关于新型农村合作医疗情况的调查报告

　　在惠风和畅，万物竞生，欣欣向荣的阳春时节，市人大常委会组成调查组，通过听取汇报、座谈调研、发放调查问卷、实地考察等形式，对我市推行新型农村合作医疗的情况进行了调查。现将调查情况报告如下：

　　一、以人为本倾情民生的善政明举

　　我市自20**年11月推行新型农村合作医疗特别是20**年被列为新农合省级试点市以来，市委、市政府认真贯彻国家、省关于建立新型农村合作医疗制度、解决农村群众基本医疗保障问题的指示精神，把推行新农合作为落实以人为本的科学发展观、统筹城乡发展、关注民生促进和谐的重要举措，精心组织，规范运作，全面推进，使新农合步入良性发展轨道，并取得了显著成效。新农合已成为参合农民普遍得到实惠，市委、市政府获得社会赞誉，医疗机构得到全面发展的德政工程、民生工程，成为撑起农民健康“保护伞”的善政义举。我市推行新型农村合作医疗工作入选20**年“感动高密十件实事”，20**年被推选为“和谐高密”十个亮点之一，并得到省、潍坊市政府督导组的高度评价和充分肯定。

　　(一)强化了组织领导。市委、市政府把推行新型农村合作医疗列为全市年度重点工作之一，并纳入经济社会发展总体规划，列入各级党政干部综合考评和农村工作考核的重要内容。设立了副科级事业单位新型农村合作医疗管理办公室，作为市政府管理新型农村合作医疗的派出机构。市、镇两级还分别成立了新型农村合作医疗管理委员会和监督委员会。各镇(街)也分别设置了独立的经办机构。通过上述措施，初步建立了党委政府组织领导、卫生部门具体实施、有关部门协调配合、社会广泛监督的组织管理和监督体系。

　　(二)营造了舆论氛围。市政府和有关部门坚持正确的舆论导向，严格把握政策，加大工作力度，充分利用在媒体开设专题栏目、出动宣传车、散发宣传材料、举办培训班、组织街头演出和咨询等多种形式，大张旗鼓地宣传推行新型农村合作医疗的目的、意义和具体做法，鼓励、引导群众积极参加新型农村合作医疗，营造了推行新农合的舆论氛围，有效地提高了农民群众的参合积极性。20**年度，全市994个村居全部参加新农合，参合农民达到63.34万人，参合率达94.94%。

　　(三)形成了制度机制。一是制度框架基本形成。市政府先后出台了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》和《高密市新型农村合作医疗实施办法》等一系列配套文件，对新农合具体的筹资标准、报销比例、管理办法、医疗服务等做出了具体规定。相继建立和完善了资金预决算制度、财务管理规定、内部审计、资金超支预警等20余项规章制度，制定了《定点医疗机构和经办机构工作规范》，与市、镇、村各级新农合经办机构、定点医疗机构层层签订了《高密市新型农村合作医疗管理责任状》。二是筹资机制稳定可靠。年底筹资期间，市政府适时召开动员大会。各镇(街)认真组织实施筹资计划，及时组织农民筹资交款。财政、卫生等部门对全市筹资情况一天一调度，两天一通报。财政部门按照市级财政补助的标准做好新年度财政扶持资金预算，保证新农合资金拨付到位。此外，着眼建立多元化的筹资机制，还积极引导社会各界踊跃捐赠、捐助，支持新型农村合作医疗。卫生部门连续两年开展了“帮扶病贫户” 活动，为全市600户病贫户代交合作医疗费2万多元。市红十字会开展了支持新农合募捐活动，全市干部群众为特困农民捐款34.32万元，资助全市3000 多名特困农民加入新农合。三是监管机制规范有效。调查发现，参合农民医药费报销单据的背面都盖着市卫生部门统一制发的“管好农民的救命钱”印章，时刻警醒工作人员管好用好新农合资金。对合作医疗基金管理之严格，给调查组留下了深刻的印象。为确保农民的救命钱安全运行，实行了新农合基金市级统筹。在财政局设立新农合基金财政专户，在市新型农村合作医疗管理办公室设立基金支出账户，在各镇(街)设立基金专用帐户，实现了收支分离、管用分开、封闭运行。为提高新农合的整体管理水平，在为参合农民统一建档、设立台帐的基础上，建立了计算机网络化管理体系，对全市参合农民医疗信息实行统一监管。同时，严把审核和监督公示关。市合管办每月对各镇(街)的报销凭证进行审核，并按照患者所留电话进行抽查，发现疑问立即核查，问题一旦查实，以书面形式反馈到责任单位的主要负责人。镇(街)、村定点医疗机构对基金收支、使用情况适时检查，定期公布，各村(居)把基金支付情况作为村(居)务公开的重要内容，每月进行张榜公布。

　　(四)增强了服务功能。为健全医疗卫生服务体系和新农合服务网络，合并了5处一镇两院的卫生院，并将卫生院经费全部上划市级管理，整合了农村卫生资源。利用省360工程建设项目，在夏庄、大牟家两处中心卫生院分别建成建筑面积2800平方米、1100平方米的门诊病房楼，对其他卫生院实行了“标准化”改造，实现了房屋、人员、设备“三配套”。同时，强化了乡村卫生服务一体化管理，对村卫生所实行标准化建设，已经建成270处标准较高的卫生所。目前，5处市级医院、24处镇级医院、430处一体化卫生所全部列为新农合报销机构。此外，实施了城乡医院结对帮扶活动，组织城区医院对9处薄弱卫生院从人员、技术、设备等方面进行帮扶。为保证农民用药安全、经济、有效，每月10日对各医院常用的3600多种药品进行集中招标采购，在此基础上，对新农合各定点医疗机构所用的药品统一限价、降价，药品价格平均降低了 18.3%，扩大了《新型农村合作医疗用药目录》，由原来的1016种增加到1186种，基本满足了参合农民就医用药的要求。为不断提高参合农民的受益程度和受益面，从20**年4月1日起，重新调整了新农合报销方案，在一体化卫生所和镇(街)定点医疗机构门诊诊治的参合农民，门诊医药费用的报销比例由原来的15%提高到25%，到镇(街)定点医疗机构住院起付线由原来的100元降低到50元;参合农民每人每年的报销封顶线由原来的1万元改为分段设立，医药总费用10万元以下的最高报销3万元，超过10万元的不设封顶线。

　　(五)实施了惠民医疗。为方便农民报销，各定点医疗机构都设立了专门的报销窗口，实行了即时报销、住院报销一证通、境外务工农民报销、大额报销送款到户四项制度，为参合农民提供安全、便捷、优惠的服务。特别是城乡医院对口帮扶工作的开展，使不少农村患者可以在当地卫生院接受手术治疗，既免去了到城区医院就诊的奔波之苦，又得到新农合报销比例相对较高的实惠。很多卫生院还主动为参合群众从外地大医院聘请专家，就地诊疗，有效地减轻了患者负担，取得了医患双赢的效果。双羊镇高戈庄卫生院在给前屯村一村民办理合作医疗转诊手续时，了解到她在省肿瘤医院做了乳腺癌切除手术，准备继续到该院接受化疗。卫生院医务人员建议根据化疗方案就地化疗，目前已进行了3个疗程，取得了满意疗效，不仅每个疗程节省500元，还报销了 2400元的医药费。大牟家镇小辛家村村民李光悦因肾移植手术每年需要从潍坊购买近2万元的免疫抑制药物服用，该镇卫生院了解这一情况后，联系了山东代理商，直接把药发到卫生院，不光价格便宜，一年还报销近 3000元，其家属逢人便说合作医疗好。在按规定报销医药费的同时，对低保家庭、特困家庭按比例减免部分医疗费，目前已经为5000多人减免医疗费46万元。此外，对经合作医疗报销后仍然生活困难的特困患者实行了大额救助。去年5月份还积极争取中国初级保健基金会的支持，为6万多名农村居民进行了消化道疾病免费普查。由于各项惠民医疗制度和措施落到了实处，农民就诊人次和住院人次明显增加，有效缓解了群众看病难、看病贵的问题。据卫生部门统计，20**年全市各医疗卫生单位门诊量919013人次，比20**年增长58%;住院46392人次，比 20**年增长18%。

　　二、持续发展更上层楼的制约因素