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2014年临床助理医师考试必做试题及答案
一、A1和A2型题
1.造成Cushing病的皮质激素增多最主要的原因是：
A 下丘脑分泌CRH增多
B 垂体ACTH分泌增多
C 垂体外的肿瘤分泌ACTH增多
D 肾上腺自主分泌皮质激素
E 医源性皮质激素过量
2.Cushing综合征最常见的病因是：
A 垂体ACTH细胞增生
B 垂体ACTH瘤
C 异位ACTH分泌综合征
D 肾上腺腺瘤
E 大结节性巨大肾上腺瘤
3.不依赖ACTH的Cushing综合征常见的病因是：
A 肾上腺皮质腺瘤
B 肾上腺皮质癌
C 异位ACTH分泌综合征
D 不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节增生
E 不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节增生
4.Cushing综合征常见的临床表现向心性肥胖其发生机制是：
A 肌肉消耗，四肢显得相对瘦小
B 肌肉、脂肪消耗，四肢显得相对瘦小
C 脂肪分解，同时阻碍葡萄糖进入脂肪细胞，抑制脂肪合成
D 食欲亢进，蛋白质、脂肪合成增加堆积面，胸、腹、颈、背部所致
E 动员脂肪又促进脂肪合成，使脂肪重新分布
5.对于Cushing综合征的向心性肥胖，促进脂肪合成的机制是：
A 大剂量皮质激素动员脂肪分解造成脂代谢负平衡，机体代偿性增加脂肪合成
B 食欲亢进，脂肪合成增加
C 大剂量皮质激素促进脂肪合成
D 大剂量皮质激素使血糖增高，兴奋胰岛素分泌而促进脂肪合成
E 不存在脂肪合成增加，是脂肪移位的结果
6.Cushing综合征由于蛋白质代谢障碍形成典型紫纹，最可能出现的部位是：
A 颈、上胸、腋窝
B 上胸、腋窝、腹下侧
C 腹下侧、臀部、手臂
D 腹下侧、臀部、大腿
E 上胸、腹下侧、大腿
7.Cushing综合征的血液学改变是：
A 红细胞计数增加、白细胞总数增加、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞计数增加
B 红细胞计数增加、白细胞总数减少、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞计数减少
C 红细胞计数增加、白细胞总数增加、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞计数减少
D 红细胞计数增加、白细胞总数减少、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞计数增加
E 红细胞计数减少、白细胞总数增加、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞计数增加
8.引起异位ACTH综合征最常见的疾病是：
A 胰腺癌
B 胸腺癌
C 神经母细胞瘤
D 支气管类癌
E 肺癌
9.与异位ACTH综合征的临床特点不符的是：
A 肥胖和脂纹较少
B 有明显的色素沉着
C B超或CT示双侧肾上腺肿瘤
D 血ACTH明显升高
E 尿17-羟、17-酮类固醇增多
10.异位ACTH综合征与肾上腺腺瘤引起的Cushing综合征的临床表现不一样的是：
A 皮肤紫纹
B 向心性肥胖
C 女性病人男性化倾向
D 皮肤色素沉着
E 低血钾
11.男性，30岁，因肥胖确诊为Cushing病，BP130/90mmHg、血钾3.8mmol/L。垂体CT检查无明确腺瘤，可先采用的治疗：方法是
B 双侧肾上腺切除术
C 一侧肾上腺大部分切除另一侧全切除
D 垂体外照射治疗
E 垂体部分切除
12.Addison病是指：
A 继发性肾上腺皮质功能减退症
B 下丘脑病变引起促肾上腺皮质激素(ACTH)不足所致性肾上腺皮质功能减退症
C 垂体病变引起促肾上腺皮质激素(ACTH)不足所致性肾上腺皮质功能减退症
D 自身免疫等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起肾上腺皮质激素分泌不足所致
E 自身免疫等原因破坏双侧肾上腺的绝大部分引起糖皮质激素分泌不足所致
13.女性原发性肾上腺皮质功能减退最多见的病因是：
A 特发性肾上腺萎缩
B 肾上腺结核
C 肾上腺肿瘤
D 恶性肿瘤肾上腺浸润破坏
E 脑垂体功能减退
14.原发性肾上腺皮质功能减退症在大多数情况下表现为：
A 糖皮质激素及盐皮质激素皆分泌不足
B 糖皮质激素及性激素皆分泌不足
C 性激素及盐皮质激素皆分泌不足
D 糖皮质激素分泌不足
E 盐皮质激素分泌不足
15.下列哪项临床表现在原发性和继发性肾上腺皮质功能减退鉴别诊断中最具意义：
A 低血容量症状
B 排泄水负荷的能力减弱
C 消化道症状
D 低血糖症状
E 皮肤色素沉着
16.下列哪种表现不支持原发性肾上腺皮质功能减退症：
A 低血糖
B 低血压
C 低食欲
D 低体力
E 皮肤色素减退
17.原发性肾上腺皮质功能减退症病人的血液学改变：
A 白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显增多
B 白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显增多
C 白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显减少
D 白细胞分类示中性粒细胞减少，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显减少
E 白细胞分类示中性粒细胞不变，淋巴细胞相对减少，嗜酸性粒细胞明显减少
18.下列哪一项检查对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退具有重要意义：
A 肾上腺CT
B 血浆皮质醇节律
C 24h尿游离皮质醇测定
D 24h尿17—羟、17—酮测定
E 基础ACTH测定
19.男性，45岁。确诊原发性肾上腺皮质功能减退症2年，因停药再次入院。行OGTT，典型的结果是：
A 糖尿病曲线
B 糖耐量减低
C 空腹高血糖、2小时低血糖
D 血糖曲线低平
E 空腹低血糖、2小时高血糖
20.慢性肾上腺皮质功能减退症少见的临床表现是：
A 低血钾
B 低血钠
C 低血糖
D 低血压
E 贫血
21.下列哪一项试验对鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退具有重要意义：
A 小剂量地塞米松抑制试验
B 大剂量地塞米松抑制试验
C ACTH试验
D CRH兴奋试验
E 钠负荷试验
22.男，42岁，近3年咳嗽、低热、反复痰中带血，乏力，皮肤变黑，血压90/60mmHg，血钾4.1mmol/L,血钠124.5mmol/L，诊断的最可能病因是：
A 肾上腺皮质增生
B 肾上腺皮质癌
C 肾上腺萎缩
D 异位ACTH综合征
E 肾上腺结核
23.女，42岁，近2年乏力、恶心、食欲差、皮肤变黑，血压90/55mmHg，血钾4.0mmol/L、血钠122mmol/L，诊断的最可能病因是：
A 肾上腺皮质增生
B 肾上腺皮质癌
C 肾上腺萎缩
D 异位ACTH综合征
E 肾上腺结核
24.对于特发性肾上腺萎缩所致的肾上腺皮质功能减退症的治疗，以下叙述正确的是：
A 间断用皮质激素替代治疗
B 间断用皮质激素替代治疗，应激时加量
C 用生理剂量的皮质激素替代治疗，终生恒定剂量服用
D 终生服用生理剂量的皮质激素替代治疗，应激时加量
E 终生服用大于生理剂量的皮质激素替代治疗，应激时加量
25.处理慢性肾上腺皮质功能减退症基础上发生的危象，下列哪项最佳：
A 输血、胶体等扩容+糖皮质激素
B 输注葡萄糖盐水+糖皮质激素
C 输注生理盐水+糖皮质激素
D 输注生理盐水和糖+升压药物
E 升压药物+糖皮质激素
二、A3和A4型题
(26～27题共用题干)
女，35岁。因纳亢、渐进性肥胖，乏力2年就诊。体检：身高160cm,体重69kg，向心性肥胖，口唇有小须，下腹和大腿根部可见宽大紫纹，血压165/ 100mmHg，OGTT(血糖)：空腹5.6mmol/L，2小时8.6mmol/L，血钾3.4mmol/L。
26.最可能的诊断是：
A 肥胖症
B 糖耐量减低
C 高血压病
D 皮质醇增多症
E 醛固酮增多症
27.为明确诊断哪项检查最为重要：
A 再次OGTT试验
B 血浆皮质醇测定
C 血浆醛固酮测定
D 血儿茶酚胺测定
E 赛庚啶抑制试验(测醛固酮)
(28～32题共用题干)
女性，35岁，近半年向心性肥胖，乏力。皮肤可见色素沈着，紫纹(+)，血压170/100mmHg。血皮质醇增高，pH7.4，血钾3.7mmol/L，B超提示双侧肾上腺增大
28.最可能的诊断是：
A 不依赖ACTH的双侧肾上腺小结节性增生
B 不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生
C 肾上腺皮质腺癌
D 异位ACTH综合征
E 依赖ACTH的Cushing病
29.如需鉴别库欣综合征与单纯性肥胖，下列各项中最有意义的检验或试验是：
A 血皮质醇测定
B 24小时尿17-羟、17-酮
C 24小时尿游离皮质醇
D 小剂量地塞米松抑制试验
E 大剂量地塞米松抑制试验
30.为确定库欣综合征的病变部位，下列各项中最有意义的检验或试验是：
A 血皮质醇测定
B 24小时尿17-羟、17-酮
C 24小时尿游离皮质醇
D 小剂量地塞米松抑制试验
E 大剂量地塞米松抑制试验
31.为确定库欣综合征的病变部位，下列各项中最有意义的检查是：
A 垂体CT扫描
B 颅脑CT扫描
C 腹膜后充气造影
D 肾上腺血管造影
E 肾上腺CT扫描
32.如该患者最后确诊是垂体瘤致，其库欣综合征的治疗方法是：
A 经蝶鞍手术切除
B 一侧肾上腺全切，另一侧大部分切除
C 放射治疗
D 溴隐亭
E 双氯苯二氯乙烷
(33～36题共用题干)
女，50岁，有一小孩25岁。近2年逐渐出现畏寒、乏力、纳差、恶心、性欲减退。体检示：皮肤粘膜有色素沉着，BP 80/60 mmng，HR 54次/分，空腹血糖3.6mmol/L。肾上腺CT未见占位性病变。
33.该患者可能的诊断是：
A 继发性肾上腺皮质功能减退
B 原发性肾上腺皮质功能减退
C 垂体前叶功能减退
D 胰岛细胞瘤
E 垂体微腺瘤
34.若该患者检查中发现有贫血，常常会出现的贫血类型是：
A 小细胞型低色素性贫血
B 正细胞型正色素性贫血
C 大细胞型贫血
D 恶性贫血
E 正细胞型低色素性贫血
35.若不考虑肾上腺CT未见占位性病变这一条件，该患者可以除外的病因是：
A 垂体病变
B 肾上腺结核
C 肾上腺萎缩
D 恶性肿瘤浸润肾上腺
E 肾上腺血肿
36.该病人除病因治疗外，皮质激素的替代治疗采用：
A 上午8时前口服可的松10mg、下午16时前口服氢化可的松5mg
B 上午8时前口服可的松20mg、下午16时前口服可的松10mg
C 上午8时前口服氢化可的松20mg、下午16时前口服氢化可的松10mg
D 上午8时前口服氢化可的松25mg、下午16时前口服氢化可的松12.5mg
E 上午8时前口服氢化可的松20mg、中午12时前口服氢化可的松10mg
三、B1型题
(37～38题共用备选答案)
A 异位ACTH综合征
B 垂体性Cushing病
C 肾上腺腺瘤
D 不依赖ACTH的肾上腺双侧小结节性增生
E 肥胖症
37.血、尿皮质醇极度增高
38.被小剂量地塞米松抑制试验所抑制
39.Meador综合征
(40～41题共用备选答案)
下列是肾上腺皮质机能减退的病因：
A 肾上腺结核
B 特发性肾上腺萎缩
C 肾上腺炎症
D 肾上腺血肿
E 恶性肿瘤肾上腺浸润
40.CT检查示肾上腺增大及钙化阴影
41.CT检查示肾上腺不大、垂体增大
参考答案
1.B 2.B 3.A 4.E 5.D 6.D 7.C 8.E 9.C 10.D
11.A 12.D 13.A 14.A 15.E 16.E 17.A 18.E 19.D 20.A
21.C 22.E 23.C 24.D 25.B 26.D 27.B 28.E 29.D 30.E
31.A 32.A 33.B 34.B 35.A 36.C 37.A 38.E 39.D 40.A 41.B
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