中西医结合执业医师考试复习知识点

时间：2021-01-08 17:11:11 医师考试我要投稿

中西医结合执业医师考试复习知识点

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中西医结合执业医师考试复习知识点

　　输血适应症

　　一、输血适应证：失血量在1000ml以上，必须及时输血

　　二、输血并发症及防治

　　1、过敏反应：肾上腺素

　　2、发热反应：立即减慢速度;严重者停输血，用解热镇痛药。

　　3、溶血反应：停止输血，积极抗休克，维持循环功能，保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。

　　4、循环超负荷：立即停止输血，半坐位，吸氧和利尿

　　5、细菌污染反应：抗休克，抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸)

　　6、枸橼酸盐中毒：静脉 10%葡萄糖酸钙10ml

　　7、疾病传播

　　高钙血症

　　早期表现为多尿、夜尿、烦渴、尿比重和渗透压降低，甚至发生肾性尿崩症，抗利尿激素治疗无效。病程长者出现氨基酸尿、肾性糖尿、蛋白尿、肾钙化、尿路结石，常合并肾盂肾炎。晚期出现GFR下降、氮质血症及尿毒症。

　　全身表现包括脱水、低血钾、低血钠、低血镁、肾小管酸中毒等症状，皮肤瘙痒，慢性结膜炎，角膜钙化环即带状角膜病是高钙血症的特殊体征。可合并舌肌萎缩、嗅觉减退、声音嘶哑、吞咽困难、共济失调。高钙血症可兴奋胃腺分泌而发生溃疡病，可致胃出血和穿孔。本病如由甲状旁腺激素分泌增多引起可同时伴有多发性结石、消化性溃疡、胰腺炎等。

　　血钙浓度迅速增高超过3.7mmol/L时，可出现高钙血症危象，病死率达60%.患者严重多尿，脱水，血压急剧升高，肾功能急剧恶化，出现头痛、恶心、呕吐、腹绞痛、抽搐、嗜睡、谵妄、木僵、昏迷、室性心动过速或室颤。

　　慢性呼吸衰竭临床表现

　　(1)呼吸困难：频率改变，主要表现为呼吸急促、频率加快或缓慢、停止;节律改变，出现异常呼吸形式，如点头、张口、耸肩样、抽泣样、潮式或毕奥式呼吸;幅度改变，呼吸表浅。

　　(2)神经症状(肺性脑病)早期：失眠、烦躁、躁动、定向力障碍、头痛、注意力不集中;加重时：嗜睡、精神恍惚、谵妄、肌肉震颤或扑翼样震颤、昏迷、抽搐，腱反射减弱或消失，锥体束征阳性。

　　(3)紫绀：缺O2的典型症状;出现条件：动脉血氧饱和度低于90%，还原血红蛋白增高;观察部位：口唇、指甲。

　　(4)心血管系统：皮肤红润、湿暖多汗、结膜充血、搏动性头痛;心率增快、血压升高、脉搏洪大、P2亢进;心律失常、血压下降、心脏停搏;肺动脉压增高致肺心病，右心衰。

　　(5)消化、血液和泌尿系统：肝、肾功能受损：谷丙转氨酶与非蛋白氮升高、蛋白尿、尿中出现红细胞和管型;应激性溃疡引起上消化道出血;继发性红细胞增多、DIC。

　　肺结核临床表现

　　咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难，全身症状：发热为最常见症状，多为午后潮热。部分患者有结核中毒症状：倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄妇女可以月经不调。

　　结核菌素实验：选择左侧前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml皮内注射，试验后48-72小时观察和记录结果，手指轻摸硬结边缘，测量硬结的`横径和纵径，得出平均直径=(横径+纵径)/2,而不是测量红晕直径。硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性反应。

　　感染性休克的治疗

　　1、补充血容量;

　　2、纠正酸中毒;

　　3、血管活性药物应用;

　　4、控制感染;

　　5、纠正水电解质酸碱紊乱;

　　6、糖皮质激素应用;

　　7、加强监护。

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