医疗废物自查整改报告

【经典】医疗废物自查整改报告

　　随着个人的文明素养不断提升，需要使用报告的情况越来越多，要注意报告在写作时具有一定的格式。你知道怎样写报告才能写的好吗？下面是小编帮大家整理的医疗废物自查整改报告，仅供参考，大家一起来看看吧。

医疗废物自查整改报告1

　　为进一步加强医院感染管理，强化责任意识，守住质安全底线，引以为戒今年xx月xx日关于开展全国医疗机构感染预防与控制电视电话会议精神，以广东省顺德医院发生的医院感染暴发事件吸取教训，结合本院医院感染管理体系，立即成立以院长为首领导小组，迅速开展医院感染防控专项检查工作，现将我院感染管理自查整改工作汇报如下：

　　一、加强组织领导

　　医院感染管理实行院长领导下，力行召开了医院感染管理委员会，更新院感管理小组成员，保证了医院感染管理工作的顺利开展。

　　二、进一步完善管理制度并贯彻落实

　　制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人员职业暴露处置流程，医疗管理制度及处置流程、医院感染管理工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。上半年以来，医院未发生医院感染暴发流行事件。

　　三、加强对重点科室的院感管理工作

　　医院非常重视重点科室的建设，对重点科室手术室、产房、供应室结合等级评审规范，屡次请专家指导规划设计，完善各区域标识醒目。如：1.供应室的建设，做到“三区”“三分开”“三通道”，高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。2.透析室布局在有限的区域内仍然遵照干湿库划分管理物资；选择曾在三级医院参加过培训具有资深的护士担任透析室的.相关工作，严格无菌操作，把关重要环节，有效地控制了医院感染的发生。

　　四﹑抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作

　　严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。

　　治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一巾，床头柜一桌一巾一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线消毒空气。

　　五、有较完善的监测制度：

　　定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手各一次。对使用中的消毒剂(酒精、碘洒等)定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外线灯的强度每半年监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品(注射器、输液器等)按要求统一收集集中处理。

　　六、一次性物品管理：

　　医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。一次性医疗用品使用后遵照医废制每日统一回收两次、专人管理措施，并有记录可查。

　　七、医疗废物管理：

　　医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物收集流程、集中收集与科室实施双签字登记制，与处置单位人员交接、双签名制度。

　　八、认真开展自纠，通过自查我们还存在诸多问题

　　1、重点科室的能力建设不足。

　　（1）部分科室由于房屋不足，布局还存不合理。如：针对新生儿室正在改建中；口腔科牙模型操作间与办公间同一室、检验科微生物室、储血室无自动化门；

　　(2)与提升感染管理水平相关的医疗业务技能开展滞后。

　　如：未开展血培养项目；供应室无等离子低温灭菌设施等；

　　2、医务人员对院内感染知识与控制意识有待提升。

　　3、院内感染控制细节做得不够。如：手术布单规范化使用不到位，敷料包打包层数不够、器械清洗质量把关松懈；一次性物品临近效期管理不扎实，有过期现象；各种设施清洗消毒过程不严谨、记录不及时。

　　针对医院存在的问题，逐一分析并提出措施：

　　1、建立查核问题台账，逐一整改；

　　2、健全完善制度，加强管理力度；

　　3、明确职责，责任到人；

　　4、依据医院感染管理办法制定医院感染管理奖惩制度；围绕薄弱环节修订全院全员感染管理培训计划，加强相关专业知识培训与感染管理宣传告知，提高医务人员感染防控意识。

医疗废物自查整改报告2

　　一、指导思想

　　坚持以人为本，贯彻以病人为中心的理念，认真履行卫生行政部门的法定监管职责，全面加强基层医疗机构监管体系和制度建设，强化监督管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进基层医疗机构科学健康发展，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的基本医疗卫生服务。

　　二、工作范围及主要内容

　　对全县基层医疗机构（含乡镇卫生院、社区卫生服务中心、社区卫生服务站、村卫生室、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部）进行全面清理整顿，严格准入管理，规范执业行为，严抓消毒隔离，消除医疗安全隐患和突出问题，做到纵向到底，横向到边，不留死角，全面提高基层医疗机构医疗水平和质量安全。

　　（一）全面清理整顿，依法加强监管

　　1.对基层医疗机构注册、审批、校验管理开展全面复核清理工作，进一步规范医疗机构准入管理；同时，将基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，进一步完善医疗机构注册联网信息数据，做到底数清楚、信息准确、动态管理。

　　2.根据基层医疗机构功能定位，结合人员、设备和技术水平，严格核定诊疗科目，明确执业范围。科室达不到标准要求的，注销相应诊疗科目；机构达不到基本标准的，依法暂停执业，责令限期整改，经整改仍不达标的，吊销《医疗机构执业许可证》。

　　3.加大对基层医疗机构超范围执业、超范围开展技术项目（手术）、出租承包科室、使用非卫生技术人员等违法违规案件的查处力度，涉嫌犯罪的及时移送司法机关。

　　（二）加强制度建设，规范执业行为

　　1.加强对基层医疗机构执业行为的监管，指导基层医疗机构加强基础管理规章制度建设。落实医疗质量安全事件报告制度，健全医疗质量安全责任制。

　　2.建立和完善我县医疗质量控制中心，加强对基层医疗机构的指导与管理，落实各项医疗质量安全核心制度，严格按照诊疗常规和操作规范开展诊疗活动。

　　3.医务人员（含执业医师、执业助理医师、乡村医生、护士、医技人员等）要严格按照法律、法规及规定开展执业活动。在乡镇卫生院和社区卫生机构中执业的'医师，需注册多个执业范围的，应及时按规定办理。

　　4.按照有关法律法规以及病历管理规定，健全完善门诊记录制度，确保门诊病人和诊疗情况的可追溯性。

　　5.遵照药品说明书使用药品，严格把握药品适应症、禁忌症等。及时报告药品不良反应信息。重点规范抗生素、激素等药品的使用。严禁使用过期药品。

　　（三）严抓消毒隔离，杜绝感染事故

　　1.加强基层医疗机构手术室、口腔科、产房、消毒供应室及注射室等重点部门的管理。严格执行注射操作规程，做到“一人一针一管一用一消毒”。

　　2.规范基层医疗机构医疗器械的清洗、消毒、灭菌等重点环节管理，定期开展消毒与灭菌效果检测，建立健全一次性医疗用品、消毒剂、消毒器械等进货验收登记制度和使用管理制度，索取、审核相关许可证明等文件。

　　3.落实基层医疗机构感染和传染病报告制度，做到早发现、早报告、早处置，杜绝迟报、漏报、瞒报等现象。

　　4.规范医疗废物分类收集、存放、标识，做好医疗废物处置交接时间、种类、重量等登记工作。医疗废物交送市危险废物处置中心进行集中处置。

　　三、职责分工：

　　（一）县卫生局职责：负责全县基层医疗机构集中整顿工作的组织领导工作，制定方案，布署全县基层医疗机构集中整顿工作的实施，对基层医疗机构注册、审批、校验管理进行全面复核清理，将各单位上报的基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，负责全县基层医疗机构集中整顿工作的宣传、督查，资料的收集、汇总、总结上报工作。

　　（二）县卫生监督所职责：对各镇卫生院、社区卫生服务中心、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部进行全面的监督检查，对各单位的集中整顿工作进行指导和抽查，对无医疗机构许可证或无医师执业证的黑诊所、黑窝点依法取缔，并对违法行为进行立案查处。

　　（三）各镇卫生院、社区卫生服务中心职责：对本单位进行自查自纠，并按照属地管理原则，负责辖区内村卫生室、社区卫生服务站集中整顿的实施工作，依法整治和规范基层医疗机构。

　　四、整顿实施

　　全县基层医疗机构集中整顿工作分为工作部署、组织实施、迎接督导检查和总结评估四个阶段。各阶段时间安排和工作重点如下：

　　（一）工作部署阶段（20xx年5月上旬）

　　成立全县基层医疗机构集中整顿工作领导小组（附件1），制定集中整顿工作的实施方案，宣传、部署集中整顿具体工作；各医疗卫生单位成立相应的组织，制定集中整顿方案，并组织自查和整改工作。

　　（二）组织实施阶段（20xx年5月中旬-20xx年7月）

　　1.贯彻落实。各单位要按照本方案要求，对照整顿主要内容和相关标准要求，结合日常工作，深入开展自查自纠，查找存在问题和不足。县卫生监督所对各镇卫生院、社区卫生服务中心、一级民营医院、医务室、诊所及门诊部进行全面的监督检查；各镇卫生院、社区卫生服务中心对辖区内的村卫生室（社区卫生服务站）进行全面的监督检查，做到县不漏乡（中心），乡（中心）不漏村（站），村（站）不漏人，建立一户一档，上报相关的信息和数据，做到全覆盖、全检查。

　　20xx年6月底前将集中整治情况上报县卫生局，县卫生局将对上报的基层医疗机构相关信息与“医疗机构注册联网系统”中的医疗机构信息进行比对，对不达标的医疗机构下达整改通知、实施记分管理并公示通报；一个月后，对整改单位进行验收，整改仍不达标的，吊销《医疗机构执业许可证》，并报市卫生局备案。

　　2.督导检查。7月中旬前，我局在全面复核清理的基础上，对集中整顿的重点工作内容进行督查，开展明查暗访，巩固工作成果。

　　（三）总结评估阶段（20xx年8月-20xx年12月）

　　各单位于8月上旬完成集中整顿工作的总结评估。并于8月10日前将开展基层医疗机构集中整顿工作的总结（重点是医疗机构日常监督管理的特点与亮点、集中整顿工作的组织开展情况、存在的主要问题、整改结果和建议等）及集中整顿工作情况统计表纸质版（加盖公章）和电子版上报我局。

　　五、工作要求

　　（一）加强组织领导，落实工作责任

　　1.各单位要加强组织领导，将集中整顿工作列入重要议事日程。要明确职责、分工协作，形成合力，确保集中整顿工作取得实效。

　　2.加大督促检查力度，落实监管责任制和责任追究制。各单位要认真做好动员、培训，结合实际，认真查找薄弱环节，集中力量，突出重点，认真开展清查和整治工作，严格落实工作责任，做到步调一致，按时完成各阶段工作任务。对于不能依法履行监管责任，导致严重医疗质量安全事件的，要依法追究责任。

　　（二）科学设置规划，强化队伍建设

　　1.县卫生局将根据我县社会经济和医疗卫生事业发展水平，结合区域卫生规划和医疗机构设置规划，科学设置基层医疗机构，鼓励和引导社会资源举办医疗机构，促进公立医疗机构与民办医疗机构协调发展，完善医疗质量安全标准体系，满足人民群众基本医疗服务需求。

　　2.各单位要加强医疗服务监管队伍建设，充实力量，配齐专业技术和执法工作人员。加强监管人员培训，增强责任感和使命感，主动学习医疗机构管理的有关法律、法规、规章及规范性文件，熟悉并掌握医疗机构监管内容和程序，认真履行职责，切实提高依法监管能力和水平。

　　（三）探索长效机制，强化常态监管

　　1.各单位要认真履行职责，进一步完善各项规章制度，按照标本兼治、综合治理的原则，做到常态化、系统化和制度化监管，实现关口前移、重心下沉。要强化与工商、宣传、公安、药监等部门的协调配合，建立监管长效机制。

　　2.县卫生行政部门将加大对基层医疗机构的监督检查力度，认真贯彻实施《省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》和《省医疗机构校验现场审查管理办法（试行）》，严抓日常监管；建立基层医疗机构日常巡查制度，对基层医疗机构的巡查每年不得少于2次；要做到日常监管与现场校验相结合，宣传培训与教育处罚相结合，监督检查与指导帮扶相结合，不断提高基层医疗机构医疗水平和服务能力。

　　3.各乡镇卫生院要充分发挥核心管理职能，健全乡村一体化管理网络，县医院和县疾控中心要发挥农村三级医疗卫生服务网络的龙头管理作用；社区卫生服务中心要做好城市基层医疗机构管理服务；公立医院要充分发挥在技术指导、人员培训等方面的支持作用，进一步规范基层医疗机构医疗行为，提高医疗质量，保证医疗安全。

　　4.县级卫生行政部门将通过热线电话、满意度调查及第三方评价等方式，及时受理和解决人民群众反映的问题；对群众举报投诉线索要认真查处。

　　（四）加强教育培训，营造舆论氛围

医疗废物自查整改报告3

　　一、基本情况

　　xx区位于xx市主城区南部，总面积xxx平方公里，总人口xxx万人，辖x镇x乡x个办事处。现有各类医疗机构486家，其中医院55家，门诊部17家，乡镇卫生院、社区卫生服务中心21家，社区卫生服务站18家、村卫生室128家、各类诊所247家。

　　20xx年以来，区卫健系统牢固树立安全发展理念，认真贯彻落实国家、省、市、区安全生产工作决策部署，加强组织领导和宣传教育、强化责任落实和制度建设、狠抓隐患整治和能力提升，全系统安全生产形势持续向好。截至目前，全系统未发生各类生产安全事故。

　　二、主要做法

　　（一）强化组织领导。区卫健系统按照管行业、管业务、管单位必须管安全的“三管”责任要求，牢固树立忧患意识、责任意识和担当意识，全面落实“党政同责、一岗双责”制度。一是成立了由局党组书记和局长任组长，局班子成员任副组长，各单位、各科室负责人为成员的区卫健系统安全生产工作领导小组，每月至少组织召开1次安全生产专题部署工作会议，落实上级有关安全生产部署要求，研究解决本系统安全生产问题，确保安全生产工作始终有人管、有人抓、抓得严、抓得实。二是制定并出台了《区卫生健康系统20xx年安全生产工作计划》、《区卫生健康系统20xx年安全生产工作要点》、《区卫生健康系统安全生产隐患大排查大整治行动实施方案》等方案文件，重点突出思想认识和践行能力，切实增强全系统干部职工做好安全生产工作的紧迫感和责任感。三是卫健局与各街道社区卫生服务中心、各乡镇卫生院、局直属各单位、局机关各科室签订了安全生产目标管理责任书，进一步完善安全生产职责清单，做到日常照单监管、失职照单追责、发生重大安全事故“一票否决”，从而有效防止了“责任悬空”。

　　（二）强化制度建设。区卫健系统制定了《安全生产网格化管理方案》，划分四级安全监管网格，将辖区内所有医疗场所全部纳入其中。在各单位建立健全了安全生产责任制度，全面实行岗位全员安全生产责任制，依法确保安全生产责任、管理、投入、培训、应急救援“五到位”。同时，在各单位构建双重预防机制的制度规范、事故隐患和安全风险分级标准及管控办法，推动建立安全隐患自查自改自报闭环管理工作机制，从源头上有效防范了各类安全事故的`发生。

　　（三）强化宣传培训。区卫健系统充分运用电子屏、内刊、微信等众媒体，采取举办消防知识培训、现场检查、知识竞赛、安全知识学习等形式，并通过开展安全生产事故警示教育、安全生产应急预案演练等专项活动，大力营造牢固树立安全生产红线意识、扎实推进安全生产依法治理和安全发展的浓厚氛围。截至目前，全系统共累计发放安全生产宣传资料1.1万余份，滚动播出宣传标语1000余条；累计开展消防宣教培训50余场次，组织应急演练活动22次。

　　（四）强化隐患治理。区卫健系统持续有效开展安全隐患排查治理，紧盯重点区域、重点部位、重点环节、重点科室的管控，狠抓毒麻药品、危险化学品、消防安全、医疗废物及特种设备、建筑工程、道路交通和后勤保障等安全。今年以来，局领导班子分别带领科室负责人检查采取“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待、直奔目标、直插现场）的方式对各基层医疗机构进行明查暗访，先后出动240余人次，反复巡查摸排各类医疗机构412家，整治安全隐患180余处，切实将安全隐患消除在了萌芽状态。

　　三、存在问题

　　（一）部分单位对安全生产工作认识不够到位，安全生产意识不够强；

　　（二）部分单位因工作场所设计建造上存在一定缺陷，造成安全生产整改推进不利；

　　（三）面向患者、群众、全体职工的安全生产教育宣传培训和急诊救护培训工作有待进一步加强；

　　（四）风险辨识和隐患排查还需进一步深入；

　　（五）安全生产相关信息汇总上报不及时。

　　四、工作建议

　　（一）安全生产责任制要落实到位。加强组织领导，进一步落实主体责任，单位内部要逐级签订安全责任书，压紧压实各级管理人员的安全生产责任。建立约谈制，对整改不力、排查不清、制度不全的单位，对主要负责人进行约谈，强化安全管理“红线”意识。严格督查考核，将安全生产作为目标绩效考核的重要内容，定期督查通报，实行“一票否决”，始终保持安全生产工作高压态势。

　　（二）安全生产管理制度要完善到位。完善安全生产前置审批制度、安全生产工作例会制度，各单位主要负责人要定期听取安全生产汇报，定期组织安全生产形势分析及事故隐患排查督查。

　　（三）安全生产日常检查制度要执行到位。加强日常防火巡查及安全生产检查，从严从实从细落实各项防控举措。

　　（四）安全隐患要排查整改到位。对发现的安全漏洞和风险隐患要立即督促整改，建立安全隐患信息档案盒台账，隐患治理要实行报告、登记、整改、销号的一系列闭环管理，确保整改责任、资金、措施、期限和应急预案“五落实”。

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