临床医师内科学:淋巴肿大
淋巴结是免疫器官,正常大小为0.2~0.5cm,感染、肿瘤、变态反应、结缔组织病等可以增大。掌握淋巴结肿大的原因。注意浅表淋巴结的触诊方法与顺序,肿大淋巴结的触诊内容,淋巴结肿大的临床意义。
1.正常淋巴结
淋巴结是人体重要的免疫器官,分布于全身。正常人体有500~600个淋巴结,分为浅表淋巴结和深部淋巴结。每一组群淋巴结收集相应引流区域的淋巴液,正常淋巴结很小直径多为0.2~0.5cm,质地柔软,表面光滑,无压痛,与毗邻组织无粘连,因此浅表淋巴结正常不易触及,深部淋巴结需经淋巴管造影、放射性核素扫描、超声、CT、内镜等技术进行检查。
2.淋巴结肿大的常见原因
(1)感染:病毒、衣原体、立克次体、细菌、螺旋体、原虫等感染。
(2)肿瘤:造血系统肿瘤,如淋巴瘤、白血病、恶性组织细胞病等;其他恶性肿瘤转移至淋巴结。
(3)变态反应和结缔组织病:血清病、系统性红斑狼疮、Still病等。
(4)原因不明:如结节病。
3.浅表淋巴结的触诊
(1)触诊方法与顺序
浅表淋巴结应用滑动触诊法进行检查。为了避免遗漏,应按一定顺序检查,其顺序为:耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈前三角(包括颌下与颏下)、颈后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟、腘窝等。
(2)触诊内容
发现淋巴结肿大时,应注意肿大淋巴结部位、大小、数目、硬度、活动度、有无压痛、有无粘连、局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等。并同时注意寻找引起淋巴结肿大的原发病灶。
4.临床意义
淋巴结肿大是临床常见的一种体征。淋巴结肿大的部位、特点及伴随的症状和其他体征,对疾病的诊断具有重要作用。
(1)局部淋巴结肿大
①非特异性淋巴结炎:某些部位的.急、慢性炎症,如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛,表面光滑,无粘连,发病初期质地较软。慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬。
②淋巴结结核:常见颈部淋巴结结核。肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围,多发性质地较硬,大小不等,可互相粘连,或与周围组织粘连。若发生干酪样坏死,可触到波动,破溃可形成瘘管,愈合后形成瘢痕。
③恶性肿瘤淋巴结转移:如肺癌、食管癌、乳腺癌等,肿大的淋巴结无痛、质硬,与周围组织粘连。淋巴瘤的淋巴结肿大质地呈橡皮感。一般认为有两组以上的淋巴结同时肿大。常见于急慢性淋巴结炎、传染性单核细胞增多症、淋巴瘤、急慢性白血病、系统性红斑狼疮、链霉素过敏等。
(2)全身性淋巴结肿大
淋巴结肿大的部位可遍及全身,大小不等,不粘连。可见于急、慢性淋巴结炎,传染性单核细胞增多症,淋巴瘤,各型急、慢性白血病。
(3)寻找淋巴结肿大的原因
应通过病史及淋巴结肿大伴随的症状和体征寻找原因。此外,可根据肿大淋巴结的部位寻找原因,这就必须要了解浅表淋巴结组群与其引流区之间的关系,详见下表:
浅表淋巴结组群与其引流区
淋巴结组群 | 引流区 |
耳后及乳突区 | 头皮 |
颈深上群 | 鼻咽部 |
颈深下群 | 咽喉、气管、甲状腺 |
左侧锁骨上群 | 食管、胃 |
左侧锁骨下群 | 气管、胸、膜肺 |
颌下群 | 口底、颊粘膜、牙龈 |
颏下群 | 颏下三角、舌、唇 |
腋窝组群 | 躯干上部、乳腺、胸壁 |
腹股沟组群 | 下肢及会阴 |
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