安装合同6篇(热门)
随着法律法规不断完善,人们越发重视合同,越来越多的场景和场合需要用到合同,签订合同可以使我们的合法权益得到法律的保障。那么大家知道正规的合同书怎么写吗?下面是小编整理的安装合同6篇,仅供参考,希望能够帮助到大家。
安装合同 篇1
甲方: (以下简称甲方)
乙方: (以下简称乙方)
甲方将世纪华庭空调百叶窗安装工程承包给乙方,依据《中华人民共和国合同法》,结合本工程具体情况,经双方友好协商,特签订本合同,以共同信守和履行。
一、工程名称:世纪华庭空调百叶窗安装工程
二、工程地点:潜江市园林二中旁
三、承包范围及方式:包工包料,制作安装。
四、施工日期:
自 年 月 日至 年 月 日止,共计 天。
五、工程价款:
工程实行固定单价170元/平方米,工程量以实际面积为准。工程交工时,以实际发生并双方测量认可的工程量结算。
六、付款方式:
1、1、2号楼安装完毕付70%
2、验收完毕付97%
3、4、剩余3%质保金壹年以后付清
七、安装要求:按国家和行业现行质量评定标准、施工技术验收规范、甲方提供的施工图标准。
甲方对乙方产品的加工及施工过程进行检查监督,乙方必须予以配合。
八、工期保修:
该工程的保修期为壹年 ,保修期从竣工综合验收合格并取得验收合格证之次日算起。
九、甲方权利、义务:
1、甲方有对该工程检查、质量认可、工程量确认的权利。
2、甲方有对乙方施工现场进行管理的权利。
3、甲方有提供乙方施工图纸并且及时提供设计变更的义务。
4、甲方有协调乙方与楼体施工队的工作协调的义务。
5、甲方有提供给乙方施工电源、水源的义务。
6、甲方有对乙方所报送的样品和分部工程及时确认及验收的义务。
十、乙方的权利、义务:
1、乙方有按合同的规定催要工程款的权利。
2、乙方有按合同内容及相关标准按时进行施工的.义务。
3、乙方有自行承担现场材料和成品的维护、安装后工程的安全保管的义务,且承担由此发生的费用。
4、乙方有在保修期内及时进行维修的义务,并承担相应的费用。
十一、工程变更:
1、甲方有对百叶窗进行变更的权利,但必须以书面形式通知乙方。
2、如果因甲方的变更给乙方造成经济损失的,该费用由甲方承担。
3、因甲方提供的设计变更若造成工期延长,则合同工期相应顺延。
十二、违约与争议:
1、甲、乙双方不能按合同约定的计划进度实施时,甲乙双方应及时协商解决,解决结果形成书面纪要。
2、若争议双方,协商不成可申请人民法院裁决。
本合同一式两份,具有同等的法律效力,甲乙双方各持一份。
甲 方: 乙 方:
联系电话: 联系电话:
年 月 日 年 月 日
安装合同 篇2
甲方:醴陵泰安医院
乙
方:
甲乙双方为明确各自的权利和义务,经友好协商,根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国广告法》及其他法律、法规之规定,现就乙方承揽醴陵泰安医院标识标牌的制作安装事宜达成如下一致协议。
一:标识标牌制作
1、规格、数量:见标识标牌甲方技术要求。
2、材质与投标时所提供小样材质相同。
3、标识标牌的颜色、规格、款式选择必须按甲方的要求完成。
二:标识标牌安装
安装地点:医院综合大楼
三:工程造价及支付方式
1、标识标牌合同总价款:捌万柒仟玖佰肆拾元整。
2、支付方式:
安装全部完工验收合格后二日内支付合同总金额的`95%,余5%为质保金,质保期为一年,质保期满后七个工作日内支付全部余款。
3、规格、数量增减按照乙方预算单价表及合同扣率执行。
四: 工程期限:
1、合同工期20天,签订合同后第二天开始计算。
2、因甲方反复提出修改意见导致乙方工作不能按时完成时,可由双方协商确定延期时间。
五、双方权利、义务
(1)甲方权力、义务:
1、有权对乙方的设计提出建议和修改意见。
2、向乙方提供标识标牌位置并确保此位置无管道线路、可以施工。
3、按本合同规定结算标识标牌的制作、安装费用。
(2)乙方权力、义务:
1、 自甲方通知可以现场施工起,按甲方提供的安装地点在规定的时间内制作施工并安装完毕。
2、 严格按照甲方确认的施工方案图纸进行制作、安装。如现场条件与施工图纸方案不符,应及时报书面通知甲方,请甲方协商修改确定。
3、在标识标牌安装期间,乙方要严把质量关,保证标识标牌的安装安全、牢固,不存在安全隐患。
4、安装标识标牌期间出现的一切安全问题,由乙方负责。
5、在安装标识标牌过程中不得损坏主体工程墙面及屋顶,如有损坏乙方负责恢复。
六:关于验收
1、乙方全部制作安装完工后3个工作日内,甲方必须组织
正式验收,甲方在完工后3个工作日内不组织验收,乙方可视同甲方验收工程质量合格。
七:售后服务
1、楼顶不锈钢3年内不生锈,不褪色, 3年内免费维修和更换,3年以后出现问题只收取成本费用和工时费;
2、标识标牌上的颜色在6年内不褪色、不变形,若出现褪色、变形乙方负责免费更换。
八、违约责任:
1、甲方未能按本合同第三条规定时间付款,每逾期一日,支付违约金1000元,工期顺延。
2、乙方未按合同第四条规定时间完工,每逾期一日,支付违约金1000元。
3、乙方应保证工程质量、结构牢固性、抗风力等指标达到国家标准。如未达标乙方应承担返工及相应损失.
九、此合同一式贰份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方:醴陵泰安医院乙方:
代表(签字): 代表(签字):
电话:电话:
xx年10月26日
安装合同 篇3
发包方:(以下简称甲方)
承包方:(以下简称乙方)
依照《中华人民共和国合同法》和《建筑安装承包合同条例》的有关规定,双方遵循平等自愿、公平公正和诚实信用的原则,结合本工程具体情况签订本合同,以致共同遵守执行。
一,工程概况
1、工程名称:景宁气象灾害监测预警中心迁建工程门窗工程
2、工程地点:景宁城北片区
3、承包内容:彩铝隔热断桥中空玻璃门窗制作安装
4、承包形式;包工包料
二,甲、乙双方工作
1、甲方做好工程前期工作,使施工场地具体施工条件,对工程进度、质量、工期进行检查。
2、甲方按合同约定支付工程款,乙方应保证工程进度。
3、乙方根据甲方的通知及时组织所需的人员、原材料等到达施工现场,服从甲方现场管理,(材料进场须提供材质证明及进行复检)。
4、乙方按现行国家行业相应规范、操作规程组织施工,接受甲方及监理方的监督,对出现的'质量问题无条件返工,保证施工和工程质量。
三,图纸
甲乙双方约定图纸会审,并按甲方审定认可的图纸施工,图纸见附件。
四,工程量及工程价款
工程量以实际制作的门窗面积结算。门窗统一单价为420元/m2。
五,工程款支付
甲乙双方自签订合同之日起,外框安装完毕后,甲方应支付总工程款的40%,内窗安装验收合格完毕甲方应支付总工程款的50%,乙方在窗边修饰撕条打扫卫生后甲方应支付总工程款5%,余款5%在一年保修期满后一次性付清。
六,开竣工日期、工程质量约定等
1、20xx年月日开工至20xx年月日竣工(其中外框安装根据甲方通知时间开始安装,工期为10天)。
2、开工日期以合同签字之日起计算,因甲方未按约定完成工作,影响工程进度,工期顺延;因现场不可抗拒自然灾害、停电等意外因素影响,工期顺延,如因乙方自己的原因则工期不顺延。
3、工程质量按国家《建筑装饰装修工程质量验收规范》标准施工,并按国家有关工程质量检验评定标准验收,乙方要严格控制外墙窗周边的施工工艺,杜绝门窗周边渗水,(包括节能验收必须合格)。
4、工程完工后由乙方通知甲方,甲方应及时组织有关人员进行验收,乙方应出示有关资料交给甲方(其中工程验收时间根据工程总竣工验收时间确定)。如工程质量不合格,乙方应及时派人返工,返工费用均由乙方负责。
5、乙方必须服从甲方指挥,听从甲方安排。门窗材质采用:注胶断桥隔热型材,壁厚1.4mm(带纱窗)。门窗铝材颜色为深灰色(以甲方确认的小样为准)。所有五金配件采用国产优质合格产品,玻璃采用:6+12A+6白色中空钢化玻璃。以上所有材料均先送小样甲方认可后再制作及安装。乙方需要按报价表中所选用型材规格、五金、辅材进行制作安装,不得随意变更(乙方报价表作为合同附件)质保期为2年。
6、施工配合费及工程税金费用由甲方自行承担。其他如制作安装费、包装运输费、措施费、检测费、安全费、管理费、利润等均包含在综合单价内。
七,安全生产、文明施工
施工方应按安全技术操作规程施工,如发生一切安全事故,由乙方自行负责,费用自理。施工现场不乱堆乱放,保障施工现场的整洁。
八,违约责任
1、乙方违约不能按时完工,超过的工期按每超过一天罚款人民币2000元以此类推。甲方从乙方工程款中扣除。由于不可抗力的原因或甲方原因造成工期延长,乙方不负任何责任。
2、因甲方原因造成停工面导致乙方的额外费用和损失,应由甲方承担全部责任和费用。
九,保修、争议等
本工程保质期2年,保质期内非人为损坏的质量问题,乙方无条件提供免费保修。保质期满后的质量问题,由乙方负责维修或更换,仅收取材料费。工程所有权和经营权不得转包,如乙方转包,甲方有权收回承包权。合同发生争议,可申请仲裁,仲裁及诉讼费用由违约方承担。
十,本合同应配合门窗设计方案中提供的一切技术要求及对窗型、材质、玻璃、五金配件的质量要求,进行制作及安装。
十一,合同的生效和终止
本合同一式两份,甲乙双方各执一份,从签字盖章之日起生效,到竣工结算付完工程款为止。未尽之事宜,另行签订补充协议,具有与本合同同等的法律效力。
发包单位名称(盖章):项目负责人:
承包单位名称(盖章):法定代表人:
年月日:
安装合同 篇4
根据《中华人民共和国合同法》、《住宅室内装饰装修管理办法》(建设部第110号令)及其它有关法律、法规,结合室内装饰装修工程的特点,三方在平等、自愿、友好协商的基础上,就甲方装饰装修工程的有关事宜,达成以下协议:
第一条 工程概况
1.1 施工地点:_________.
1.2 工程装饰装修面积:_________.
1.3 工程户型(以房管局登记备案为准):_________.
1.4 施工内容及做法(见附件1:《广东省室内装饰装修工程施工合同施工项目确认表》、附件2:《广东省室内装饰装修工程施工合同工程内容和做法一览表》及附件3:《广东省室内装饰装修工程施工合同工程施工图纸》)。
1.5 工程承包方式,经商定采取下列第_________种方式:
(1)乙方(承包人)包工、包全部材料(见附件4:《广东省室内装饰装修工程施工合同承包人提供装饰装修材料、设备明细表》);
(2)乙方(承包人)包工、包部分材料,甲方(发包人)提供其余部分材料(见附件4及附件5:《广东省室内装饰装修工程施工合同发包人提供材料、设备明细表》);
(3)乙方(承包人)包工、甲方(发包人)提供全部材料(见附件5)。
1.6 工程期限:
开工日期:_________年_________月_________日;
竣工日期:_________年_________月_________日。
1.7 工程款:本合同工程造价为人民币_____元,金额大写:____(见附件6:《广东省室内装饰装修工程施工合同工程报价单》)。
若变更施工内容或材料等,变更部份对应的工程款按实际发生另计。
第二条 工程质量标准
2.1 本工程质量执行国家标准gb50096-1999《住宅设计规范》、gb50327-20xx《住宅装饰装修工程施工规范》、gb50210-20xx《建筑装饰装修工程质量验收规范》等相关国家和行业标准。
2.2 装修室内环境污染控制应严格执行gb50325-20xx《民用建筑工程室内环境污染控制规范》等相关国家、行业和地方标准。
2.3 其它约定标准(在“是”或“否”对应的“□”中打“√\”或填写其它标准):
(1)gb/t18883-20xx《室内空气质量标准》□是□否执行;
(2)_________.
第三条 丙方的责任
3.1 根据甲方的需要,负责组织不少于_________家具备资质的装饰装修设计和施工单位为甲方进行工程方案的设计与工程报价,供甲方择优选择;若甲方对以上丙方组织的设计和施工单位均不满意时,丙方有义务再次组织新的设计和施工单位与甲方接洽。在甲方与设计施工单位接洽过程中,丙方可向甲方提供中立的免费咨询服务,以协助甲方挑选实用、符合甲方需求的设计和施工方案,并在可能的情况下,争取设计施工单位的免费设计。甲方亦可另寻设计单位或自带设计方案。由甲方与设计单位签订《广东省室内装饰装修工程委托设计合同》,约定具体事宜。
3.2 根据甲方的需要,组织材料供应商为甲方配售建筑装饰材料,同时组织具备资质的检测实验室对以上材料进行免费验收,确保达到相关国家标准的要求。甲方亦可自行选购材料,并选择丙方组织的检测实验室进行有偿验收。
材料验收单位为_________,具体可参见《广东省室内装饰装修工程材料委托验收合同》(合同编号:_________)。
3.3 根据甲方的需要,组织具备资质的工程监理单位有偿为甲方作工程投资、质量、进度等方面的监理和验收服务。由监理单位与甲方签订《广东省室内装饰装修工程委托监理合同》,约定具体事宜。
工程监理单位为_________,具体可参见《广东省室内装饰装修工程委托监理合同》(合同编号:_________)。
3.4 根据甲方的需要,在本工程竣工后,组织具备资质的检测实验室对室内环境质量进行有偿检测验收,以确保达到gb50325-20xx《民用建筑工程室内环境污染控制规范》及其它约定标准的要求。丙方保证其所组织的检测实验室检测收费不高于市场平均价。由环境检测验收单位与甲方签订《广东省室内装饰装修工程室内环境检测委托合同》,约定具体事宜。
环境检测单位为_________,具体可参见《广东省室内装饰装修工程室内环境检测委托合同》(合同编号:_________)。
3.5 对检测验收室内环境质量不合格的.项目,丙方应督促乙方进行治理或返工,直至达标为止。
3.6 合理监控工程款,向甲方保证工程款的安全;在乙方顺利履行职责时,按约定及时向乙方出示同意拨款证明材料;工程款有结余时,及时同意甲方取走工程结余款。在施工项目变更时,负责督促甲方补交增加项目对应的工程款或保证甲方能取回剩余的工程款。在甲乙两方出现纠纷、甲乙两方尚未对纠纷达成统一意见并提供有效书面材料时,不得同意甲方提走剩余的工程款(具体可参见4.1款)。
3.7 负责与合同有关事项的组织协调工作。当甲方委托丙方组织相关建材配售、工程监理及环境监测单位或委托丙方组织工程验收时,丙方应及时履行职责,以不影响工期为准。因丙方原因造成工程延期的,责任由丙方承担。
第四条 甲方责任
4.1 本合同签定后_________日内,甲方需将全部工程款项存缴于丙方指定的特约帐户,并由甲方和丙方共同监管和发放。每次提款需由甲丙双方出具书面认可,甲方或丙方无权单方面提取款项。
若甲方委托乙方购买材料,则乙方购买材料对应的款项属本工程款的一部分,应一同缴存于以上特约帐户。若变更施工,增加工程对应的材料和施工等费用款项应一同缴存于以上特约帐户;但若精简工程,除非另有约定,减少施工所对应的费用款项不得提前从该特约帐户提出,须等工程完工后再返还甲方。
本工程款项特约帐户为:
开户名:_________
开户行:_________
帐号:_________
4.2 开工前_________天,为乙方入场施工创造条件,并进行现场交底。全部腾空或部分腾空房屋,清除影响施工的障碍物。对只能部分腾空的房屋中所滞留的家具、陈设等采用保护措施。若甲方自带设计方案,在现场交底前还应向乙方提供经确认的施工图纸或施工说明文件_________份。
4.3 向乙方提供施工所需水、电等设备,并说明使用注意事项,水电费用由_________方承担。负责办理施工所涉及的各种申请、批文等手续及应当由甲方支付的相关费用。
4.4 遵守物业管理的各项规章制度,并负责协调乙方施工人员与邻里之间的关系。
4.5 甲方不得有下列行为:
(1)随意改动房屋主体和承重结构。
(2)在外墙上开窗、门或扩大原有门窗尺寸,拆除连接阳台门窗的墙体。
(3)在室内铺贴一厘米以上石材、砌筑墙体、增加楼地面荷载。
(4)破坏厨房、厕所地面防水层和拆改热、暖、燃气管道设施。
(5)强令承包人违章作业施工的其它行为。
4.6 凡涉及4.5款所列内容的,甲方应当向房屋管理部门提出申请,由原设计单位或者具有相应资质等级的设计单位对改动方案的安全使用性进行审定并出具书面证明,再由房管部门批准。
4.7 施工期间甲方仍需部分使用该居室的,甲方则应当负责配合乙方做好保卫及消防工作。
4.8 指派_________为甲方驻工地代表(如有需要),负责合同履行和对工程质量、进度进行监督检查,办理验收、变更、登记、签证手续和其他事宜。甲方驻工地代表所签署的文件应视为甲方对有关事宜的确认。
安装合同 篇5
订立合同双方:
建设单位:_________(以下简称发包方)
施工单位:_________(以下简称承包方)
双方经充分协商,达成如下协议:
第一条:工程名称。
第二条:工程地点。
第三条:建筑面积。
第四条:工程价款及付款方法。
第五条:工程期限(开工、竣工时间)。
第六条:工程质量标准。
第七条:承包形式及材料设备供应。
第八条:发包方义务:
1、开工前___天,甲方给乙方施工图一式___份,并做到“三通一平”;办好施工许可证。(甲方可委托乙方做“三通一平”工作,另行签订协议执行)
2、按协议分工,开工前___天甲方办好材料供应并交乙方签认。
3、负责组织设计、施工单位,共同审查施工组织设计,负责组织验收工作,负责监督工程质量。
4、按协议负责按期拨款。
第九条:承包方义务:
乙方负责:
1、按协议分工负责材料供应。
2、编制施工组织设计和施工形象进度表,开工前5天交甲方一式二份。
3、按施工图负责组织施工,按期竣工。
4、竣工后,5天内按规定将竣工资料整理好交甲方。
5、保证施工质量,严格按照国家施工验收规范进行。
第十条:违约责任及奖励条款。_________ 第十一条:其他协助条款。
第十二条:本合同正本___份,承包方、发包方各一份,报送_____、______各一份。
第十三条:合同有效期及合同争议解决。
第十四条:附表及其他具有合同效力的文件。
发包方:(盖章)_________承包方:(盖章)
法定代表人:______________法定代表人:______
地址:_________________地址:_________
开户银行:_______________开户银行:_______
帐号:_________________帐号:_________
签约日期:____年__月__日
安装合同 篇6
发包方: (以下简称甲方)
承包方: (以下简称乙方)
按照《中华人民共和国合同法》和《建筑安装工程承包合同条例》的原则,结合本工程具体情况,甲方同意将xxx通风系统工程承包给乙方施工,从报建到验收合格发证。为明确双方在施工过程中的权力、义务和经济责任,特签订本合同。
第一条:工程概况及承包范围
1.工程名称:
2.工程地点:
3.工程规模:
4.承包范围:
①.消防排风系统安装;
②.按图施工,不得偷工减料;
③.各单台风机控制箱及至风机间电缆安装;
④.负责做整体消防系统的验收资料;
⑤.负责整体消防系统报检测验收,含检测费用;
⑥.负责办理整体消防系统验收,直至验收合格,领取合格证为止。
第二条:承包方式
承包方式:包工包料。
第三条:合同价款;
合同价款:元)。含检测费,验收费用。以上报价不包含税金。
第四条:材料供应:
1.本工程所需要设备及材料经双方协商同意,均由乙方负责供应。
2.乙方提供的材料设备,必须符合国家消防产品质量验收标准,并具有合格证书。因产品质量不符合验收标准而发生的工程质量事故或造成返工损失,均由乙方负责。
第五条:工程期限
本工程 年 月 日开工,工期 年 月 日前乙方必须完成所有约定的工程量并组织验收。确保项目顺利交付。如因乙方原因影响甲方营运,由乙方承担一切损失及违约责任。如因甲方付款或其他不可抗拒的因素造成工期延误,则工期顺延。
第六条:工程质量及验收交工
1.工程质量应全部达到设计要求和符合消防排风规范及工程验收标准。
2.本合同生效后,甲方应组织图纸会审、技术交底会议,并及时向乙方提供施工图纸。
3.工程竣工后,由乙方提供工程竣工验收资料,明确完工日期。乙方组织工程验收,甲方协助办理相关手续。
4.工程竣工交验后,工程保修按国家有关规定办理,确保本工程质量保修期一年。
第七条:工程款(进度款)支付结算
1.乙方按图纸要求做完每一层风管后甲方应付每一层工程量的80%给乙方;
2.乙方做完全部工程量后甲方应付总工程量的85%给乙方。
3.乙方验收后,甲方应付总工程量的97%工程款给乙方。
4.剩余总价3%待保修期满过后7天内结清。
第八条:竣工验收
工程施工完毕,甲方现场确认,并以消防部门验收合格通过即视为竣工验收。消防部门验收过程甲方必要参加。
第九条:产品设备保修
1. 质量保修:乙方对所有的通风设备保修一年(从工程竣工消防验收合格之日起正常运行一年),消耗品及易损件不在保修范围,详细保修办法参照生产商《维修保养手册》。未经乙方技术人员或授权人调试开通的`系统不在保修之内。
2. 问题处理:如设备发生故障时,乙方应接到甲方设备管理员的电话或书面通知后24小时内派人到现场维修并及时解决问题。如乙方不及时处理以上问题,甲方派人处理所产生的费用从乙方总工程款扣出。产品在安装过程和使用过程产生事故时,任何乙方不得擅自销毁记录数据,否则违约方承担全部责任。保修期内属设备质量问题由乙方负责,需要更换的零备件由乙方承担费用;属甲方使用不当而损坏的零备件由甲方承担费用,但乙方负责免费维修。
第十条:双方职责
(一)甲方职责;
1.派驻工地代表,对工程进度、质量进行监督,检查隐蔽工程。协调中间交工及工程验收签证。向乙方提供用水、用电,确保大型机械使用方便。负责提供材料、设备及工具存放室。
2.根据合同规定和要求,按时办理拨款和结算,将每笔工程进度款付至乙方指定的账户或乙方公司委托的账户上。
3.如建筑设计变更,增加项目造成消防验收不合格,需重新报建验收,所增加费用和消防部门处罚的责任由甲方承担。
4.协助乙方会同监理方组织施工图技术交底和图纸会审工作。
5.因不可抗力的因素造成的工期延误,协助乙方同监理方办理工期顺延签证。
(二)乙方职责;
1.施工前,及时做好各项施工准备工作,办理好消防报批手续。
2.按合同规定,做好材料和设备的采购、供应及管理工作。
3.严格按照设计图和消防规范进行施工,确保工程质量和施工工期。
4.已安装的设备,在工程未投入使用前做好保管工作。
5.及时提交竣工验收资料,乙方负责通过当地消防部门的验收,并取得消防达标文件及验收合格证书,否则不予结算。
6.在合同规定的保修期内,对属于乙方负责的工程质量问题负责无偿修理,并对项目消防工程进行不定期的维修工作,确保消防设备的正常运行。因甲方使用管理不当,如断电,水、油渗透造成设备损坏,甲方应负担设备款由乙方维修。
7.严格遵守行业标准安装施工。并按照相关的操作规程操作,确保安全。
8.工程竣工后,甲方办理与乙方的结算事宜,乙方应义务培训甲方有关管理、值班人员,使其基本掌握系统的维护、操作和保修工作。
第十一条:违约责任和仲裁
双方约定的合同各项条款,在本合同实施过程中遵照执行,如发生争议,甲、乙及时双方协商解决。协商不成时任何一方均可申请有关部门进行调解,调解不了的,可向当地人民法院提起诉讼。
第十二条:施工过程中的一切安全事故均由乙方负责,甲方不负任何责任。
第十三条:其他条款
1、在本合同份数及有限期限及双方签字后,双方确认的往来信函、传真、电子邮件等,将作为本合同的组成部分,具有合同的效力;
2、本合同一式四份,甲、乙双方各执二份。
3、本合同未尽事宜,双方协商解决。
4、本合同双方签字盖章后生效,保修期满、付清工程余款后合同自行失效。
甲方: 乙方:
法定代表人 : 法定代表人:
委托代理人 : 委托代理人:
日期 : 年 月 日 日期: 年 月 日
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