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病理学笔记讲义-第十一章泌尿系统疾病
重点：
1.肾小球肾炎：发生机制，病理分型和病变特点
2.肾盂肾炎；急性，慢性
3.肾细胞癌和肾母细胞瘤
4.膀胱移形细胞细胞
内容：
肾小球肾炎
| 类型 | 临床表现 | 发病机制 | 病理特点 | ||
| 光镜 | 免疫荧光 | 电镜 | |||
| 急性弥漫性增生性GN | 急性肾炎综合征 | 与1～3周前的A组B型溶血性链球菌感染有关（免疫复合物） | 系膜细胞和内皮细胞弥漫性增生，中性粒细胞浸润 | IgG、C3沿GBM和系膜区呈颗粒状沉积 | 肾小球上皮下驼峰状电子致密物质沉积 |
| 系膜增生性GN | 蛋白尿，血尿，肾病综合征 | 不明 | 系膜细胞和基质弥漫性增生 | IgG、C3沿系膜区呈团块状沉积 | 系膜区电子致密物沉积 |
| 膜增生性GN | 难治性肾病综合征 | I：免疫复合物 II：致密沉积物型 III：免疫复合物 | 系膜细胞和基质重度弥漫性增生，插入，基底膜增厚，双轨状 | I：IgG、C3 II：C3,无免疫球蛋白 | I：内皮下沉积 II：致密沉积物病 Ⅲ型：内皮上下均有沉积物 |
| 新月体性GN | 急进性肾炎综合征 | I:抗肾小球GBM肾炎 II:免疫复合物性GN III:免疫反应缺乏型GN（ANCA） | 新月体形成 | I：线性IgG和C3沿GBM II:颗粒状沉积 III：阴性 | I：无沉积物 II：沉积物 III：无 |
| 膜性肾病 | 肾病综合征 | 免疫复合物 | 弥漫性GBM增厚，钉突形成 | IgG、C3沿GBM颗粒状沉积 | 上皮下颗粒状沉积 |
| 微小病变 | 肾病综合征 | 无 | 基本正常 | 无 | 上皮细胞足突融合 |
| 慢性GN | 慢性肾炎综合征 | 根据原病变类型 | 肾小球纤维化，肾小管萎缩，肾间质纤维化 | 根据原病变类型 | 根据原病变类型 |
肾盂肾炎
| 急性肾盂肾炎 | 慢性肾炎肾炎 | |
| 感染途径 | 血源性感染：少见，常见致病菌为金葡菌。 上行性感染：主要途径，常见致病菌为大肠杆菌 | |
| 诱因 | 尿道粘膜损伤，尿路梗阻，膀胱输尿管反流，机体抵抗力低下 | |
| 病变性质 | 肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎 | |
| 肉眼 | 肾盂粘膜充血，脓性渗出物被覆 肾实质内散在小脓肿 | 肾盂和肾盏粘膜粗糙，因瘢痕收缩而变形 双侧肾脏体积缩小，可见不规则瘢痕， |
| 镜下 | 灶状肾间质化脓性炎，脓肿形成，肾小管坏死 | 肾小管和肾间质的慢性化脓性炎 |
| 临床表现 | 尿路刺激症。脓尿，菌尿，白细胞尿。全身感染症状 | 慢性病程，反复发作 肾小管功能不全 |
| 合并症 | 坏死性乳头炎 肾盂积脓 肾周围脓肿 | 慢性肾功能衰竭，高血压 |
| 肾盂肾炎 | 肾小球肾炎 | |
| 定义 | 肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症 | 肾小球的变态反应性疾病 |
| 病因 | 上行或血行的细菌化脓性感染 | 免疫复合物 |
| 病变部位 | 肾盂、肾间质和肾小管 | 肾小球 |
| 病变性质 | 化脓性炎 | 变态反应性炎 |
| 临床表现 | 尿路刺激症。脓尿，菌尿，白细胞尿。全身感染症状 | 蛋白尿，血尿，水肿，高血压，肾功能不全 |
| 肾功能不全 | 多见于慢性患者，表现为肾小管功能损伤为主的肾功能不全 | 肾小球滤过功能障碍。 |
肾细胞癌和肾母细胞癌的鉴别
| 肾细胞癌（肾腺癌） | 肾母细胞癌（Wilms瘤） | |
| 好发年龄 | >40岁的男性多见 | <7岁的儿童多见 |
| 组织来源 | 肾小管上皮细胞 | 幼稚肾组织（后肾胚基组织） |
| 发生 | 多为散发病例，少数为家族性病例 家族性肾癌为常染色体显性遗传 | 多为散发病例，少数为家族性病例 家族性为常染色体显性遗传，伴不完全外显性 |
| 肉眼 | 单发结节状肿物，切面灰黄，多彩状 | 单发巨大肿物，境界清楚，切面多彩 |
| 镜下 | 1）普通型（透明细胞）癌（占70%～80%）：癌细胞浆透明，片巢或腺管状排列，间质血窦丰富 2）乳头状癌 3）嫌色细胞癌 4）集合管癌 5）未分类肾癌 | 3种成份： 1）具有幼稚的肾小球或肾小管样结构 2）幼稚的间叶和基质。 3）分化的间叶组织：脂肪，骨，软骨，肌肉。 |
| 转移途径 | 血道转移：常见（肺、骨最多见） | 血道转移 |
| 症状 | 血尿（90%）、肾区肿块、腰痛 | 腹部巨大包块 |
膀胱移行细胞癌
1.是泌尿系统最常见的恶性肿瘤。多发于50-70岁的男性。
2.苯胺染料、吸烟、病毒感染、膀胱粘膜的慢性炎症等慢性刺激有关。
3.好发于：膀胱侧壁和膀胱三角区近输尿管开口处。
4.组织学分级：I～III
5.临床最常见的症状：无痛性血尿
6.手术后容易局部复发，复发率50%-90％。病人的预后和肿瘤的组织学分级密切相关