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病理学笔记讲义-第七章呼吸系统疾病
重点：
1.炎症性病变：肺炎（大叶性，小叶性，非典型性），支扩
2.三步曲：慢支、肺气肿、肺心病
3.职业病：硅肺
4.肺癌
内容：
肺炎
一、概述：
肺炎指肺的急性渗出性炎症。从不同的角度肺炎被分成不同种类。按每种肺炎最本质和最突出的病变特征进行肺炎的命名。
二、大叶性肺炎和小叶性肺炎的鉴别
| 大叶性肺炎 | 小叶性肺炎 | |
| 病原菌 | 肺炎球菌（90%），毒力较强的1、3、7、2型 | 多种化脓菌：金葡、肺炎球、嗜血流感杆菌、克雷白杆菌、链球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等 |
| 病变特点 | 肺泡的纤维素性炎 | 以细支气管为中心的肺组织的化脓性炎 |
| 病变范围 | 起始于肺泡→肺段或整个肺叶 | 起始于细支气管→以肺小叶为单位灶性散布 |
| 肉眼 | 单侧肺，左肺、右肺下叶 | 双肺下叶和背侧，黄白色病灶，斑片状分布， |
| 镜下 | 单侧肺受累，典型的四期表现，胸膜常受累，支气管不受累 | 1）化脓性支气管炎 2）肺泡腔内的渗出物花样多 3）肺泡壁破坏及小脓肿形成 |
| 并发症 | 少见。肺肉质变、胸膜肥厚 肺脓肿及脓胸、败血症、感染性休克 | 多且严重。心衰、呼衰、脓毒血症、肺脓肿、脓胸 |
| 好发人群 | 青壮年 | 小儿和年老体弱者，往往作为合并症出现 |
| 预后 | 好 | 差 |
三、大叶性肺炎的典型四期病变
| 充血水肿期 | 红色肝样变期 | 灰色肝样变期 | 溶解消散期 | |
| 病程 | 发病后1—2天 | 发病后3—4天 | 发病后5—6天 | 发病后7天 |
| 肉眼 | 肺肿大，暗红色 | 肺肿大，暗红色，质实如肝 | 肺肿大，灰白色，质实如肝 | 肺质地变软 |
| 镜下 | 1）肺泡壁毛细血管扩张充血 2）肺泡内浆液性渗出 | 1）肺泡壁毛细血管扩张充血 2）纤维素及大量红细胞渗出 | 1）肺泡壁毛细血管受压塌陷 2）纤维素及大量中性粒细胞渗出 | 1）中性粒细胞变性坏死 2）纤维素溶解吸收 3）肺组织完全恢复正常结构和功能 |
| 胸片 | 片状模糊阴影 | 大片致密阴影 | 大片致密阴影 | 恢复正常 |
| 临床 | 寒战、高热、白细胞升高， | 发绀等缺氧症状 铁锈色痰 胸痛 | 全身症状减轻 缺氧症状缓解 粘液脓性痰 | 症状和体征逐渐减轻、消失 |
四、非典型性肺炎：
以肺间质渗出为主要病变特征，肺泡腔内常空虚，故又称为间质性肺炎。与经典的肺泡性肺炎相对应。常见的有病毒性和支原体性两种。病变特征相似。
| 病毒性肺炎 | |
| 致病菌 | 呼吸道常驻病毒：流感病毒（最常见），腺病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒 |
| 病理特征 | 1）肺泡间隔增宽：血管扩张充血，淋巴单核细胞浸润 2）肺泡腔内空虚 3）肺泡上皮和支气管上皮细胞增生 4）增生的上皮细胞内可见病毒包涵体。是诊断病毒性肺炎的重要依据 腺病毒、单纯疱疹病毒、巨细胞病毒：核内嗜碱性。呼吸道合胞体病毒：胞质嗜酸性。麻疹病毒：胞核＋胞质。 5）严重病例：肺泡内透明膜形成 |
| 临床 | 好发于儿童，秋冬季，临床表现变化大。易合并细菌感染。 |
慢性支气管炎
一、概述：
是发生于支气管及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。中老年人多见。重要临床特征：反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年持续3个月以上，连续2年以上。故本病是临床定义。病理变化是非特异的。
二、病因和发病机制：病毒和细菌感染、吸烟、空气污染和过敏
三、病理变化：
1.支气管壁淋巴单核细胞浸润
2.粘膜上皮和腺体增生肥大、粘液化
3.粘膜损伤及鳞化
4.严重病例：支撑结构（平滑肌和软骨）的破坏损伤
5.慢性病例：管壁纤维组织增生，纤维化。
四、临床病理联系
1.咳嗽、咳痰（白色粘痰）或伴有喘息
2.小气道阻塞导致阻塞性通气障碍，最终重导致肺气肿的发生
3.危害：鳞化导致鳞癌，肺气肿