简单店面转让协议书（精选14篇）
在现在社会，很多情况下我们需要用到协议，签订协议是解决纠纷的保障。想写协议却不知道该请教谁？下面是小编为大家收集的简单店面转让协议书，欢迎阅读与收藏。
简单店面转让协议书 1
甲方：__________
乙方：__________
经甲乙双方协商，甲方同意将__________经营权转让给乙方。具体转让事宜如下：
一、乙方一次性付给甲方转让费用共计人民币大写：__________元整。
二、台球厅内的设备归乙方所有。设备包括__________等。
三、转让后的`经营活动归乙方所有，经营中发生的所有事故及责任都属于乙方，与甲方无关。
四、甲方与房主签订的原租赁协议不变更，由乙方继续使用。
五、此协议一式两份签字有效，本协议未尽事宜，经双方协商一致后可以做出补充，补充规定与本协议具有同等法律效力。
甲方：______乙方：______
______年______月______日______年______月______日
简单店面转让协议书 2
甲方：_______________ 身份证号码：_______________
住址：_______________
乙方：_______________ 身份证号码：_______________
住址：_______________
协议内容
甲方愿意将位于_________小城镇建设上的一个街上门面地基使用权永久性转让给乙方。经甲、乙双方协商，达成如下协议：
一、门面地基_________个，永久性使用权转让费为_________元人民币(_________元)
二、甲方门面地基永久性使用权转让给乙方后，受乙方委托，甲方按照_________政府出台的`门面摇号办法参与摇号。乙方不得以甲方摇得的门面地段位置不好为由毁约。如果乙方毁约，甲方有权拒绝退还乙方门面地基永久性使用转让费。
三、乙方获得甲方门面地基使用权后，甲方受乙方委托，到有关部门办理地基使用证等相关手续，然后转交给乙方，办理费用由乙方支付。乙方有权享有政府出台的有关门面建设的一切权益，同时履行相关义务，甲方不得以任何理由干涉，也不再享有与该门面有关的优惠政策。
四、乙方一次性共支付给甲方门面地基永久性使用转让费_________元人民币(________元)。
五、如果甲方收到乙方门面地基永久性使用转让费_________元人民币(________元)后，不得擅自将该门面地基永久性使用权在建前手续办清之前出让给他人。
六、该协议经甲、乙双方及证明人签字，按手印后生效。
七、本协议一式_________份。甲、乙双方各执_________份、证明人_________份。
八、未尽事宜，经甲、乙双方商定后再行补充。
甲方签字按手印：_______________
乙方签字按手印：_______________
在场人签字按手印：_______________
_________年_____月___日____年____月____日
简单店面转让协议书 3
转让方(甲方)：____________
身份证号码：____________________________
顶让方(乙方)：____________
身份证号码：____________________________
甲、乙、双方经友好协商，就门面转让事宜达成以下协议：
一、甲方将自己位于__________的门面转让给乙方使用，建筑面积为24平方米；在甲方转让租期满后，由乙方自行向商铺房东协议顺延租期，甲方可出面帮乙方协调。
二、商铺租期到_______年_______月_______日止，月租金为__________元人民币，甲方剩余租期为______月，均由乙方支付给商铺房东。转让费为_______元（大写：_______），包括门面所有设施设备、及商品。
三、门面转让给乙方后，乙方同意代替甲方向商铺房东履行原有门面租赁合同中所规定的条款。
四、转让后门面现有的`装修、装饰全部归乙方所有，租赁期满后房屋装修等不动产归房东所有，营业设备等动产归乙方。乙方在接收该门面后，有权根据经营需要，自主增减经营项目。
五、甲方在合同签订当日向乙方交付门面并交付钥匙，同时乙方向甲方支付转让费共计人民币_____元，(大写：_______)，剩余______元，按每月5000-8000元分次交付给甲方，直至付清为止，乙方拒付和拖欠时，甲方可单方强制变卖乙方财物作为垫付赔偿金，不足部分甲方依法要求乙方作出相应赔偿。
六、乙方接手后该店铺所有的一切债权、债务均由乙方负责。
七、甲方提供自己名字为法人的营业执照给乙方使用，若乙方利用门面来做违法犯罪的事项，甲方可单方强制注销所提供的所有证照，带来的后果由乙方自行承担，所有证照在年审时所产生的相关费用，均由乙方承担。
八、乙方应该按时在每月29日前交付门面租金，若乙方拖欠租金和水费、电费、管理费等相关费用，造成不良后果，由乙方自行承担，与甲方无任何关系。
九、甲方转让门面给乙方后，所产生和发生的一切事务均与甲方无关。
十、本合同一式两份，双方各执一份，自双方签字之日起生效，具有同等法律效力。
甲方签字：__________
乙方签字：__________
签订日期：__________ 年__________月__________日
简单店面转让协议书 4
甲方：__________
乙方：__________
甲、乙、双方经友好协商，就店铺转让事宜达成以下协议：
一、甲方同意将自己位于________________店铺转让给乙方使用，建筑面积为_____平方米；并保证乙方同等享有甲方在原有房屋租赁合同中所享有的权利与义务。
二、店铺转让给乙方后，乙方同意代替甲方履行原有店铺租赁合同中所规定的条款，并且定期交纳租金及该合同所约定的应由甲方交纳的水电费及其他各项费用。
三、转让后店铺现有的装修、装饰及其他所有设备和房屋装修等；营业设备等全部归乙方。
四、乙方在_____年_____月_____日向甲方支付转让费共计人民币__________元整，（大写：人民币_______________元整）
五、乙方接手前该店铺所有的一切债权、债务均由甲方负责；接手后的`一切经营行为及产生的债权、债务由乙方负责。
六、如因自然灾害等不可抗因素导致乙方经营受损的与甲方无关，但遇政府规划，国家征用拆迁店铺，其有关补偿归乙方。
八、本合同一式两份，双方各执一份，自双方签字之日起生效。
甲方：______乙方：______
______年______月______日______年______月______日
简单店面转让协议书 5
转让方（甲方）：_______身份证号码：_______
受让方（乙方）：_______身份证号码：_______
根据《中华人民共和国合同法》，经甲、乙双方友好协商，达成以下转让协议。
一、甲方将自己位于_______省县社区内（_______栋_______单位_______号门面）的中_______转让给乙方。
二、经甲乙双方协商，转让金额为人民币：__________元（大写：_______）。
三、转让物权有：
1、______________经营权；
2、位于_______省县社区内的._______门面资产：门面装修、门面租金（到期时间为______年______月______日）、电动三轮摩托车一辆、_______未结货款_______元、_______押金_______元（大写：_______元）、门面内的电脑、视频监控和工具等。
四、付款方式：乙方先付定金_______元（大写：_______），甲乙双方至公司签属转让协议后，当日付转让费尾款_______元（大写：______________），乙方不得无故拖欠甲方，如有拖欠视为违约。
五、本协议甲乙双方到_______签属转让后生效。
六、转让生效后，乙方有业务操作方面的问题向甲方请教，甲方应及时解答，并在转让后_______个工作日内免费予以业务指导。
七、协议未尽事宜，双方可协商解决，并另行签定补充协议。
八、本合同一式二份，双方各执一份。
甲方签字：___________乙方签字：___________
______________年______月______日
简单店面转让协议书 6
甲方：__________
乙方：__________
一、甲方有__________门面房“变态薯店”
(含二层)、转让给乙方。于_____年_____月_____日至_____年_____月_____日期间由乙方使用，使用期间乙方可自行转租。
二、_____年_____月_____日至_____年_____月_____日，房屋使用权和设备一起转让给乙方所有，共计人民币：__________。
三、乙方在使用期间一切税费均有乙方承担。
四、协议期满后，如需继续使用房屋需提前一个月告知房主续签协议，乙方如不愿继续使用房屋也要提前一个月告知房主，房主如不愿续租也应提前一年通知乙方。
五、甲方 天内把技术传给乙方。转租期内，如有他人干涉租房事宜，均由甲方负责处理有关事宜。
六、协议一式两份，双方各执一份，如有未尽事宜，应进行协商解决，本协议自签订之日起生效。
七、因甲方汤伟不在家，由母亲代签本协议。
甲方：__________
乙方：__________
__________年__________月__________日
简单店面转让协议书 7
甲方（转让方）：__________乙方（受让方）：__________
身份证号码：__________身份证号码：__________
丙方（出租方）：__________
身份证号码：__________
经甲乙丙双方共同协商，一致同意，将甲方所经营的铺面转让给乙方经营所有，现就相关转让事项，甲乙双方一致达成如下共同协议：
一、该铺面位于区路/街号商铺，甲方同意将经营权、商铺租赁权、商铺装修一并转让给乙方经营所有。
二、及他同时转让给乙方所有。具体项目和品名以甲乙双方交接清点明细表所列为准。
三、甲方同意乙方将字号名称变更。
四、上述第一条、第二条所列转让事项，甲乙双方共同约定一次性转让费和房租押金人民币为。甲方同意给乙方暂留人民币__________元作为押金。以担保甲方在经营期间无拖欠水电费，税费等争议事项，如转让后天内无出现上述争议事项，乙方应在转让后天内退回此押金给甲方。
五、甲乙双方交接时，甲方应将的工商营业执照正本、副本，纳税证照、消防等有关经营手续一并交给乙方使用。
六、甲方经营期间的`所有债权债务由甲方承受，以甲乙双方签订转让协议及本协议生效之日为分界点，双方不得有任何争议。
七、工商营业执照、纳税证照、消防等经营手续一并转让乙方使用。
八、甲方同意与商铺出租方终止原有租赁商铺合同，由乙方重新与商铺业主签订商铺租赁合同。
九、乙方保证在其经营期间，无以名义对外借款以及抵押该等事项，如有与甲方无关，由乙方负责承担。
十、甲方任何时间不得干涉乙方将受让的商铺转让给第三者。
十一、甲乙双方其它事项无争议。
十二、本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，均具同等约束力。
十三、本协议自甲乙双方签字之日起生效，双方应共同遵守执行。
甲方（签字）：__________乙方（签字）：__________
__________年__________ 月__________日
简单店面转让协议书 8
转让方(甲方)____________ 身份证号码：________________
顶让方(乙方)____________ 身份证号码：________________
加盟店总商(丙方)______________ 营业执照号：________________
根据《中华人民共和国合同法》之相关规定，甲、乙、丙三方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，经协商一致，就甲方将其依法加盟的丙方的商铺转让给乙方的相关事宜订立本合同。
一、丙方同意甲方将位于济南市区 ____________街(路)____________号的.加盟分店转让给乙方继续使用，加盟分号为 ：___________；并保证乙方同等享有甲方在原有加盟合同中所享有的权利与义务，在甲方加盟期满后，丙方直接与乙方签订加盟合同，同时废止本合同。
二、丙方与甲方已签订了加盟合同，加盟期到_______年_______月_______日止，加盟费为_______元人民币，乙方将加盟费(大写：__________)于_______年_______月_______日支付给甲方，同时甲方给予乙方开具收据并交付商铺钥匙(甲方与乙方另行签订房屋租赁合同)。
三、甲和丙方应该协助乙方办理该店铺的工商营业执照、卫生许可证等相关证件.但相关费用由乙方负责。
四、乙方接手前即本合同签订之日前该店铺所有的一切债权、债务均由甲方负责；接手后的一切经营行为及其产生的债权、债务由乙方负责。
五、若乙方逾期交付转让金，除甲方交铺日期相应顺延外，乙方应每日向甲方支付转让费的作为违约金，逾期日的，甲方有权解除合同，并且乙方必须按照转让费的向甲方支付违约金。
如果由于甲方原因导致转让中止，甲方同样承担违约责任，并向乙方支付转让费的作为违约金。
六、丙方不得在与甲方签订的原加盟合同之外以任何理由作出增加乙方义务限定乙方权利的行为和决定，同时乙方也应当同意并履行甲方与丙方所签订的加盟合同中的相关义务。
七、在签订本合同的同时，甲方与丙方应当将其双方所签订的加盟合同(或复印件)一份交付乙方保存。
八、本合同未约定之事宜，可以参照甲乙双方所签订的加盟合同。
九、本合同一式三份，三方各执一份。
转让方(甲方)____________ 身份证号码：________________
顶让方(乙方)____________ 身份证号码：________________
加盟店总商(丙方)______________ 营业执照号：________________
_______年_______月_______日
简单店面转让协议书 9
转让方(甲方)：_______ 身份证号码：_______
受让方(乙方)：_______ 身份证号码：_______
房东(丙方)：_______ 身份证号码：_______
甲、乙、丙、三方经友好协商，就店铺转让事宜达成以下协议：
一、丙方同意甲方将自己位于_______的店铺(原为：_______)转让给乙方继续经营、使用，建筑面积为_______平方米，租期自_______年_______月_______日到_______年_______月_______日。
租期届满前一个月，双方协商是否续租。
二、丙方与甲方已签订的租赁合同双方已于______年_______月_______日协商解除。
丙方与乙方约定，租金为每月人民币_______元(大写：_______ )，按月支付，水费和电费由乙方自行承担。
三、转让后店铺现有的装修、装饰及其他所有设备(如：空调、热水器等)归乙方所有，并且乙方有权在不危及房屋安全和不破坏主体结构的前提下进行装修。
四、甲方加盟 取得的相应权利应自本协议签订之日起由乙方取得，甲方应全面地告知乙方因加盟而产生的权利与义务，并应协助乙方与 办理好相关变更手续。
五、乙方接手前该店铺所有的一切债权、债务均由甲方负责；接手后的一切经营行为及产生的债权、债务由乙方负责。
甲方在转让前预收的.服务费、会员费等须书面移交乙方并经乙方签字认可，未经乙方认可的均由甲方承担余额的退还义务。
六、乙方一次性向甲方支付转让费共计人民币_______元(大写：_______)，上述费用包括第三条所述的装修、装饰、设备及其他相关费用，此外甲方不得再向乙方索取任何其他费用。
七、丙方承诺所出租房屋为丙方所有，如违反该承诺，丙方应向乙方支付六个月租金的违约金；乙方若经营不善破产或转让，需提前告知丙方；乙方若私自转让或出租，丙方有权单方面解除租赁关系。
八、本合同一式三份，三方各执一份，自三方签字之日起生效。
甲方签字：_______
日期_______
乙方签字：_______
日期：_______
丙方签字：_______
日期：_______
简单店面转让协议书 10
转让方（甲方）：_________身份证号：_________
顶让方（乙方）：_________身份证号：_________
房东（丙方）：_________身份证号：_________
甲、乙、丙三方经友好协商，就店铺转让事宜达成以下协议：
一、丙方同意甲方将自己位于街（路）号的店铺(原为：)转让给乙方使用，建筑面积为________平方米；并保证乙方同等享有甲方在原有房屋租赁合同中所享有的权利与义务。
二、该店铺的所有权证号码为，产权人为丙。丙方与甲方签订了租赁合同，租期到________年____月____日止，月租为_________元人民币。店铺交给乙方后，乙方同意代替甲向丙方履行该租赁合同，每月交纳租金及该合同约定由甲方交纳的水电费等各项费用，该合同期满后由乙方领回甲交纳的'押金，该押金归乙方所有。
三、店铺现有装修、装饰、设备(包括附件二)在甲方收到乙方转让金后全部无偿归乙方使用，租赁期满后不动产归丙方所有，动产无偿归乙方(动产与不动产的划分按租赁合同执行)。
四、乙方在________年____月____日前一次性向甲方支付顶手费(转让费)共计人民币大写_________元，上述费用已包括甲方交给丙方再转付乙方的押金，第三条所述的装修装饰设备及其他相关费用。甲方不得再向乙方索取任何其他费用。
五、该店铺的营业执照已由甲方办理，经营范围为餐饮，租期内甲方继续以甲方名义办理营业执照、税务登记等相关手续，但是相关费用及由乙方经营引起的债权债务全部由乙方负责，与甲方无关。乙方接手经营前该店铺及营业执照上所载企业所欠一切债务由甲方负责偿还，与乙方无关。
六、乙方逾期交付转让金，除甲方交铺日期相应顺延外，乙方每日向甲方支付转让费的千分之一的违约金，逾期____日的，甲方有权解除合同，乙方按转让费的10%向甲方支付违约金。甲方应该保证丙方同意甲方转让店铺，如由于甲方原因导致丙方或甲方自己中途收回店铺，甲方同样承担违约责任，并向乙方支付转让费的10%作为违约金。
七、如因自然灾害等不可抗因素导致乙方经营受损的与甲方无关，但是因国家征用拆迁店铺，有关补偿归乙方。
八、如果合同签订前政府已下令拆迁店铺，甲方退偿全部转让费，赔还乙方接手该店铺的装修损失费，并支付转让费的10%的违约金。如果合同签订之后政府明令拆迁店铺，或者市政建设(如修、扩路、建天桥、立交桥、修地铁等)导致乙方难以经营，乙方有权解除合同，甲方退还剩余租期的转让费，押金仍归乙方(前述顺延除外)。或甲方在每年营业执照有效期届满时仍未办妥年审手续，乙方有权解除合同，甲方应该退回全部转让费，赔偿装修、添置设备损失费，并支付转让费的39;10%的违约金。
九、本合同一式三份，三方各执一份，自三方签字之日起生效。
甲方签字：____日期：_________
乙方签字：____日期：_________
丙方签字：____日期：_________
简单店面转让协议书 11
转让方（甲方）：________身份证号码：__________
承接方（乙方）：________身份证号码：__________
丙方（悦港汇，铺面房东）:__________
甲、乙、双方经友好协商，经丙方同意就店铺股权转让事宜达成以下协议：
一、甲方同意将位于______市______镇区__________________街（路）_____号的店名丽佳人的.店铺，股权全部转让给乙方所有，并保证乙方同等享有甲方在原有房屋租赁合同中所享有的权利与义务。
二、乙方将甲方的投资资金原额退返。
三、转让后店铺现有的装修、装饰及电器设备等；全部归乙方。
四、乙方在_____年_____月_____日向甲方支付股权转让费人民币__________元整，（大写：人民币_______________元整）。
五、乙方接手前该店铺所有的一切债权、债务均由甲方负责，与乙方无关。
六、本合同一式三份，双方各执一份，市场方（房东）存底一份，自三方签字之日起生效。
甲方签字：__________
乙方签字：__________
日期：_____年_____月_____日
日期：_____年_____月_____日
丙方签字：__________
日期：_____年_____月_____日
简单店面转让协议书 12
转让方(甲方)_____
身份证号码：__________
顶让方(乙方)_____
身份证号码：__________
甲乙双方方经友好协商，就店铺转让事宜达成以下协议：
一、甲方同意甲方将自己位于_____街_____(路)_____号的店铺原为：___转让给乙方，并保证乙方同等享有甲方在原有房屋租赁合同中所享有的`权利与义务。
二、甲方与房东已签订了租赁合同，租期到_____年_____月_____日止，年租金为___元人民币(租金为每年交付一次，并于约定日期交至房东。)
三、店铺转让给乙方后，乙方代替甲方向房东履行原有店铺租赁合同中所规定的条款，并且每年定期交纳租金。
四、转让后店铺现有的装修、装饰及其他所有设备、商品全部归乙方所有。详见附页清单。
五、乙方应向甲方支付转让费共计人民币__元，(大写：_____)，上述费用已包括_____年_____月_____日至_____年_____月_____日房租及店内装修、装饰、设备及其他相关费用，此外甲方不得再向乙方索取任何其他费用。
六、如因自然灾害等不可抗因素导致乙方经营受损的与甲方无关。合同签订完成后，店内所有事务与甲方无关，甲方不得以任何理由干扰乙方经营。未尽事宜经协议可进行补充，且具有同等法律效用。七、本合同一式两份，双方各执一份，自签字之日起生效。
甲方签字：__________
日期：___年__月__日
乙方签字：__________
日期：_____年__月__日
简单店面转让协议书 13
甲方：(转让方)___________________身份证号码：________________________________________
乙方：(顶让方)___________________身份证号码：________________________________________
甲、乙两方经友好协商，就店面转让达成以下协议：
第一条甲方将位于________________________________________________的店铺(原名为：转让给乙方使用，建筑面积为________平方米;乙方租用时间从____________年_________月________日开始，到____________年_________月________日到期。本合同依附于甲方与广州市地王广场商铺使用租赁合同之上，甲方需保证乙方同等享有甲方与广州市地王广场签订的原有店铺租赁合同中所享有的一切权利与义务。
第二条甲方已与地王广场签订了租赁合同，合同到期时间为____________年_________月________日，月租为人民币，店面交给乙方使用后，乙方同意代替甲方履行租赁合同，每月交纳该合同约定由甲方交纳的月租，管理费，水电费等各项费用。
第三条该店铺现有装修，装饰，工具，设备等全部无偿归乙方使用。店面交给乙方使用后，乙方能够自己装修，装饰。甲方需协助乙方进行装修工程及设备申报等相关报建审批工作。
第四条乙方在____________年_________月________日一次性向甲方支付该店铺转让费人民币(大写)______________万元{小写：______________元}，但甲方依然拥有原租赁合同中的`两个月押金，租赁期满后甲方自行向广州市地王广场管理处拿回。
第五条自合同签订之日起，甲方等同自愿放弃位于街(路)号的店铺(原名为与商场优先续约的权利。如甲方违约收回使用权，需赔偿乙方的双倍转让费用，人民币(大写)__________________万元{小写：_________元}。如果乙方在双方转让合同租用期间违约，不继续租用，需赔偿甲方双倍转让费用，人民币(大写)__________________万元{小写：_________元}。
第六条该店铺的营业执照已由甲方办理，经营范围为服装，____________年_________月________日前，该店铺继续以甲方名义办理营业执照，税务登记等相关手续，但相关费用及由乙方经营引起的`债权债务全部由乙方负责，与甲方无关。乙方接手前(____________年_________月________日)，该店铺的所欠一切债务由甲方负责偿还，与乙方无关。
第七条自合同签订日起，甲方与该店铺不再存在任何实质及任何形式的关系。除第四条提及的甲方依然拥有原租赁合同中的两个月押金除外。甲方不得违约收回使用权。
第八条本合同一式二份，双方各执一份，具有相同法律效力。自签字之日起生效。
甲方(签章)：____________________乙方(签章)：____________________
____________年_________月________日____________年_________月________日
简单店面转让协议书 14
甲方：_______________
乙方：_______________
丙方：_______________
甲乙双方经友好协商，就店铺转让达成下列协议，并共同遵守：
第一条甲方于_________年______月___日前将位于________________店铺(面积为__平方米)转让给乙方使用。
第二条该店铺的所有权证号码为__________，产权人为丙。丙与甲方签订了租赁合同，租期到__________，月租为__________人民币。店铺交给乙方后，乙同意代替甲向丙履行该租赁合同，每月交纳租金及该合同约定由甲交纳的水电费等各项费用，该合同期满后由乙领回甲交纳的押金，该押金归乙方所有。
第三条店铺现有装修，装饰，设备(包括)全部无偿归乙方使用，租赁期满后不动产归丙所有，动产无偿归乙方(动产与不动产的划分按租赁合同执行)。
第四条乙方在__________前一次性向甲方支付顶手费(转让费)共计人民币大写__________整(小写：__________元)，上述费用已包括甲方交给丙方再转付乙方的押金，第三条所述的装修装饰设备及其他相关费用。甲方不得再向乙方索取任何其他费用。
第五条该店铺的'营业执照已由甲方办理，经营范围为餐饮，租期内甲方继续以甲方名义办理营业执照，税务登记等相关手续，但相关费用及由乙方经营引起的债权债务全部由乙方负责，与甲方无关。乙方接手经营前该店铺及营业执照上所载企业金城饭店的所欠一切债务由甲方负责偿还，与乙方无关。
第六条乙方逾期交付转让金，除甲方交铺日期相应顺延外，乙方每日向甲方支付转让费的__________的违约金，逾期______日的，甲方有权解除合同，乙方按转让费的__________向甲方支付违约金。甲方应保证丙同意甲转让店铺，如由于甲方原因导致丙或甲自己中途收回店铺，按甲不按时交付店铺承担违约责任。
第七条遇国家征用拆迁店铺，有关补偿归乙方。
第八条如果合同签订前政府已下令拆迁店铺，甲方退偿全部转让费，赔还装修损失__________元，并支付转让费的__________的违约金。如果合同签订之后政府明令拆迁店铺，或者市政建设(如修，扩路，建天桥，立交桥，修地铁等)导致乙方难以经营，乙方有权解除合同，甲方退还剩余租期的转让费，押金仍归乙方(前述顺延除外)。或甲方在每年营业执照有效期届满时仍未办妥年审手续，乙方有权解除合同，甲方应退回全部转让费，赔偿装修，添置设备损失__________元，并支付转让费的__________的违约金。
第九条本合同一式二份，自签之日起生效。
甲方：_______________(签)
乙方：_______________(签)
丙方：_______________(签)
日期：_________年______月___日
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