糖尿病视网膜病变转诊情况调查报告
绝大部分糖网病(DR)患者初期并无明显症状，一般需靠眼底筛查才能发现，而糖尿病患者往往只进行内分科的随访。正因为如此，做好糖尿病患者中糖尿病视网膜病变的筛查和及时且定期的进行内分泌科到眼科间的转诊显得尤为重要。
鉴于DR的筛查及转诊的重要性，2014年新出版的由黎晓新教授牵头的我国第一版DR诊疗指南对于DR的筛查及转诊也作了相应的推荐。
指南建议青春期前或青春期诊断的1型糖尿病在青春期后(12岁后)开始眼底检查，之后应每年随诊，青春期后发病的患者一旦确诊即进行视网膜病变筛查。对于2型糖尿病应在确诊时开始筛查眼底病变，每年随诊一次。对于妊娠糖尿病应在妊娠前或妊娠初期3个月开始筛查。
为了更好地了解现实的临床情况，以及一线医生对于转诊的看法和认识，我们通过问卷的方式，调查了全国部分综合性三甲医院的内分泌科、眼科医生(各73份问卷)。此次问卷调查的结果如下：
我们对眼科医生所接诊的糖尿病视网膜病变患者的来源进行了调查，发现大部分眼科医生认为其接诊的DR患者主要是来自于因视力损害而主动就医的，也有部分医生认为其接诊的DR患者主要来自于内分泌科医生转诊，相反，认为DR患者主要来自于主动随访比例就很少了。
当然，我们也对眼科医生认为的关于来自内分泌科转诊的DR患者比例进行了调查，发现有52%的眼科医生认为其接诊的DR患者来自于内分泌科转诊的比例小于10%，具体结果如下图：
那么，内分泌科医生又是什么样的观点呢?
我们也对内分泌科医生进行了问卷调查。在我们问到内分泌科医生是否会在糖尿病患者随访过程中告知其进行眼科检查时，51%的内分泌科医生选择了经常会进行告知，而27%的内分泌科医生总是会进行告知。
在糖尿病患者常规随访时，有58%的内分泌科医生会经常提醒患者进行眼科检查，每次均提醒的比例则较少，仅为12%：
而在推荐患者进行眼科检查的时候，大部分内分泌科医生都会综合考虑患者的糖尿病病程、糖尿病的类型以及患者的年龄而进行告知及提醒。
指南中多次提到转诊，而且也强调了一旦出现视力损害，应该进行及时转诊。那么，对于那些综合性医院来说，目前是否存在标准的'DR患者转诊流程呢?我们分别针对眼科医生和内分泌科生进行了问卷调查，有79%的受调查眼科医生认为其所在的医院有DR患者标准转诊流程，内分泌科医生的比例为58%(眼科医生和内分泌科医生的比例不一致可能是由于此次调查所进行的医院不统一所致)。
可以看到，大部分的医院还是存在相应DR患者标准转诊流程的。那么内分泌科医生是否会每次都按照医院的转诊流程来进行操作呢?
我们也分别从内分泌科医生的角度以及眼科医生所认为的内分泌科医生的角度进行了调查，58%的内分泌科医生认为其总是会按照医院的标准流程进行转诊，而在眼科医生眼中，这一比例为40%。
从此次调查中我们也可以看出，内分泌科医生自我评价的结果其实是要好于眼科医生对于他们的评价的，当然，这也可能涉及到不同医院间的转诊问题，而且严格来说，此次调查所涉及的医院也不统一。另外，总体来说，还有相当一部分内分泌科医生没有严格按照医院的标准流程来进行转诊，这一点上还是有待改进的。
综上所述，眼科医生和内分泌医生都在为了战胜糖尿病视网膜病变而努力，咱们的战士也在转诊上做了相当多的工作，在大部分情况下都会经常告知及提醒糖尿病患者进行视网膜病变的筛查和转诊，大部分医院也建立了标准的DR转诊流程，我们的医生也在努力按照相应的转诊流程来进行操作。
值得注意的是，我们的内分泌科医生并不是每次或者总是告知并提醒患者进行眼科检查，也不是所有医生都按照医院的标准转诊流程来进行转诊，在这方面我们还是有很多路要走。
对于我们的医院，我们也注意到还有较多医院并没有标准的DR患者转诊流程。对于医院的管理者来说，是否应该花更多的经历在疾病的预防控制上，从而尽量减少每个人及社会的损失才是当务之急。
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