建筑材料供货合同范本(精品)
随着法律观念的深入人心，能够利用到合同的场合越来越多，签订合同能够较为有效的约束违约行为。那么大家知道正规的合同书怎么写吗？以下是小编整理的建筑材料供货合同范本，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。
建筑材料供货合同范本1
供应方： (以下简称甲方)
承担人：(以下简称乙方)
一、物数量及价款
二、开票： 提供发票 □ 是 □ 否
三、 质量验收标准：符合国家相关规定，符合样品规格，________
四、验收期限: 需方收到供方货物后____天内提出数量、质量状况，如有任何问题随时通知供方解决，属有效退出。
五、付款期限、方式______________________________________
六、运费： □ 需方支付运费 □ 供方支付运费
七、开户银行
乙方账户开户行名称：中国建设银行 用户名称： 账号号码：
八、违约责任：
乙方对于其提供货物的'质量、数量以及交货时间和交货地点等必须符合甲方的施工要求，否则由此带来的损失乙方承担。甲方未经乙方同意有延迟付款行为，乙方有权向甲方收取当笔货款违约金，双方不得以任何理由提出任何异议。本协议在履行过程中如发生争议，由双方当事人协商解决，协商不成可以向甲方所在地人民法院提起诉讼。
九、合同生效：
合同一式二份，甲、乙双方共同执行，供需双方盖章，签字生效。合同有效期自____年____月____日起至____年____月____日止。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
建筑材料供货合同范本2
立合同各方：
甲方：(买方，以下简称甲方)
乙方：(卖方，以下简称乙方)
甲、乙双方根据《中华人民共和国合同法》及其相关法律、法规的规定，经协商一致，订立本购销合同，以致共同遵照执行。
第一条买卖标的、规格、价格、数量
2、货品为原装产品;
3、以上产品为定制产品，交货时间为收到货款后20个工作日
4、以上价格为交货价。
第二条付款方式
1.款到发货。
第三条交付方式
1.交付时间：
乙方在收到货款后20个工作日
甲方联系人
电话：
联系人：
2.交货地点及运输方式
交货地点：
第四条甲、乙双方的责任
1.乙方责任
(1)乙方应按约定向甲方交付货物，但乙方如提前交付货物，应及时通知甲方，并经甲方同意。
(2)乙方应保证交付的货物质量符合本合同规定，并担保对该货物享有合法权利。
(3)乙方向甲方提供由XX公司出具的合格产品质保书壹份。
2.甲方责任
(1)甲方应按约向乙方支付约定货款及本合同约定的`其他费用。
(2)甲方应在本合同约定的时间、地点或在临时变更单已取得甲乙双方一致同意的时间、地点受领货物，不得借故拒绝和延迟接收货物。
第五条违约责任
1.若乙方延迟交货，则每延期一天按未交货物价值的万分之四向甲方支付违约金。
2.若甲方延迟付款，则每延期一天按应付而未付款的万分之四向乙方支付违约金。
3.任何双方违反本合同的约定，须承担合同总价5%的违约金，违约金不足弥补对方损失的，应补足差额。
第六条争议解决
凡因执行本合同所发生的一切争议，甲、乙双方应以平等、互利、相互谅解为原则进行友好协商;协商不成，双方可选以下2项途径解决：
(1)提交仲裁委员会仲裁：
(2)向有管辖权的人民法院提起诉讼：
第七条附则
1.本合同以甲、乙双方签字并盖章后生效。
2.本合同未尽事宜，由甲、乙双方另行协商并签订补充合同，补充合同与本合同具同等效力。
3.本合同正本一式四份，甲乙方各二份。
4.本合同一经涂改自动作废。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
________年____月____日________年____月____日
建筑材料供货合同范本3
使用方(以下简称甲方):__________________有限公司项目部
供应方(以下简称乙方)：______________________________
第一条、目的和背景条款
1.1根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》及有关法律法规和本项建设工程的具体要求，甲乙双方在协商一致基础上，本着自愿、公平和诚信的原则，就_________工程所需的供应事宜签订本合同，以资共同遵守。
第二条、材料交货地点、供货期限
2.1交货地址：_________
2.2供货起止时间：_________年_________月_________日至_________年_________月_________日
第三条、供应要求及价格
3.1数量(m3);单价(元/m3);货款金额(万元);最终以实际结算为准。
3.2上述价格为到货价，且是综合单价。含运费、装卸费、保险费(如有)、税款。
第四条、结算和资金支付条款
4.1结算方式：__________________
4.2约定的结算期限：____________
4.3送到工地，甲方应指定专人在发货单上签字作为收货确认。但签字不视为乙方材料合格，有关材料质量应按本合同第五条约定办理。
4.4每月_________日前，供需双方对上月供应量进行核对，并办理有效签字手续。
4.5付款方式和期限：____________
第五条、质量标准和验收
5.1乙方应对供应材料的质量负责。
5.2材料应符合现行国家质量要求和行业有关标准，符合业主要求。
5.3乙方货到后甲方应组织人员初验，初验合格的，甲方签收;初验不合格的，甲方退回乙方，由此引起的损失由乙方自担;如果本项工程对材料验收有特殊要求的，应按此规定办理;甲方初验合格，不意味材料最终完全合格，甲方将在实际使用过程中进行进一步检验和验收，如发现质量不合格或不能满足施工要求，甲方应立即通知乙方更换或作退货处理，乙方应立即作出处理，并承担相关损失和费用，否则甲方有权从未付材料款中扣除相关款项。
第六条、甲方的责任和义务
6.1甲方应根据施工进度，提前_________天向乙方提供货要求通知，通知包括但不限于书面、口头、传真、电话、电子邮件方式。
6.2乙方按时送达材料后，甲方应及时组织初验，初验合格的，及时签收确认，初验不合格的，通知乙方退货或作换货处理。
第七条、乙方的责任和义务
7.1乙方应按合同要求及时保质保量供应材料，如不能按时供应，或供应的材料不合格，由此给甲方造成的损失，乙方应负责赔偿。
7.2乙方应按国家有关规定及时向甲方提供相关资料。
7.3乙方应遵守施工工地有关的规章制度，并负责乙方人员及设备的安全。
第八条、甲乙双方其他约定条款
8.1在预拌混凝土供应中，如需更改约定的`重要技术数据，要求更改的一方必须出具有效的书面凭证，并征得另一方的同意。
8.2材料使用后甲方若发现质量问题，应在_________小时内书面通知乙方，甲乙双方应及时协商解决。
8.3乙方保证材料在供应之前所有权确为自己所有，不存在权利瑕疵，如若引发侵权责任由甲方承担。
8.4双方约定由材料在运到乙方指定的地点前，产品毁损、灭失的风险由乙方承担。
8.5甲乙双方在履行本合同过程中的联系方法以下表为准，如发生变更须以书面方式通知对方。
第九条、违约责任
9.1非因质量原因甲方中途退货的，应当承担退货价金______%的惩罚性违约金，不能继续履行合同的，乙方有权单方面解除合同;考虑到业方计价的滞后性，甲方不承担延期付款六个月内的违约责任。
9.2乙方不能按期交货的，应当承担本批货款总价的______%的惩罚性违约金，并继续履行合同。甲方提供的产品质量不符合双方约定的质量标准，应当承担合同总造价的______%的惩罚性违约金，如不能继续履行合同的，甲方有权单方面解除合同。
9.3因不可抗力造成本合同不能履行的，任何一方均可解除合同，并互不承担违约责任。
第十条、争议解决条款
10.1因履行本合同发生的争议，由当事人双方协商解决
10.2如仍未解决，依法向甲方企业法人住所地有管辖权的人民法院提起诉讼。
第十一条、合同生效及其他
11.1合同经甲乙双方签字盖章后生效。本合同一式_________份，甲乙双方各执_________份，每份具有同等法律效力。
11.2本合同未尽事项，可由双方约定后签订补充协议，补充协议与本合同具有同等效力。
11.3本合同附以下附件：_________
甲方(签章)：______________乙方(签章)：________________
法定代表人：______________法定代表人：_______________
委托代理人：______________委托代理人：_______________
单位地址：________________单位地址：_________________
电话：____________________电话：_____________________
开户银行：________________开户银行：_________________
帐号：____________________帐号：_____________________
日期：______年____月____日日期：______年____月____日
建筑材料供货合同范本4
购货单位：（以下简称甲方）供货单位：（以下简称乙方）
根据中华人民共和国合同法、建筑法及其他有关法律法规，遵循平等自愿公正和诚实信用原则，双方就建设工程材料供货事项协商一致，订立本合同。
第一条：工程概况工程名称;天津天安智空间1-4楼及地下车库工程
第二条：产品名称、规格型号、生产厂家、单价
第三条：质量要求
1、多层板模板及方木质量：模板实际厚度不得低以确保工程正常连续使用，周转10次以上，同时保证在周转期内不起皮、不开胶，如有上述情况发生供货方应无条件随时更换新的多层板，否则购货单位对不合格产品不予结帐付款，且供货单位必须承担由此给购货单位造成一切损失。
2、供货方所供应的材料必须附原生产厂家的材料合格证书、检查、试验报告及相关材料。必须符合国家或行业技术标准及建设单位，施工单位的技术质量要求、符合国家环保要求。
第四条：交货及验收办法
1、进入施工现场的材料必须经过购货方收料员同供货方代表验收并在收料单上签字认可。
2、根据购货方要求供货方供货到施工现场指定位置、堆放整齐、按工地通知时间要求决不误时送达工地确保工程正常使用。
3、计量方式：按现场实际验收张数为准并作为结帐依据。
4、如达不到双方约定的`质量要求，购货方有权不予结帐。
5、交货时间为甲方通知(书面或电话)为准，乙方保证在接到甲方通知三天内送达工地，保证不耽误工程进度。
第五条：结算办法及付款方式
1、结算依据：按实际张数乘以合同单价结予结算。
2、付款方式：正负零付80%，余款每个月结算。工程封顶2个月内结沟。
第六条：违约责任
1、供货方所供材料不符合国家质量标准或规范范要求，不是购货方指定的产品规格型厂家的材料以及假冒产品均属违约或欺诈。
2、供货方必须按期按量交货到合同规定的地点，供货方在接到购货方需求电话后一天内供货到施工现场，若供货方未能履行合同规定的任何重要条款，如无合理解释，购货方有权终止合同或拒收货。
第七条：解决合同纠纷的方式双方当事人履行本合同时发生的一切争议均应通过友好协商解决，如不能协商解决，双方当事人可选择____市____区人民法院进行起诉解决。
第八条：其他约定
1、供货方在进入施工现场运输、装卸过程中要注意安全由于供货方不听从指挥等原因造成车辆、人身事故或现场设施损坏由供货方负责赔偿。
2、供货方在运输过程中应对标的物进行覆盖，防止抛洒起高超长或扬尘污染环境，因而造成损失或有关部门罚款全部由供货方负责。
第九条：延期交负
1、乙方应按照甲方规定的时间交货和提供服务。
2、在履行合同过程中，未经甲方书面同意，乙方不得延误交货。
3、如乙方未经甲方书面同意而延期交货，乙方承担甲方造成的损失、违约金按合同价款5%计算。
第十条：合同的生效终止
1、本合同双方签字盖章确认后生效。
2、本合同在完成供货工作内容后结算完毕即自行生效。
第十一条：合同份数本合同一式伍份，供货方一份，购货方肆份，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________
乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________
法定代表人(签字)：_________
________年____月____日
________年____月____日
建筑材料供货合同范本5
合同编号：123049
甲方（需方）：
乙方（供方）：
甲、乙双方经友好平等协商，就建材供销一事，自愿订立本合同，以资双方共同遵照执行：
第一条乙方供给甲方建材一批，质量规格如下：
品名
规格
单位
数量
单价
金额
备注
第二条甲方在建材入场后，必须先检验合格后，方能加工使用，否则，甲方提出的一切质量问题及其经济损失由甲方自行负责。
第三条乙方根据甲方的'材料进货单供货给甲方（电话或书面形式通知），甲方必须把提货计划天前通知给乙方，乙方组织车辆供货，直发或库提。
第四条乙方保质、保量及时供货给甲方，甲方必须按合同约定的付款时间和付款方式结算方式结算付清乙方所供建材款项。
第五条违约责任
违法本合同约定，或无故终止合同视为违约，违约方应按合同法有关规定，承担违约责任。在合同有效期内，若无不可抗拒因素发生，甲乙双方中的任何一方都不得终止合同，终止合同方视为违约。
第六条合同终止
甲方和乙方如要提前终止本合同，应提前三十天正式书面并电话通知对方，双方应在结清所有费用及承担相应责任后本合同才能终止。
第七条不可抗力
任何一方因有不可抗力致使全部或部分不能执行本合同或延迟执行本合同，应自不可抗力事件发生之日起____日内，将事件情况以书面形式通知另一方，并自事件发生之日起____日内，向另一方提交导致其全部或部分不能执行或延迟执行的证明。
第八条其他
本合同一式三份，签字后生效。各方当事人各持一份，其他用于执行相关法律手续。
甲方（公章）：_________乙方（公章）：_________
法定代表人（签字）：_________法定代表人（签字）：_________
________年____月____日________年____月____日
建筑材料供货合同范本6
甲方（需方）：
乙方（供方）：
根据《中华人民共和国合同法》及其他有关法律、行政法规的规定，买卖双方在平等、自愿、公开、诚实信用的基础上就建材买卖事宜达成协议如下：
第一条 乙方供给甲方 等建筑材料确保质量。
材料名称规格型号数量单位单价∕元 质量要求
乙方所供材料必须达到国家相关合格标准，提供合格的证明检验报告，符合项目施工图纸及发包方的要求。
第三条 供货规定
乙方根据甲方的.材料进货单供货给甲方（电话或书面形式通知），甲方必须把提货计划提前 交货地点及运费负担
甲、乙双方约定交货地点为 ，由乙方负责承担货物的运输费用运送到甲方施工单位，由甲方自行解决卸车问题。
第五条 付款及结算方式、时间
第六条 经济责任
（1）乙方的责任
1、材料品种、规格、质量不符本合同规定时，甲方同意利用的，按质论价。不能利用的，乙方应负责保修、保退、保换。
2、对乙方提供的所有产品甲方保持随时更换的权利，已定的产品甲方可以退换。
3、乙方未按本合同规定的产品数量交货时，少交的部分，甲方如果需要，应照数补交。甲方如不需要，可以退货。由于退货所造成的损失，由乙方承担。如甲方需要而乙方不能交货，则乙方应付给甲方不能交货部分货款总值的 5% 的罚金。
4、由于乙方所供材料质量、技术性指标问题导致维修或返工，所产生的一切费用由乙方承担，因此造成工期延误及给甲方造成其他经济损失，由乙方来承担。
5、货物交货时间不符合同规定时，每延期一天，乙方应支付甲方 500 元延期交货的违约金，延期超过20天甲方有权另找供货商，乙方除承担违约责任外还承担因此给甲方造成的全部损失。
6、在合同履行过程中，甲方发现乙方已经违约或已无法按时履约，甲方有权要求乙方及时采取补救措施，乙方采取补救措施仍无法履约或者不采取补救措施，甲方有权单方解除合同，另找供货商，乙方承担给甲方造成的全部损失。
7、如果发现乙方超领甲方材料款，乙方应及时返还，否则，甲方有权处以乙方每天1%超领款的罚款。
（2）甲方的责任
1、甲方如中途变更材料颜色、品种、规格、质量，应提前给予乙方通知，并顺延交货日期。
2、甲方如未按规定日期向乙方付款，每延期一天，应按延期付款总额____％付给乙方延期违约金。
3、甲方在未付清乙方货款以前，不得到其他地方再去提货，若经乙方发现甲方到其他地方提货一次，乙方有权要求甲方立即付清所欠货款，并视甲方行为违约，并赔偿由此造成的经济损失。
4、甲方如中途退货，应在交货前7天告知乙方，否则乙方可不予退货。退货时乙方应退还甲方已支付的预付款等款项。
第七条 合同争议的解决方式：
1、本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决，协商或调解不成的，任何一方可向合同签订地人民法院起诉。
2、在合同有效期内，若无不可抗拒因素发生，甲乙双方中的任何一方都不得终止合同，终止合同方视为违约。
第八条 其他约定事项
保密责任
乙方对甲方所供货物资涉及的商业机密负有保密义务，不得向有关其他第三方泄露，但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。
合同终止
1）甲方或乙方如要提前终止本合同，应提前三十天正式书面并电话通知对方，双方应在结清所有费用及承担相应责任后本合同方可终止。
2）合同终止后，合同双方仍应承担原合同内所规定之双方履行而尚未执行完毕的义务和责任。
补充与变更
本合同可根据双方意见进行书面修改或补充，由此形成的.补充合同，与合同具有相同的法律效力。
生效条件及其他
1、本合同自双方的法定代表人或其授权代理人在本合同上签字并加盖公章之日起生效。
2、本合同一式三份，甲方执两份，乙方执一份，具有相同法律效力。
甲方： 乙方：
法定代表人（或授权代表） 法定代表人（或授权代表）
日期：签名确认。检验要符合国家有关规定标准(以客户确定的样板型号标准验收。)
六、对产品提出异议的时间和办法
乙方在收货当日对产品的数量、品种、型号、质量如发现有与国家标准及已经确定的样品不相符时，应于_____日内向甲方提出书面异议，甲方将在_____个工作日内对乙方提出的异议给予书面解释，如产品不符合国家标准及已经确定的样品要求，甲方将无偿更换，如果在竣工后，_____日内乙方未提出任何书面异议，即乙方已确认所有安装的产品合格!
七、违约责任
1.甲方未按合同规定的时间交货应向乙方支付逾期部分货款每日万分之_____的违约金，并承担因此所造成的损失;
2.乙方未能及时收货造成货物延迟交货的由乙方承担逾期的全部损失;
3.乙方未能及时按合同约定的时间付款的，乙方应向甲方支付逾期部分货款每日万分之_____的违约金，并承担因此所造成的损失;
八、其他条件
1.合同变更：甲乙双方均无权单方变更合同规定内容，如需变更，应由双方协商确定后进行。
2.本合同双方签字后生效，凡因本协议引起的调解、诉讼、双方连带责任人均同意以中山市地方法院仲裁为主。
3.未尽事宜，双方可以补充协议的方式予以补充，补充协议与本合同具有同等法律效力。
4.本合同一式_____份，甲、乙双方各执_____份，具有同等法律效率，自签字之日起生效。
甲方(签名)：_______________乙方(签名)：______________
地址：_____________________地址：____________________
日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月_____日
建筑材料供货合同范本7
甲方：
乙方：
一、材料名称：
二、质量标准：
1、贴膜后玻璃安全防爆、耐酸碱。
2、贴膜后玻璃强度增加，不起泡不打摺。
3、玻璃破碎时被膜粘牢，不会飞溅伤人。
4、质保期 年。
三、供货时间： 年 月 日起， 年 月 日止，共计 天。
四、供货数量费用及付款方式：
1、单价为 元/米
2、总供货量 米，费用： 元整。
3、合同签订当天甲方支付 元为定金，余款 元，待全部货到后付清提货。
五、甲方责任和义务：
甲方应及时支付合同约定的材料费用，不得拖欠，否则甲方应承担由于延期付款和拖欠材料费用由此引起的一切后果，并承担对乙方造成的损失。每延期付款一天，应赔付对方总材料款的千分之三。
六、乙方责任：
1、乙方应作好膜的`包装工作，保证材料质量。
2、乙方应按约定如期供货，不得延误。由于乙方原因不能如期供货，每延期一天，应扣罚总款的千分之三。
七、其它约定：
1、本合同自签订之日起生效，任何一方不得单方违约，否则应向对方支付本合同总金额20%的违约金，且在三日内一次付清。
2、本协议一式二份，甲乙双方各执一份。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
建筑材料供货合同范本8
甲方：
乙方：
一、材料名称：
二、质量标准：
1、贴膜后玻璃安全防爆、耐酸碱。
2、贴膜后玻璃强度增加，不起泡不打摺。
3、玻璃破碎时被膜粘牢，不会飞溅伤人。
4、质保期提供由__公司出具的合格产品质保书壹份。
2.甲方责任
(1)甲方应按约向乙方支付约定货款及本合同约定的其他费用。
(2)甲方应在本合同约定的时间、地点或在临时变更单已取得甲乙双方一致同意的时间、地点受领货物，不得借故拒绝和延迟接收货物。
第五条违约责任
1.若乙方延迟交货，则每延期一天按未交货物价值的万分之四向甲方支付违约金。
2.若甲方延迟付款，则每延期一天按应付而未付款的万分之四向乙方支付违约金。
3.任何双方违反本合同的约定，须承担合同总价5%的违约金，违约金不足弥补对方损失的'，应补足差额。
第六条争议解决
凡因执行本合同所发生的一切争议，甲、乙双方应以平等、互利、相互谅解为原则进行友好协商;协商不成，双方可选以下2项途径解决：
(1)提交仲裁委员会仲裁：
(2)向有管辖权的人民法院提起诉讼：
第七条附则
1.本合同以甲、乙双方签字并盖章后生效。
2.本合同未尽事宜，由甲、乙双方另行协商并签订补充合同，补充合同与本合同具同等效力。
3.本合同正本一式四份，甲乙方各二份。
4.本合同一经涂改自动作废。
甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________法定代表人(签字)：_________
________年____月____日________年____月____日
建筑材料供货合同范本9
甲方(供方)：____________________
乙方(需方)：____________________
甲、乙双方本着《中华人民共和国合同法》及有关法规的规定，经友好协商，达成如下条款，以资双方共同遵守：
一、定货明细
乙方向甲方购买以下常规产品：__________
注：__________________________________
1、以上数量及尺寸以实际下单交货数为主计算
2、以上价格不含税，
3、甲方负责运输(仅限_____至_____长途)
二、质量检验
1.质量标准：按国家有关规定标准验收
2.尺寸要求：以乙方下单尺寸为标准。
3.包装要求：货物的包装须满足易碎物品的运输、搬运要求，并符合乙方标准包装，包装费含在产品报价中。
三、付款方式
本合同签订后，乙方一次性支付合同总额的_____即_____人民币：_____元作为订金，甲方在收到乙方订金后开始下单生产，_____天内生产完工，第_____天内乙方需付清余款_____元，货从_____发出，_____天内到达_____。
四、交货方式、交货时间、交货地点
1.交货方式：先付款再发货，一次性送至乙方指定的_____工地
2.交货时间：自收到定金之日起_____天内货到达
3.交货地点：______________________________
五、产品接收及检验
货到达指定地点后，供方以书面的形式向需方提交到货的数量、型号及报检申请，需方需有专人(要有委托书)负责点数、验货，并签名确认。检验要符合国家有关规定标准(以客户确定的样板型号标准验收。)
六、对产品提出异议的`时间和办法
乙方在收货当日对产品的数量、品种、型号、质量如发现有与国家标准及已经确定的样品不相符时，应于_____日内向甲方提出书面异议，甲方将在_____个工作日内对乙方提出的异议给予书面解释，如产品不符合国家标准及已经确定的样品要求，甲方将无偿更换，如果在竣工后，_____日内乙方未提出任何书面异议，即乙方已确认所有安装的产品合格!
七、违约责任
1.甲方未按合同规定的时间交货应向乙方支付逾期部分货款每日万分之_____的违约金，并承担因此所造成的损失;
2.乙方未能及时收货造成货物延迟交货的由乙方承担逾期的全部损失;
3.乙方未能及时按合同约定的时间付款的，乙方应向甲方支付逾期部分货款每日万分之_____的违约金，并承担因此所造成的损失;
八、其他条件
1.合同变更：甲乙双方均无权单方变更合同规定内容，如需变更，应由双方协商确定后进行。
2.本合同双方签字后生效，凡因本协议引起的调解、诉讼、双方连带责任人均同意以中山市地方法院仲裁为主。
3.未尽事宜，双方可以补充协议的方式予以补充，补充协议与本合同具有同等法律效力。
4.本合同一式_____份，甲、乙双方各执_____份，具有同等法律效率，自签字之日起生效。
甲方(签名)：_______________乙方(签名)：______________
地址：_____________________地址：____________________
日期：_____年_____月_____日日期：_____年_____月_____日
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