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2013年公卫执业医师基础综合精选试题三
A3/A4型题
(1～2题共用题干)
经产妇，28岁。妊娠37周，阴道无痛性多量流血5小时入院。查：血压80/60mmHg，脉搏102次/分。无宫缩，宫底在剑突下2指，臀先露，胎心94次/分，骨盆外测量正常。
1.本例最可能的诊断是
A.先兆临产
B.正常产程
C.前置胎盘
D.胎盘早剥
E.先兆子宫破裂
2.本例最恰当的处理是
A.期待疗法
B.人工破膜
C.外转胎位术
D.静滴缩宫素
E.立即剖宫产
标准答案：1.C;2.E
认知层次：1.解释;2.简单应用
试题难度：1.中;2.中
解析：
1题;妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血，子宫大小与妊娠周数相符，胎儿出现宫内窘迫征象，应首先考虑是前置胎盘。胎盘早剥、先兆子宫破裂时伴有腹痛。先兆临产时胎心正常，其余4项均与本病例的病情不符。
2题：前置胎盘孕妇出现阴道流血，妊娠已37周胎龄并有胎儿窘迫征象及胎位异常，应剖宫产终止妊娠。
(3～5题共用题干)
初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查：尿蛋白2.5g/24h。
3.查体时对确诊最有价值的体征是
A.血压166/ll2mmHg
B.心率120次/分
C.肾区叩痛
D.脾肿大
E.肝大
4.为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是
A.血肌酐
B.血尿酸
C.血尿素氮
D.血白蛋白
E.尿雌激素/肌酐比值
5.若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1：2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是
B.硫酸镁
C.呋塞米
D.硝苯地平
E.拉贝洛尔
标准答案：3.A;4.B;5.B
认知层次：3.解释;4.解释;5.解释
试题难度：3.中;4.难;5.中
解析：
3题：妊娠中晚期尿蛋白2.59/24h，出现视物不清、剧烈头痛及呕吐，均是重度子痫前期的临床表现，血压应在160/ll0mmHg以上。重度子痫前期多无心率增快和肝、脾肿大体征。肾区叩痛则是肾炎的表现。
4题：子痫前期血尿酸值明显增高，能够与慢性肾炎及其他原因引发的高血压和蛋白尿相鉴别。
5题：眼底检查发现视网膜小动静脉之比为l：2，且视网膜有絮状渗出，提示网膜小动静脉痉挛。硫酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态。镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛。可见硫酸镁是解痉药，为解除全身小动脉痉挛，硫酸镁是首选药物。
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