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2013年公卫执业医师基础综合精选试题一
(1～2题共用题干)
患者，女性，62岁，既往体健，绝经10年。因阴道不规则流血、流液3个月人院。查体：宫颈肥大，后唇见一菜花状肿物，累及后穹隆部，质脆，触之易出血，直径约3cm，三合诊示子宫稍大，双侧附件未及明显异常。宫颈活检示鳞状细胞癌。
1.患者的临床分期应为
A.ⅠB1
B.ⅠB2
C.ⅡA
D.ⅡB
E.ⅢA
2.其最佳治疗方案是
A.筋膜外子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
B.根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术
C.放疗
D.化疗
E.化疗后子宫切除术
标准答案：1.C;2.B
试题难度：1.中;2.中
认知层次：1.记忆与应用;2.记忆与应用
解析：该题主要考查考生对宫颈癌的临床分期的应用。
1题：根据患者宫颈后唇菜花状肿物，累及后穹隆，双侧附件未及明显异常，说明癌灶已超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下l/3，无宫旁浸润，正确分期应是ⅡA期，答案为C。
2题：宫颈浸润癌的手术治疗适用于ⅡA期前的患者，该病例为ⅡA，因此，选择根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术，答案为B。答错的原因为未掌握宫颈癌的临床分期及治疗原则。
(3～5题共用题干)
患者，女性，30岁，GIP0。平素月经规律。月经增多、经期延长1年余。妇科检查：外阴阴道无异常，宫颈散在潴留囊肿，子宫近11周妊娠大小，表面有多个质硬突起，最大直径约6cm，附件未触及异常。辅助检查：Hb 90g/L。
3.首先考虑的诊断是
A.子宫内膜癌
B.宫颈癌
C.子宫畸形
D.子宫肌瘤
E.子宫腺肌病
4.最恰当的处理为
A.筋膜内子宫切除术
B.筋膜外子宫切除术
C.子宫肌瘤切除术
D.阴道上子宫切除术
E.改良根治性子宫切除术
5.术后合理的处理为
A.GnRHa治疗半年
B.米非司酮治疗半年
C.达那唑治疗半年
D.孕激素治疗半年
E.随访观察
标准答案：3.D;4.C;5.E
试题难度：3.易;4.中;5.中
认知层次：3.理解与应用;4.理解与应用;5.理解与应用
解析：3～5题主要考查考生对子宫肌瘤的认知和临床分析判断能力。
3题：根据患者年龄、症状、体征应首先考虑的诊断是子宫肌瘤，答案为D。
4题：子宫肌瘤的治疗一般根据患者的年龄、症状、生育要求以及肌瘤的部位、大小、增长速度、有无合并贫血等进行个体化治疗。
该病例虽然子宫较大，肌瘤为多发，且合并贫血，但患者年轻，未生育，应选择子宫肌瘤切除术，因此答案为C。
5题：该患者术后无需辅助治疗定期随访即可，因此正确答案为E。以上三题答错的原因主要为对子宫肌瘤的诊断了解不够，未能掌握子宫肌瘤的治疗原则。
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