择不当洁治后牙颊侧或舌侧时的器械选择不当，导致洁治操作时器械的角度不正确。
　　3.洁治时无支点或支点不稳固无支点或仅用无名指作支点，是非常常见的问题。从而使得牙石不能被有效除去，也会造成器械滑动形成损伤。
　　4.操作中洁治器的尖端离开牙面刺伤牙龈，应注意避免。
　　5.操作中洁治器面与牙面的角度不正确，应注意使其角度保持在45°～90°之间，以80°最佳。
　　6.操作中用力方式不正确，在牙石表面层层刮削，导致牙面残留薄层牙石。应注意肘-腕部用力，将牙石整块去除。
　　7.洁治中对牙龈造成损伤操作中洁治器的尖端离开牙面，尤其是转向邻面时器械尖端更容易翘起，操作中洁治器面与牙面的角度>90°，支点不稳致器械滑脱，都会造成牙龈损伤。应注意避免。
　　8.洁治完成后忘记用3%的过氧化氢溶液冲洗或擦洗治疗区，这也是常见的问题，应注意避免。

　　四、口内缝合术（使用专用模型）
　　注意事项：
　　（1）两侧创缘整齐，长短相等。
　　如果创口边缘不整齐，或缝合的两缘长短不一，应以刀片或剪刀予以适当修整，直至创面能相对合拢而无皱褶。
　　如长短相差较多，无法修整，可先将创口缝合，最后在创口的末端有皱褶突起处，分作1个三角形切口，切去多余的组织并作缝合。
　　（2）缝针进入组织的深度两侧应相等，若深浅不一，则打结后，深的一侧高于浅的一侧，使缝合面高低不平。
　　（3）进针的刺入点距创缘的距离，与出针点的距离应相等。
　　（4）缝合不宜过紧，以防缝合缘内卷，而是要求两缘轻度外翻突起。
　　（5）每一针缝线的距离一般为5mm，口腔黏膜针距应更近一些，每隔2～3mm一针。
　　（6）缝线之间的组织可有极小的裂隙，使少量渗出物得以排出。
　　（7）如创口内卷，可用有齿组织镊夹于创缘的两侧，调整创面，使之轻度外翻。

　　五、牙拔除术和麻醉（模型）
　　注意无菌观念和拔牙步骤
　　拔牙注意事项：
　　1.在各个环节中应时刻注意无菌观念，避免触碰非术区的组织，如唇、颊舌和其他牙等。
　　2.完整地完成手术操作，不可遗漏细节，如拔除前的牙龈分离、牙钳放置时避免夹伤牙龈组织、牙拔出后拔牙窝的挤压等。
　　3.注意口腔内软硬组织的保护，特别是牙脱位时对颌牙的保护和患牙周围的软组织保护等。
　　4.根据各个牙根的解剖形态完成患牙的脱位动作，这样既可提高工作效率，又可以防止意外断根。

　　六、颌面部绷带包扎技术（十字法、单眼法）
　　注意事项：（注意包扎的顺序方法）
　　1.无菌创口在包扎时应注意无菌操作，覆盖的无菌纱布应有一定的'厚度和范围。感染创口也要防止其再污染，引流应保持通畅。
　　2.绷带在包绕下颌下区和颈部时，应特别注意保持呼吸道通畅，防止压迫喉头和气管。
　　3.所施压力应均匀适度，防止组织因过度受压而坏死。
　　4.腮腺区创口的包扎，应施以一定压力，并应富于弹性，以免发生涎瘘。
　　5.对于切开引流的创口，第一次包扎应加以适当压力，以利止血，以后换药包扎时，应注意引流通畅，而不宜过紧。
　　6. 整形手术后的创口包扎，压力不宜过重，以免影响组织的血运。游离植皮术后包扎时，覆盖创面的纱布应力求平整，外加疏松纱布和棉垫，再以绷带作适当的加压包扎。
　　7. 骨折复位后的创口包扎，应注意防止错位。

　　七、牙槽脓肿切开引流术
　　（专用模型，由于这个模型较贵，一般只给一次操作机会）。
　　注意事项：
　　1.整个操作过程动作轻柔，避免患者不适。
　　2.避免损伤神经和血管。
　　3.切口位置应位于脓肿最低处或即将破溃处。

　　八、牙列印模制取
　　取印模之前，一定要先试托盘 找到合适的托盘再进行下一步操作：
　　注意事项：
　　1.调整椅位体位头位，保证患者最放松舒适位。
　　2.消除患者紧情绪，动作轻柔，
　　3.体位正确，张口印模，牙弓 平面与地面平行。避免过多的印模材流到咽部，刺激咽部导致患者恶心，。
　　4.先后面就位，后前面就位。肌功能整塑。
　　5.避免托盘压迫、损伤组织，保证患者舒适和印模质量。
　　6.检查印模质量，如完整清晰？取全？边缘伸展适度？气泡？

　　九、后牙邻 面嵌体的牙体预备
　　注意事项：
　　1.组织保护
　　牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护。在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。
　　2.应保证嵌体有足够的固位力，并保证患牙牙体组织和修复体有足够的抗力。 面洞形应有足够的深度，不能小于2mm，但要避免预备过深。

　　十、后牙铸造全冠的牙体预备（一般要求考生自带离体牙）
　　注意事项：
　　1.组织保护
　　牙体预备时必须注意对患牙及周围组织的保护。如采用喷水冷却，高速涡轮间断磨切，以避免刺激患牙牙髓。预备时，视野清楚，口镜保护，在患牙邻近牙上形成稳定的支点，避免过量磨除甚至露髓，同时注意避免损伤邻牙、牙龈及颊舌组织。
　　2.牙体预备量控制牙体预备既要为修复体创造足够的修复空间，保证修复体有足够的强度，恢复正确的轴面形态、邻接关系和咬合接触关系，边缘密合。但要避免预备过度和刺激损伤暴露牙髓。

　　十二、窝沟封闭术
　　 注意事项：
　　1.注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。放置酸蚀剂时要注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织之上。
　　2.封闭前保持牙面干燥、不被唾液污染是封闭成功的关键，因此操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，当唾液污染了酸蚀牙釉质时，应彻底清洗干燥，重复酸蚀60秒后才能涂布封闭剂。

　　基本急救技术：
　　一、测量血压——必考（2分），考生之间互相测；
　　二、吸氧术
　　三、人工呼吸
　　四、胸外按压
　　测量血压——必考（2分）
　　因此正确测量血压需做到如下几点：
　　（1）选择合适的血压计：一般最常用的是汞柱式血压计，气压表式血压计和电子血压计亦常用。如果袖带太窄则测得的血压值偏高，袖带太长则测得的血压值偏低。
　　（2）选择合适的测压环境：患者应在安静、温度适当的环境里休息5—10分钟，衣袖与手臂间不应过分束缚，避免在应激状态下如膀肮充盈或吸烟、受寒、喝咖啡后测压。
　　（3）选择正确的测压步骤： 坐位卧位 右臂与右心房同水平患者取坐位，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部位于心脏水平，上肢胳膊与身躯呈45度角，袖带下缘与肘前间隙间距为2—3厘米，充气至桡动脉搏动消失后再加4.0千帕（30毫米汞柱），此时为最大充气水平。如果加压过高会得到收缩压过高的结果。如果充气到达40.0千帕（300毫米汞柱）水平时，即会导致“气囊充气性高血压”。然后逐渐放气，速度为0.27千帕（2毫米汞柱）／秒，
　　第一听诊音为收缩压，搏动音消失时为舒张压（旧制单位血压读数应精确到2毫米汞柱）。充气压迫的时间不宜过长，否则易造成血压升高的假象。

第三站考试 共31分
　　内容多、考查项目多，最能争分的一站，也是跟笔试结合最紧密的一站
　　1.病史采集： 口述，5分；执业一共背12个病史，考1。助理背7个，考1。内容多，知识点分散，覆盖了口腔基本常见症状。只要是认真记忆，考试时说的全面，目标为5分里面拿到4分。这个考查项目较病例分析简单。且有很多很多共性的点存在，得5分不容易，但抛开共性的点不答得3分问题不大，无非是现病史、相关病史的问题。
　　病史采集定义：通过医师的问诊，了解患者就诊原因及要求，获得患者系统病史和口腔专科病史的资料。这就是病史采集。
　　所以在考试中不管碰到一个什么症状，现病史和有关病史都是我们需要围绕的重点。
　　门诊病历包括： 要求全面
　　姓名 性别 年龄 婚姻 职业 出生地 主诉部位 时间 性质 程度 现病史 有关病史 过敏史 体格检查
　　X线，冷热诊等 实验室检查 初步诊断 处理意见 医师签名
　　特别主要与口腔和牙有关的：
　　现病史及有关病史：
　　患牙位置（患者能否定位）数量、疼痛性质、诱因、什么情况缓解、白天夜间区别、局部还是放射疼痛、是否进行过治疗是否有全身疾病、是否有外伤史；
　　2.病例分析：口述。
　　执业24考1，18分，单题占分最多的一项。
　　病例分析中，比较需要注意的地方是：
　　对于一个病例，肯定会有一个主诊断还有一个第二诊断。
　　比如，患者深龋后引发了牙髓炎，那么根据病例会诊断为牙髓炎，但只说牙髓炎是不够的，还要说出有深龋。
　　对策：
　　1.24个病例，研究透彻，滚瓜烂熟查。考查的范围已划定的很小了，区分归类。
　　2.仔细审读病历，不要先下诊断结论。
　　现病史 有关病史 过敏史体格检查X线，冷热诊等实验室检查
　　3.将给你的资料，与所学知识对号入座。
　　只要诊断正确，后面的就是一帆风顺的病例分析，顺带把诊断依据的分一并拿了，为什么？诊断依据完全不用你动脑子，只要把给你的病例中检查的部分给老师读一遍就可以了，这就是诊断依据。后面的鉴别诊断和治疗就是比较考查考生记忆力的，相当于论述题，这部分没什么技巧，关键在于记忆。