2016年中西医结合执业医师考试强化复习讲义要点
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胎动不安口诀
1)肾虚:补肾益气、固冲安胎-寿胎丸
衷中参西寿胎丸,续菟寄生阿胶全;肾虚胎漏加艾炭;胎动不安加术参。
胎萎不长宜养胎,加覆桑椹及党参。
2)气虚:益气、固冲、安胎-举元煎
举元参术芪草升,摄血止崩阳气升,经期延长乌贼骨,阿胶艾叶治经崩。
3)血虚:补血、固冲、安胎-苎根汤
苎根汤治胎不安,熟地归芍阿草增,腰酸腹痛面萎黄,亦可加用断寄生。
4)血热:清热凉血、固冲安胎-保阴煎
保阴二地黄柏芩,白芍山药续甘并,地榆槐花亦止血,经多崩漏血海宁。
若加枸杞桑椹子,胎萎不长见功勋。加煅牡蛎炒地榆,恶露不绝血热型。
5)外伤:益气养血、固肾安胎-加味圣愈汤
圣愈汤为东垣拟,四物汤内加参芪,气虚血弱均能补,月经量多或先期。
加味圣愈续杜砂,胎动不安外伤型。
6)徵瘕伤胎:祛瘀消徵、固冲安胎-桂枝茯苓丸
仲景桂枝茯苓丸,丹芍桃仁共五般,等分炼蜜和丸服,活血化瘀癥块蠲。
天柱
【定位】在项部大筋(斜方肌)外缘之后发际凹陷中,约当后发际正中旁开1.3寸。
【解剖】在斜方肌起部,深层为头半棘肌:有枕动、静脉干;布有枕大神经干。
【主治】头痛,项强,鼻塞,癫狂痫,肩背病,热病。
【配伍】配大椎治头痛项强。
【刺灸法】直刺或斜刺0.5-0.8寸,不可向内上方深刺,以免伤及延髓。
产后发热口诀
1)感染邪毒:清热解毒、凉血化瘀-解毒活血汤、五味消毒饮、失笑散。
解毒活血连翘桃,红花归壳葛赤芍,柴胡甘草同生地,产后发热加银黄。
五味消毒疗诸疔,野菊银花蒲公英,紫花地丁天葵子,煎加酒服勿看轻。
湿毒蕴结带下脓,要加薏仁土茯苓。
2)外感:养血祛风、散寒解表-荆防四物汤加防风苏叶。
荆防四物精妙方,归芎地芍纳荆防,经期产后发热证,散寒解表功效良。
3)血虚:养血益气、和营退热-八珍汤、补中益气汤加地骨皮。
四物四君八珍汤,气血两补是名方再加黄芪与肉桂,十补大补效无双。
若益志陈五味子,去芎辛窜养营良。
补中益气芪术陈,升柴参草当归身,虚劳内伤功独擅,亦治阳虚外感因。
木香苍术易白术,调中益气畅脾神。
4)血瘀:活血祛瘀、和营除热-血府逐瘀汤、生化汤。
血府逐瘀归地桃,红花甘草壳赤芍,柴胡芎桔牛膝等,血化下行不作劳。
生化汤宜产后尝,芎归桃草炮姜良,养血化瘀功偏擅,止痛温经效亦强。
温病结胸
【病因】季春下旬,因饭后有汗出受风,翌日头疼,身热无汗,心中发闷,医者外散其表热,内攻其发闷,服药后表未汗解而热与发闷转加剧。医者见服药无效,再疏方时益将攻破之药加重,下大便一次,遂至成结胸证。
【证候】胸中满闷异常,似觉有物填塞,压其气息不能上达,且发热嗜饮水,小便不利,大便日溏泻两三次。其脉左部弦长,右部中分似洪而重按不实,一息五至强。
【诊断】此证因下早而成结胸,又因小便不利而致溏泻,即其证脉合参,此乃上实下虚外感之热兼挟有阴虚之热也。治之者宜上开其结,下止其泻,兼清其内伤外感之热庶可奏效。
气血津液病证疗法
1.针对气血津液的病变性质进行治疗,补益其亏损不足,纠正其运行失常。如气虚宜补气益气,气郁宜理气解郁,气滞宜理气行气,气逆宜顺气降逆,血虚宜补血养血,血瘀宜活血化瘀,津伤化燥宜滋阴润燥。
2.气血津液的病证,虽有其共同性,但发病的脏腑不同,则症状表现的侧重点也就有所不同,应结合五脏病变的不同特点进行治疗。
3.重视补益脾胃。因脾胃为后天之本,气血生化之源,尤其是对气血津液亏耗过多或生成不足所形成的病证,应充分重视补益脾胃,以助生化之源。
4.重视气、血、津三者之间的关系,注意将气为血帅,气能行血、行津,气能摄血、摄津,血为气母,津能载气,津血同源等理论,用于指导气血津液有关病证的临床治疗。
5.注意攻补之适宜。气血津液疾病大多虚实夹杂,除纯属虚证者外,当分清标本缓急,虚实兼顾,补虚勿忘实,祛邪勿忘虚。
6.做好调摄护理工作对气血津液病证的好转及治愈有重要作用。气机郁滞是本章病证的'基本病机之一,故首先应保持心情舒畅,增强战胜疾病的信心,避免强烈的精神刺激;其次要注意饮食调养,有的病证需着重补益,如虚劳及血证出血停止之后,但对消渴则控制饮食具有重要的治疗意义;再者则是注意劳逸结合,除病情重者需卧床外,一般患者可视情况适当工作及活动。
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