医保整改报告

时间：2024-06-01 17:25:13 其他报告我要投稿

医保整改报告

　　随着社会不断地进步，报告的适用范围越来越广泛，要注意报告在写作时具有一定的格式。那么什么样的报告才是有效的呢？下面是小编精心整理的医保整改报告，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

医保整改报告

医保整改报告1

　　20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　首先，我院成立了由XXX为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真研究有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理 为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料俱全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、按时书写病历、填写相关资料，及时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用情况，如发现问题及时给予解决。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作办理

　　结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方及住院医嘱，发现有不合理用药情况及时纠正。所有药品、诊疗项目和医疗服务收费实行明码标价，并提供费用明细清单，每日费用清单发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。并反复向医务人员强调落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替现象。并要求对就诊人员需用目录外药品、诊疗项目事先都要征得参保人员同意并签署知情同意书。同时，严格执行首诊负责制，无推诿患者的现象。住院方面无挂床现象，无分解住院治疗行为，无过度检查、重复检查、过度医疗行为。严格遵守临床、护理诊疗程序，严格执行临床用药常规及联合用药原则。财务与结算方面，认真执行严格执行盛市物价部门的收费标准，无乱收费行为，没有将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围的现象发生。

　　四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　（一）是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

　　（二）是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

　　（三）是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

　　（四）是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

　　信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策xxxx或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策研究，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保xx网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员研究医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

　　五、存在的问题与原因分析

　　通过自查发现我院医保工作虽然获得了显著成绩，但距上级请求另有肯定的差异，如相关基础工作、思想认识、营业水平另有待进一步加强和夯实等。理会以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

　　(二)有些工作人员思想上对医保工作不正视，营业上对医保政策的研究不透辟，未掌握医保工作的切入点，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　(三)在病人就诊的'过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

　　六、下一步的措施

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导。并提出整改措施：

　　(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范研究，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

　　(二)落实责任制，明确分管领导及医保办理人员的工作职责。加强对工作人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　(三)加强医患沟通，规范经办流程，不断提高患者满意度，使广大参保群众的基本医疗需求得到充分保证。

　　(四)促进和谐医保关系，教育医务人员认真执行医疗保险政策规定。促进人们就医观念、就医方式和费用意识的转变。正确指导参保人员合理就医、购药，为参保人员提供良好的医疗服务。

　　(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医保整改报告2

　　一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

　　收到通知后，我院迅速组建了一个自查领导小组，由主要领导担任组长，分管领导担任副组长。我们根据相关标准进行了对照检查，并积极进行整改。我们深知基本医疗是社会保障体系的重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策是社会主义市场经济发展的必然要求，也是保障职工基本医疗并提高职工健康水平的重要措施。我院一直非常重视医疗保险工作，成立了专门的管理小组，并完善了管理制度。我们多次召开专题会议，对医保工作进行研究和部署，并定期为医师进行医保培训。我们在年初制定了医保工作计划，并定期总结医保工作情况，深入分析参保患者的医疗及费用情况。

　　二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

　　几年来，经过市劳动局和市医保处的正确领导和指导，在他们的推动下，我们建立了健全的各项规章制度，包括基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度和门诊管理制度。我们还设置了“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”，编制了基本医疗保险宣传资料，并公布了咨询和投诉电话。我们热心为参保人员提供咨询服务，并妥善处理他们的投诉。在医院的显要位置公布了医保就医流程，以方便参保患者就医和购药，并设立了医保患者挂号和结算等专用窗口。我们简化了流程，提供了便捷、优质的医疗服务。对于参保职工就诊和住院，我们严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，并制止挂名住院和分解住院。我们严格掌握病人的收治、出入院和监护病房收治标准，贯彻因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗和合理用药，并杜绝伪造和更改病历现象。我们积极配合医保经办机构对诊疗过程和医疗费用进行监督、审核，并及时提供需要查阅的医疗档案和相关资料。同时，我们严格执行有关部门制定的收费标准，不收取自立项目费用或抬高收费标准。

　　三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　首先，我们必须严格遵守诊疗护理的常规和技术操作规范。此外，我们还要认真贯彻首诊医师负责制度、三级医师巡查制度、交班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历记录制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等关键医疗制度。请修改该段内容后直接回复中文原创内容。

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。

　　三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的`临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

　　五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。

　　通过优化科室布局，增加服务窗口，简化就医流程，缩短患者等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，并提供饮水、电话和轮椅等舒适的设施。设立门诊总服务台，为患者提供信息指导和就医服务，及时解决他们在就诊过程中遇到的各种问题。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝不友善、冷漠、刁难等现象。同时，注重妇科门诊的私密性，合理安排患者就诊时间，建立一对一的医患面对面诊室，充分保护患者的隐私，使医疗过程更加人性化和舒适化。我们还注重细节服务，为陪同患者就诊的人员免费提供两次冷饮或热饮，午间就餐时间为接受治疗的患者和陪同人员提供免费面包。多年来，我们一直坚持为住院患者提供免费的小米稀饭，并致力于提供热情周到的护理服务，耐心解答患者的问题。我们还组建了由经验丰富的产科和儿科护理专家组成的产后访视队伍，为出院的产妇和新生儿进行健康宣教和指导，受到了产妇及其家属的高度赞扬。通过一系列用心服务的努力，我们的客户服务部门在定期进行的患者满意度调查中，满意度一直保持在98%以上。

　　四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

　　为了提升医疗保险管理的规范化水平，确保各项政策得以全面执行，根据市医保部门的要求，我们医院采取了一系列措施。首先，为参保患者特制了绿色床头卡，用于标识其医疗保险参与情况；同时，在病历上盖章确认医保信息的真实性。此外，我们医生在治疗过程中始终坚持因病施治、合理检查和合理用药的原则。针对病历质量管理，我们严格执行首诊医生负责制，并规范临床用药。经治医师必须遵循临床需求和医保政策规定，自觉使用安全有效、价格合理的《药品目录》内的药品。只有当病情确实需要使用《药品目录》外的自费药物，包括特定药品、乙类药品以及需要个人承担部分费用的医用材料和服务项目时，经治医师才能向参保人清楚说明理由，并填写并赋予知情同意书，该同意书将与住院病历一同归档。此外，我们努力确保目录外服务项目的费用比例控制在15%以下。

　　五、严格执行省、市物价部门的收费标准

　　医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

　　六、系统的维护及管理

　　医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据市医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。

　　我们一直坚持以病患为中心，以质量为核心，将全心全意为病患服务作为出发点。我们努力制定规范化的建章立制，推崇人性化的服务理念，追求医疗质量的标准化，倡导行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、经济实惠的医疗服务和温馨的就医环境。这些努力受到广大参保人的一致好评，并产生了良好的社会和经济效益。

　　经过仔细对比xx市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等相关文件要求，并进行自我审查，我们医院已经达到了医疗保险定点医疗机构的设立和要求。

医保整改报告3

　　依据县人社局3月18日的约谈精神，我院感受颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　2、完善了医院医保办公室建设，具体负责对医院医保工作的管理和运行，对临床科室医保工作的管理设立了兼职医保联络员，制定“护士长收费负责制”等一系列规章制度。全院从上到下，从内到外，形成层层落实的社保医保组织管理体系。

　　3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，熟识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，依据有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实把握政策

　　1、医院多次召开领导班子扩大会和职工大会，反复查找医疗保险工作中存在的问题，对查出的问题进行分类，落实了负责整改的具体人员，并制定了相应的保证措施。

　　2、组织全院医务人员的培训和学习，重点学习了国家和各级行政部门关于医疗保险政策和相关的业务标准，强化了医护人员对社保医保政策的.理解和实施，使其在临床工作中能严格把握政策，认真执行规定。

　　3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品名目》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟识各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣扬者、讲解者、执行者。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策

　　将医疗保险有关政策、法规，定点医疗机构服务协议，医疗保险药品适应症及自费药品进行全院培训，强化医护人员对医疗保险政策的理解与实施，把握医疗保险药品适应症。通过培训使全院医护人员对医疗保险政策有更多的理解。通过对护士长、医疗保险办主任、医疗保险联络员的强化培训，使其在临床工作中能严格把握政策、认真执行规定、精确核查费用，随时按医疗保险要求提示、监督、规范医生的治疗、检查、用药状况，从而杜绝或削减不合理费用的发生。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

　　从规范管理入手。明确了医疗保险患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医疗保险工作提出了明确要求，如要严格把握医疗保险患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人全都，医护人员不得以任何理由为患者保存卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。院长和管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者准时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　五、重视各环节的管理

　　医院的医疗保险工作与医政管理关系亲密，其环节管理涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等众多管理部门，医院明确规定全院各相关部门重视医疗保险工作，医保办不仅要接受医院的领导，还要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定，医保办与医务科、护理部通力协作，积极协作上级各行政部门的检查，避开多收或漏收费用，严格把握用药适应症及特殊治疗、特殊检查的使用标准，完善病程记录中对使用其药品、特治特检结果的分析，严格把握自费项目的使用，严格把握病员入院指征，全院规范住院病员住院流程，保障参保人员入院身份确认、出院结算精确无误。

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施:

　　1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

　　2、严格执行医疗护理操作常规，严格执行医院核心制度，规范自身医疗行为，严格把握入住院指针，取消不合理竞争行为，加强临床医师“四合理”的管理。

　　3、加强自律建设，以公正、公正的形象参与医院之间的医疗竞争，加强医院内部管理，从细节入手，处理好内部运行管理机制与对外窗口服务的关系，把我院的医疗保险工作做好，为全县医疗保险工作树立良好形象做出应有的贡献。

医保整改报告4

　　20xx年度，我院严格执行上级有关城镇职工医疗保险及城乡居民医疗保险的政策规定和要求，在各级领导、各有关部门的指导和支持下，在全院工作人员的共同努力下，医保工作总体运行正常，未出现借卡看并超范围检查、分解住院等情况，维护了基金的安全运行。按照闻人社字[20xx]276号文件精神，我们组织医院管理人员对20xx年度医保工作进行了自查，对照年检内容认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　首先，我院成立了由梁院长为组长、主管副院长为副组长、各科室主任为成员的医保工作领导小组，全面加强对医疗保险工作的领导，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。其次，组织全体人员认真学习有关文件。并按照文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，积极整改，把医疗保险当作大事来抓。积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步。坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，我院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时制定了各岗位人员职责，确保医疗保险制度得以完善。我们严格管理各项基本医疗保险制度，并妥善保存相关医保管理资料，按照规范进行存档。我们要认真及时完成各类文书工作，准时记录病历信息，填写相关资料，并及时将真实的医保信息上传至医保部门。定期组织人员对医保受益者的各类医疗费用使用情况进行分析，如发现问题，及时解决。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

　　三是员工熟记核。

　　心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

　　五、系统的维护及管理

　　医保工作对信息管理系统有着重要的需求，因此我们建立了一套完善的信息管理系统。我们日常维护系统，及时根据新政策和调整进行修改，以确保系统始终符合最新的'政策要求，并能正常运行。如果出现医保信息系统故障，我们积极报告并迅速解决，确保系统的稳定运行。为了提高医保窗口工作人员的专业水平，我们加强医保政策学习，并提供操作技能培训。同时，我们定期组织医务人员学习医保政策，并及时传达和贯彻有关规定，以确保他们对医保管理各项政策的理解程度。在数据安全方面，我们采取了严格的措施，确保医保数据的完整性。我们定期对系统进行查毒杀毒，保证系统与医保网的服务安全可靠。总之，我们致力于提供高效、安全的医保信息管理服务，以满足医保工作的需求，并持续改进系统功能，以适应不断变化的政策环境。

　　六、存在的问题与原因分析

　　经过内部自查，我院医保工作表现出了一定的成绩，但与上级要求相比仍存在一定差距。这主要体现在以下几个方面：首先，相关基础工作方面仍需进一步加强。包括医保政策的研究和宣传、医保数据的整理和分析等。其次，我们对医保工作的思想认识还需要加强。尽管我们已经意识到医保工作的重要性，但在具体实施中可能还存在理念不够清晰、重视程度不够高等问题。再次，我们的业务水平还有待提升。可能是由于缺乏相关培训和学习机会，导致我们在医保相关知识和技能上存在欠缺，需要加强学习和提高。综上所述，为了达到上级要求，我们需要进一步加强医保工作的基础建设、增强思想认识、提高业务水平等方面的工作。

　　(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

　　(二)部分工作人员对医保工作的重要性缺乏认识，对医保政策的了解不够深入，对于医保工作的具体操作缺乏把握，无法准确判断应该进行哪些工作、哪些工作不应进行以及哪些工作需要及时完成。

　　(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　我院将坚决执行医疗保险的各项政策规定，并自觉接受医疗保险部门的监督和指导。同时，我们将提出以下整改措施：1、加强内部管理：建立健全医疗保险管理制度，明确责任分工，完善流程，确保政策执行的规范性和透明度。2、加强培训与宣传：加大对医疗保险政策的培训力度，提高医务人员对政策规定的理解和遵守水平；通过多种渠道向患者宣传医疗保险相关知识，增强患者的政策意识和依法就医意识。3、加强数据管理：建立健全医疗保险数据管理系统，确保数据的准确、完整和安全，为医疗保险部门监督和指导提供可靠的数据支持。4、加强沟通与合作：与医疗保险部门保持密切联系，及时了解最新政策动态，积极参与政策制定和修改的讨论，共同促进医疗保险工作的顺利实施。我们相信，通过严格执行医疗保险政策规定，并采取有效的整改措施，我院将更好地履行自己的职责，提供优质的医疗服务，为患者和社会做出更大的贡献。

　　(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

　　(二)建立健全责任制度，明确分工职责，并明确医保管理人员的职责。加强对工作人员的检查和培训教育，同时建立完善的考核制度，确保奖惩措施明确可行。

　　(三)加强医患沟通，规范就诊流程，持续提升患者满意度，确保广大参保人民基本医疗需求得到充分保障。

　　(四)提倡和谐医保关系，教育医务人员恪守医疗保险政策规定。引导人们树立正确的就医观念、改善就医方式，并增强对医疗费用的意识。良好地引导参保人员合理就医和购药，为他们提供优质的医疗服务。

　　(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医保整改报告5

　　为坚决落实好全市开展“三假”问题和使用医保基金专项整治交叉检查反馈问题整改工作，当好保康医保基金的“守护者”，保康县医疗保障局针对全市交叉检查中发现的突出问题进行梳理分析，精心安排部署，明确整改责任，截止目前，所有反馈问题实现清零，全面整改到位，为交叉检查反馈问题整改交出了一份亮眼成绩单。

　　一、杠牢“政治责任”，强化“以会促改”

　　该局把开展“三假”问题和使用医保基金专项整治交叉检查反馈问题整改工作作为首要政治任务，把职责摆进去、把工作摆进去，坚决扛牢问题整改的政治责任，对症下药抓好落实。8月30日，该局召开全市开展“三假”问题和使用医保基金专项整治交叉检查反馈问题整改督办会议，组织全县19家定点医疗机构主要负责人、医保办主任、药剂科主任参加督办会。该局主要负责同志结合全市医保基金专项整治交叉检查反馈问题对本次全县定点医疗机构存在问题整改工作进行了安排部署，通过统一政治站位，达成问题整改共识，强力推进整改工作落实。会议强调各定点医疗机构要强化担当意识，明确各自整改工作责任，对于检查发现的问题，要坚决立行立改；同时要以此次交叉检查反馈问题整改工作为契机，举一反三，健全自身管理机制，强化关键环节和重点岗位的风险监控，不断规范业务流程制度，推动整改工作取得实效。

　　二、坚持“问题导向”，深化“以督促改”

　　该局坚持杠牢问题导向，对医保基金专项整治交叉检查反馈问题进行分析、摸清问题底数，逐项细化研究、制定整改措施，并督导全县各定点医疗机构逐项落实整改责任、明确整改时限，实事求是对待问题，从严从实从细抓整改落实，做到整改不折不扣、一项不漏。针对在全市医保基金专项整治交叉检查发现的全县定点医疗机构存在的过度及不合理检查、不合理用药、治疗、收费、超标准收费问题，该局将问题类型进行汇总分析，多次会同各医疗机构医保办、物价办、财务科、医务科、药剂科相关负责人开展问题整改分析研讨，找准问题症结，建好问题台账，并督导各定点医疗机构对照诊疗规范、物价收费标准、医保管理细则逐条进行整改落实。通过督导，各定点医疗机构也针对自身的问题，采取不同的方式开展整改，保康县中医医院针对不合理治疗问题，开展了专题业务培训，指导临床医生按要求认真书写医疗文书，做到治疗有医嘱、有依据、有疗效分析。保康县人民医院针对不合理用药问题，开展了专项整治工作，制作了专题PPT，通过培训会形式将存在的问题一一进行剖析，并举一反三，指出工作中还可能存在的'问题盲区和不足，围绕经办流程、疑点数据和内控设置，由点到面、纵向深入，查找解决问题的措施，并刀刃向内督促相关科室限期整改，将整改成效纳入绩效考核，切实封堵基金安全漏洞。目前，该局已督导保康各定点医疗机构已将医保基金专项整治交叉检查反馈问题全部整改到位，已追回全部违规使用医保基金。

　　三、构建“长效机制”，细化“以制促改”

　　该局通过建立医保基金安全规范运行长效机制，以定期下发整改通报、集体约谈、严格协议扣款等方式为抓手，倒逼各定点医疗机构单位正视医保基金专项整治交叉检查中的反馈问题，限时销号抓整改，树立行业自律意识，严肃医保服务行为。该局进一步完善定点医药机构协议管理，从规范定点准入管理、强化协议执行、协议执行与基金总额核定挂钩等方面创新管理方式，强化日常管理，将违法违规行为查处情况、医保基金使用情况等重要指标纳入医疗机构定点协议管理，并建立相应考核指标体系，将协议管理各项要求切实落到实处。同时把抓好问题整改与保康工作实际紧密联系起来，加强权力制约监督，形成靠制度管定点医疗机构、管医保基金支出的长效机制。针对交叉检查反馈问题指出的具有反复性、规律性、普遍性的问题，该局落实好标本兼治，拿出了“当下改”的扎实举措，形成了“长久立”的长效机制，建立健全了科学有效的制度体系、责任体系，通过一个问题整改、推动一类问题解决，从源头上预防问题再次发生。通过建立长效机制，该局着力营造了良好的医保服务秩序，构建了让全县人民放心的医疗和就医环境。

医保整改报告6

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：在区医保中央的指导下，在各级领导、各有关部门的高度正视支持下，严格按照国度、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《xx市城镇职工根本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作整体运行正常，未出现用度超标、借卡看病、超范围搜检等情形，在肯定程度上配合了区医保中央的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，主动整改，现将自查情形报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识为加强对医疗保险工作的领导

　　我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工义务到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真研究有关文件。针对本院工作实际，查找差距，主动整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新场面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决根绝弄虚作假歹意套取医保基金违规现象的`发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中力量抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象。

　　四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了明显成绩，但距医保中央要求还有肯定的差距，如根蒂根基工作还有待进一步夯实等

　　剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的研究不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

　　3、病历书写不够及时全面。

　　4、未能正确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据五下一步工作要点。

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加强医务人员的有关医保文件、知识的研究，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

　　2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　3、今后要愈加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的根本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

医保整改报告7

　　20xx年xx月xx日，xx市社保局医保检查组组织专家对我院x年度医保工作进行考核，考核中，发现我院存在参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全等问题。针对存在的问题，我院领导高度重视，立即召集医务部、护理部、医保办、审计科、财务科、信息科等部门召开专题会议，布置整改工作，通过整改，医院医保各项工作得到了完善，保障了就诊患者的权益，现将有关整改情况汇报如下：

　　一、存在的问题

　　（一）参保住院患者因病住院在所住院的科室“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全；

　　（二）中医治疗项目推拿、针灸、敷药等均无治疗部位和时间；

　　（三）普通门诊、住院出院用药超量

　　（四）小切口收大换药的费用

　　（五）收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置

　　二、整改情况

　　（一）关于“住院病人一览表”中“医保”标志不齐全的问题

　　医院对各临床科室制定了严格的要求，要求科室必须完成详细登记参保住院患者的工作，并规定只能使用全院统一的登记符号进行登记。若有人未按规定使用符号进行登记，则该登记将被视为无效。

　　（二）关于中医治疗项目推拿、针灸、敷药等无治疗部位和时间的问题

　　我院加强了各科病历和处方书写规范要求，进行每月病历处方检查。特别是针对中医科，我们严格要求在病历中明确指出推拿、针灸、敷药等中医治疗项目的治疗部位及治疗时间。如果未能按照规定要求书写，将被视为不规范病历，并进行全院通报。相应个人也将面临处罚。

　　（三）关于普通门诊、住院出院用药超量的问题

　　我院正在实施一项名为“门诊处方药物专项检查”的方案，旨在对门诊处方中的药物使用进行监督。我们制定了科室门诊处方用药指标，并定期进行检查。质控科、药剂科和医务部将依据相关标准和规范联合评估处方用药的合格率。对于用药过量或无指征用药的情况，我们将每月公示，并实施相应惩罚措施。

　　（四）关于小切口收大换药的费用的问题

　　根据自查结果显示，我院存在的问题主要是医生对伤口大小的判断不准确，误将小伤口定性为大伤口，从而导致了收取了额外费用。在今年1—8月期间，共有多个病例遭受了收取额外费用的情况，总计金额为元。为了解决这一问题，医院已经组织财务科、审计科以及临床科室的护士长进行了再次学习，以精确把握医疗服务收费标准并确保正确评估伤口大小，并严格按照标准收费。同时，医院也会进行自我审查，及时发现问题并进行纠正，以保证不再出现不合理收费、分解收费和自立项目收费等情况的发生。

　　（五）关于收费端没有将输密码的小键盘放在明显的位置的问题

　　医院的门诊收费处和出入院办理处都配备了方便患者输入医保卡密码的`小键盘，并且将其放置在显眼的位置。

　　通过这次整改工作，我院无论在政策把握上还是医院管理上都有了新的进步和提高。在今后的工作中，我们将进一步严格落实医保的各项政策和要求，强化服务意识，提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强管理，处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作做好，为全市医保工作顺利开展作出应有的贡献！

医保整改报告8

医保局领导：

　　您好

　　xxxx药店，就本次贵单位对本店检查过程出现的问题，药店引起高度重视认真学习相关文件深刻领会文件精神。

　　我店根据贵单位下发的《关于对定点零售药店进行年度考评检查》的精神，我药店结合本店实际情况对照本药店的实际情况进行了认真对照检查。发现药店存在因自身对问题的认识程度不够，在店内陈列足浴盆，及儿童食用品的.行为。对于发现的问题我们将加强医保相关政策学习严格按照签订的服务协议为参保人员提供医疗服务并要求药店上报整改报告。

　　我店将严格遵守《基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》的各项规定现将整改措施报告如下：

　　一、药品的分类管理方面：严格遵照有关规定进行设立保健品及医疗器械设专柜不与药品混合经营，专柜设立“本柜产品不使用医保卡结算”的警示标志。

　　二、刷卡方面：本店今后将严格遵守《基本医疗保险定点药店医疗服务协议》各项规定要求各个药店按照《基本医保药品目录》刷卡。购非药品类商品以后都不给予刷医保卡。

　　三、人员培训方面：今后将加强店长、驻店药师、收银员、营业员等人员的药品知识培训严格执行gsp认证各项要求同时对药店所有人员加强医保相关政策学习培训。我们保证在以后的经营工作中今后将认真落实《基本医疗保险定点药店医疗服务协议》和《药品管理法》各项规定做好各项工作。

　　望领导视察指导！

　　负责人：xxx药店

　　二零xx年五月十六日

医保整改报告9

　　根据市社保中心对我单位卫生室居民医疗报销的检查，贵处经现场检查及入户调查，给我单位卫生室提出的宝贵意见及现场发现的许多不足之处，我单位针对贵处提出的问题积极配合作如下整改：

　　1加强对卫生室的监督管理，搞好卫生室工作人员业务培训，做好门诊病人登记工作，做到诊断与用药相符合，加强卫生室药品来源管理。

　　2严格按照协议要求收取一般诊疗费，杜绝分解收费多收乱收现象。

　　3认真核实就诊患者身份，杜绝冒名就医取药现象，及时报销，并在患者签字确认的前提下及时将结算单交给患者。

　　4加强对卫生室药品使用合理性及收费管理。

　　5加强有中医理疗收费项目的.村卫生室的管理，确保收费报销合理合规。

　　6加大村卫生室居民医保报销监督检查力度，及时发现并制止违规行为，坚决杜绝套取居民医保基金行为发生，确保居民医保基金合理合法依规使用。

　　7规范收费系统与报销系统中村卫生室名称，做到相互一致。

　　8对于查处的xx社区卫生室予以暂停报销，收回收款公章及报销发票停业整顿，xxx社区卫生室予以暂停报销，收回收款公章及报销发票停业整顿，xxx社区卫生室予以暂停报销，收回收款公章及报销发票停业整顿，xx社区一村卫生室(1)，收回收款公章及报销发票停业整顿，xx社区一村卫生室(2)，收回收款公章及报销发票停业整顿，xx社区西城阳卫生室，收回收款公章及报销发票停业整顿，以上六卫生室视其整改后表现情况再行报销执业。

　　鉴于本事件的发生给贵处的领导带来的不便，在此表示深深的歉意，同时也望分感谢各位领导为我单位的发展提出了如此宝贵的意见，也希望在今后的日子里给予我们更多的支持与指导，谢谢。

医保整改报告10

　　为贯彻党中央、国务院和国家医疗保障局关于加强医保基金监管的指示批示精神，进一步加强医疗保障基金监管力度，持续保持基金监管高压态势，根据《国家医疗保障局关于做好20xx年医疗保障基金监管工作的通知》（医保函〔20xx〕1号）要求，我局紧紧围绕医疗保障基金监管的主要目标和重点任务，于20xx年10月19日至11月3日组织开展了全区范围内飞行检查，现将我区飞行检查工作完成情况报告如下。

　　一、基本情况

　　为完成全年医保基金监管工作任务，我区按照“双随机、一公开”原则，采取“规定动作+自选动作”相结合的形式，对20xx年1月1日至20xx年9月30日期间全区医保定点医药机构的医药服务行为进行分类检查。共抽检定点医药机构306家，确认违规定点医药机构126家，涉及违规使用医保基金2757.32万元，被检查定点医药机构处理率达到了41.18%。

　　二、查处情况

　　（一）定点医疗机构查处情况。本次飞行检查定点医疗机构146家，检查组移交疑似违规定点医疗机构线索90家，各统筹区最终确认违规医疗机构81家,涉及违规使用医保基金2756.39万元。其中，抽查三级医疗机构7家，确认违规7家，涉及违规使用医保基金836.02万元，占本次查处违规医保基金的30.32%；抽查二级医疗机构33家，确认违规33家，涉及违规使用医保基金1700.56万元，占本次查处违规医保基金的61.67%；抽查基层医疗机构（一级及以下）106家，确认违规医疗机构41家，涉及违规医保基金219.81万元，占本次查处违规医保基金的7.97%。从查处的违规金额来看，主要集中在二级以上医疗机构，占本次查处违规医保基金的91.99%。从定点医疗机构的违规类型来看，主要集中在不规范诊疗，重复收费，虚计、多计费用，超医保支付限定，串换项目收费，套餐式检查，违规收费，进销存不符等8个方面。其中重复收费、超医保支付限定、过度检查和串换费用占违规总金额的50%以上。

　　（二）定点药店查处情况。本次飞行检查定点药店160家，检查组移交疑似违规定点药店69家，各统筹区最终确认违规定点药店45家,涉及违规使用医保基金0.93万元，占本次查处违规医保基金的0.03%。发现的主要问题集中在串换刷卡销售药品、违规摆放物品，执业药师不在岗、抗生素无处方销售等四大类问题。其中串换刷卡问题较突出，比如，银川市兴庆区紫竹药店将销售的所有药品串换为消肿止痛贴进行刷卡，银川市兴庆区乐明药店将销售的大部分药品串换为医保中草药进行刷卡。考虑到我区定点药店刷卡仅使用个人账户基金，未使用统筹基金的实际，加之定点药店违规证据难以固定的现状，各检查组查处定点药店的违规问题主要以定性的形式移交，由各统筹进一步加强监管或延伸检查。

　　三、主要做法

　　（一）高度重视，加强领导。区内飞行检查是打击欺诈骗保专项治理的重要组成部分，其进展情况直接影响专项治理成效。我局高度重视，由局长办公会专题研究飞行检查工作方案和经费预算安排，由分管副局长牵头，全面协调调度飞行检查的人员和物资力量，驻卫健委纪检监察组对飞行检查进行全程监督指导，确保飞行检查工作顺利推进。

　　（二）制定方案，统一部署。为确保飞行检查工作高效有序,我局按照飞行检查工作方案的相关要求，成立领导小组，组建专业飞行检查队伍（1个巡视组、1个检查指导组和5个区域检查组），全区统一部署、统一调度、统一领导，严格按照方案规定的.工作任务、工作目标、检查重点和工作步骤开展工作。

　　（三）属地处理，督导落实。为进一步压实市、县（区）级医保部门的监管责任，确保飞行检查发现疑似违规线索处理成效，我局按照属地化管理原则，于11月6日召开区内飞行检查工作汇报暨线索移交会，将各检查组初步确认的疑似违规问题线索全部移交给各市、县（区）医疗保障部门进行后续处理。同时，为确保公平公正，解决各市、县（区）争议多、处理难度大的共性问题，分别于12月7日、12月16日两次召开后续处理工作推进会，以政策解读、研究讨论等形式为飞行检查后续处理提出合法合规、切实可行的处理原则和意见，保证了后续工作的及时性和规范性。

　　四、下一步工作措施

　　（一）深入推进专项治理。一是不断拓展打击深度和广度。既兼顾参保人、医药机构及医保经办机构，又重视对大型医药机构的监督检查。既兼顾公立医疗机构的过度诊疗，又聚焦“假病人”、“假病情”、“假票据”等“三假”欺诈骗保问题。二是全面开展“清零行动”。针对自医保局组建以来，经飞行检查、信访举报、自查自纠发现但未查处完结的问题，建立台账，逐项清查，逐个消号。三是主动督促各市、县（区）对违规情形严重的案件进行从严处理并做延伸检查，必要时由自治区本级直接进行查处，切实解决部分市县后续处理不主动、不积极及处理成效不明显的问题。

　　（二）建立完善体制机制。一是建立违规事项清单，总结专项治理和国家飞行检查发现的共性问题，形成违规项目清单和违规数据分析策略，提升监管成效、优化政策制度。二是探索建立第三方考核制度，明确第三方的责任义务，并对其服务质量进行量化考评，督促第三方提升服务质量。三是加强部门协同联动。强化医保与纪检监察、卫健、市场监管等部门联动，建立“一案多查、一案多处”等工作机制。实现基金监管无缝衔接。

　　（三）建设专业人才队伍。一是加强医保监管队伍培训，以区外交流轮训、法律法规宣贯、集中业务培训、参与区内外飞行检查等形式，对全区医保监控人员进行全员培训，切实提高医保监控的能力和素养。二是开展法制培训，提高执法队伍依法行政意识，确保“三项制度”落到实处。三是积极引入第三方力量。化解医保监管队伍人力不足，能力不强的矛盾。

　　（四）全面抓好落实整改。一是要求被检查的医药机构结合飞行检查发现的问题对本单位医药服务行为进行全面梳理，查找同类违规问题，及时整改，确保医保基金管理工作更加高效、科学、规范。二是要求各市、县(区）医疗保障局针对飞行检查发现的问题，依法依规从严从快做好后续处理工作，督促医药机构加强整改、强化内控、规范行为。针对不同类型医疗机构的违规情形，分类施策，进一步加强医疗保障基金监管力度，有效遏制违规医疗行为。三是要求各市、县(区）医保局将处理处罚结果及扣款凭证及时上报自治区医疗保障局，确保飞行检查后续处理及后期整改按期完成。同时，自治区医疗保障局将20xx年区内飞检发现的问题纳入20xx年全区医疗保障基金监管工作现场检查清单，在全区范围内进行清理整改。

医保整改报告11

　　在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的xxx规定和要求，认真履行《xx市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

　　一、提高对医疗保险工作紧张性的认识

　　为加强对医疗保险工作的领导，我院建立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真研究有关文件，针对本院工作实际，查找差异，主动整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，主动配合医保部分对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝故弄玄虚恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律办理、推动我院加强自我规范、自我办理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保办理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作办理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保办理资料具全，并按规范办理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部分。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作办理

　　医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药办理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务办法收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并重复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份考证，杜绝冒名就诊等现象，四、通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

　　1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的研究不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

　　2、在病人就诊的过程中，有对医保的.流程未完全掌握的现象。

　　3、病历书写不够及时全面

　　4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断以及药品、诊疗项目等医保数据

　　五、下一步工作要点

　　今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

　　1、加强医务人员的有关医保文件、知识的研究，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

　　2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

　　3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保证，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。

医保整改报告12

　　根据县人社局3月18日的约谈精神，我院感触颇深，医院董事会组织全院中层干部人员认真学习了各位领导的发言，并参照社保、医保定点医疗机构服务协议及约谈会精神，组织全院医务人员进行了自查自纠，从内心深处去整顿并进行了积极整改。

　　一、加强医院对社保工作的领导，进一步明确了相关责任

　　1、院领导班子重新进行了分工，指定一名副院长亲自负责社保医疗工作。

　　2、我们对医院的医保办公室进行了全面建设和完善，该办公室具体负责医保工作的管理和运行。为了更好地管理临床科室的医保工作，我们还设立了兼职医保联络员，并制定了一系列规章制度，其中包括“护士长收费负责制”。通过这些措施，我们在整个医院内外形成了层层落实的社保医保组织管理体系。

　　3、完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在县人社局、社保局、医保局的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关社保医保法律法规，认真执行社保医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医务人员都切实掌握政策

　　1、医院连续召开了多次领导班子扩大会和职工大会，积极查找医疗保险工作中存在的问题，并对发现的问题进行分类。同时，确定了具体负责整改的人员，并制定了相应的保证措施来解决这些问题。

　　2、我们组织了整个医院的医务人员培训和学习活动，重点着眼于国家以及各级行政部门关于医疗保险政策和相关业务标准的内容。通过这次培训，我们希望加强医护人员对社保医保政策的理解和实施，并且使他们在临床工作中能够严格掌握政策内容，认真执行规定。

　　3、利用晨会时间以科室为单位组织学习医疗保险有关政策及《基本医疗保险药品目录》和医院十六项核心制度，使每位医务人员更加熟悉各项医疗保险政策，自觉成为医疗保险政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　三、确立培训机制，落实医疗保险政策

　　加强医院内部对医疗保险相关政策法规的培训，包括医疗保险药品适应症和自费药品的了解。确保医护人员对医疗保险政策有充分的理解和正确实施，并能熟悉医疗保险药品的适应症。通过培训，提高全院医护人员对医疗保险政策的认识水平。同时，对护士长、医疗保险办主任和医疗保险联络员进行针对性培训，使他们在临床工作中能够严格遵守政策要求，认真执行规定，并准确核查费用。他们需时刻按照医疗保险要求提醒、监督和规范医生的诊疗、检查和药物使用情况，以防止或减少不合理费用的发生。

　　四、加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设。

　　通过规范管理来提高医疗保险患者的诊治和报销流程，并建立相应的管理制度。对于全院的医疗保险工作，有明确的.要求，如严格掌握医疗保险患者住院标准，防止小病大治和无病也治的情况发生。要按要求收取住院押金，并在参保职工就诊住院时严格进行身份识别，确保卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由留存患者的卡片。决不允许冒名就诊和冒名住院现象，杜绝挂名住院和分解住院的行为。对患者的收治、出入院以及监护病房收治标准要严格掌握，贯彻因病施治的原则，做到合理检查、合理治疗和合理用药。院长和管理人员还需定期下科室查房，动员那些可以治愈并且可以出院的患者及时出院，严禁以各种借口压床住院，严禁医务人员为了私利开药等问题。

　　五、重视各环节的管理

　　医院的医疗保险工作与医政管理密切相关，需要涉及到医务、护理、财务、物价、药剂、信息等多个管理部门。为了确保医疗保险工作的顺利进行，医院明确规定所有相关部门都应重视医疗保险工作。医保办不仅要接受医院的领导，还需要接受上级行政部门的指导，认真落实人社局社保局、医保局的各项规定。医保办与医务科、护理部紧密合作，并积极配合上级各行政部门的检查，以避免过收费用或漏收费用的情况发生。同时也要严格掌握用药适应症、特殊治疗和特殊检查的使用标准，完善病程记录中对这些药品、治疗和检查结果的分析。此外，还需要严格掌握自费项目的使用，准确掌握病员入院的指征，并规范住院病员的住院流程，以确保参保人员入院身份确认和出院结算的准确无误。

　　通过本次自查自纠，我院提出以下整改内容和保证措施：

　　1、坚决遵守和落实定点医疗机构医疗服务协议，接受各行政部门的监督和检查。

　　2、严格遵循医疗护理操作规范，严格遵守医院核心制度，规范自己的医疗行为，准确判断入住院指征，坚决杜绝不合理竞争行为，强化对临床医师“四合理”的管理。

　　3、加强自我约束，秉持公正、公平的原则参与医院间的医疗竞争，并同时加强内部管理。我们要从细节入手，确保良好的内部运营管理机制与对外窗口服务的协调。此外，为了树立全县医疗保险工作的优良形象，我们将全力以赴，做好本院的医疗保险工作，并积极为全县医疗保险工作贡献力量。

医保整改报告13

　　一、提高对医疗保险工作重要性的认识

　　首先，为了加强医疗保险工作的领导，我院特设立了一个医保工作领导小组。该小组由梁院长担任组长，主管副院长担任副组长，各科室主任作为成员。我们将明确分工责任，并通过制度的约束，确保医保工作的目标任务得以有效落实。其次，我们将组织全体员工认真学习相关文件。并根据文件的要求，针对本院的实际情况，找出差距，并积极进行改进。我们将把医疗保险工作视为一项重要任务，全力以赴。同时，我们将积极配合医保部门，严格审查不符合规定的治疗项目和不应使用的药品，始终遵循规定，做好监督工作。我们坚决反对任何虚假和违规行为，杜绝恶意套取医保基金的现象。我们将努力打造诚信医保品牌，加强自律管理，树立医保定点医院良好形象。

　　二、从制度入手加强医疗保险工作管理

　　为了保证各项制度的有效实施，本院积极完善医保管理制度，并结合本院实际情况，注重抓好上级医疗保险工作目标任务。针对此，我们制定了一系列措施和规定，以加强医疗保险工作管理。同时，也明确了相应的奖惩机制，以激励和约束相关人员的行为。

　　同时明确了各岗位人员的职责范围。基本医疗保险制度得到完善，相关医保管理文件一应俱全，并按照规范进行管理和存档。认真负责地完成各类文书工作，准时书写病历并填写相关资料，及时将真实的医保信息上传至医保部门。定期组织人员对医保受益人的医疗费用使用情况进行分析，一旦发现问题，能够及时解决。

　　三、从实践出发做实医疗保险工作管理

　　结合本院工作实际，我们坚决执行基本医疗保险用药管理规定。我们对门诊处方和住院医嘱进行了抽查，并及时纠正了不合理用药情况。为了让参保人明明白白消费，我们所有药品、诊疗项目和医疗服务收费都明码标价，并提供费用明细清单。在病人每天出院前，我们会将费用清单发给他们，并要求病人签字后才能转交给收费处。此外，我们还反复向医务人员强调要落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名顶替的现象。对于需要使用目录外药品和诊疗项目的就诊人员，我们要求事先征得参保人员的同意，并签署知情同意书。同时，我们严格执行首诊负责制，杜绝推诿患者的现象。在住院方面，我们没有挂床现象，也没有分解住院治疗行为，更没有过度检查、重复检查和过度医疗行为。我们一直遵守临床、护理诊疗程序，并严格执行临床用药常规和联合用药原则。在财务与结算方面，我们认真执行盛市物价部门的收费标准，绝不乱收费，并且绝不将不属于基本医疗保险赔付责任的医疗费用列入医疗保险支付范围。

　　四、强化管理，为参保人员就医提供质量保证

　　一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。

　　二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。

　　三是员工熟记核。

　　心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。

　　四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。

　　五、系统的维护及管理

　　信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统故障，保证系统的正常运行。对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。信息系统医保数据安全完整，与医保网的服务定时实施查毒杀毒。定期积极组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻有关医保规定，并随时掌握医务人员对医保管理各项政策的理解程度。

　　六、存在的问题与原因分析

　　通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距上级要求还有一定的差距，如相关基础工作、思想认识、业务水平还有待进一步加强和夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因:

　　(一)相关监督部门对医保工作平时检查不够严格。

　　(二)有些员工对医保工作缺乏足够的重视，他们在学习医保政策方面也不够透彻，没有深入了解医保工作的要点，无法明确应该做什么、不应该做什么以及需要及时处理的'事项。

　　(三)在病人就诊的过程中，有些医务人员对医保的流程未完全掌握。

　　七、下一步的措施

　　我院决定加强对医疗保险政策规定的严格执行，自愿接受医疗保险部门的监管和指导。同时，我们将提出以下整改措施:

　　1. 加强内部制度建设：完善医疗保险管理制度，确保每一项政策规定都得到有效执行。全面落实更严格的审核程序，以防止任何违规行为的发生。

　　2. 提升员工意识：通过开展相关培训和教育活动，提高医务人员对医疗保险政策的理解程度和遵守意识。推动员工与医疗保险部门建立紧密合作关系，主动接受指导和监督。

　　3. 强化信息管理：建立健全的医疗保险数据管理系统，确保所有相关信息及时、准确地统计、上报和更新。优化内部流程，确保医疗费用结算的透明度和准确性。

　　4. 增强风险防控能力：建立风险评估机制，及时发现和解决潜在的问题和风险。加强对医疗保险欺诈行为的监测和打击力度，积极与警方及时配合。我们坚信通过以上整改措施的实施，我院能够更好地履行医疗保险政策规定，提高服务质量，维护医患权益的平衡。

　　(一)加强医务人员对医保政策、文件、知识的规范学习，提高思想认识，杜绝麻痹思想。

　　(二)加强责任制落实，明确分工和医保管理人员的职责。加强对工作人员的检查和培训，建立全面的考核制度，确保奖惩措施公正明确。

　　(三)加强医患互动，优化办事流程，持续提升患者满意度，确保广大参保人群的基本医疗需求得到充分保障。

　　(四)积极促进和谐医保关系，通过加强对医务人员的教育培训，使其充分认识到执行医疗保险政策规定的重要性。同时，我们也要努力引导改变人们的就医观念、就医方式和费用意识，使其逐渐意识到合理就医和药物购买的重要性。此外，我们还应该正确引导参保人员在就医过程中合理就诊、合理购药，并提供给他们良好的医疗服务。为了达到这些目标，我们需要采取更具针对性的措施和政策，以确保医保关系的平衡和稳定发展。

　　(五)进一步规范医疗行为，以优质一流的服务为患者创建良好的医疗环境。

医保整改报告14

　　本年度的医保工作在市、区医疗保险经办机构人事局的监督指导下，在院领导领导班子的关心支持下，通过医院医保管理小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都日趋完善成熟，并已全面步入正规化、系统化的管理轨道。院组织医保管理小组对20xx年度的基本医院管理工作进行了全面的自查，对存在的问题进行逐一分析并汇报如下：

　　一、加强医院对医保工作的领导，进一步明确了相关责任。（一）院领导班子重新进行了分工，法人院长同志亲自负责基本医疗保险工作。

　　（二）完善了医院医保办公室建设，配备了专兼职人员。财务科长兼任医保办主任。

　　（三）完善了医保办公室的制度，明确了责任，认识到了院医保办要在市医保中心的领导和指导下，严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策，按照有关要求，把我院医疗保险服务工作抓实做好。

　　二、加强了全院职工的培训，使每个医护人员都切实掌握政策

　　（一）多次召开领导班子扩大会和职工大会，重复查找医保工作中存在的问题，对查出的问题进行了分类，落实了负责整改的详细人员，并制定响应的保证措施，是整改工作井井有条的进行。

　　（二）组织全院员工的培训和研究。从11月3日起，医院围绕医保整改工作组织了数次全员培训，重点研究了国家和各级行政部门关于医疗保险政策以及相关的业务标准，强化了医护人员对医保政策的理解与实施，使其在临床工作中能严格掌握政策、认真执行规定。三是以科室为单位组织研究医保有关政策、法规以及《基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉各项医保政策，自觉成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。

　　（三）加强医疗护理等营业研究，全面提高医疗护理质量和服务水平一是完善医疗质量办理系统，组织医护人员认真研究《病历书写规范》，责成营业副院长每周一次到科室抽查住院病历，每月月底检查出院病历并评分，重点督查病历书写及时性、治疗计划的合理性、病情告知的有用性、病程记录的完整性等各方面问题，做到及时发现、及时反馈、及时更正。

　　二是严格执行诊疗护理常规和手艺操作规程以及医疗核心制度。各科医师及时地变更执业地点，诊疗期间执行“专业专治，专病专管”政策，严禁医师跨专业、跨范围执业现象的发生。

　　三是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。健全和完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、个人三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。

　　四是完善考勤考核制度和职业道德教育，提高广大医护人员的服务意识。

　　（四）加强医院全面质量管理，完善各项规章制度建设一是从规范管理入手，明确了医保患者的诊治和报销流程，建立了相应的管理制度。对全院医保工作提出了明确要求，如要严格掌握医保患者住院标准，严防小病大治、无病也治的现象发生。按要求收取住院押金，对参保职工就诊住院时严格进行身份识别，保证卡、证、人一致，医护人员不得以任何理由为患者保存医保卡。坚决杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药。管理人员还要每周不定期下科室查房，动员临床治愈可以出院的患者及时出院，严禁以各种理由压床住院，严禁医务人员搭车开药等问题。

　　二是对一些紧张制度、承诺和须知进行了上墙公示，轻易医保患者就医，为参保患者提供便利、优质的医疗服务。

　　三是完善了财务办理制度，聘请市会计师事件所的专家来我院理顺了财务账目办理，对财会人员进行了培训，建立了标准的财会账目。

　　四是加强了药品管理，建立了药品账目。聘请了两名药师主管药房。药品和卫材的购销、使用、保管及破损销毁都有严格的审批手续，并按时清点库存，不使用过期药和无正规厂家生产的产品。

　　五是加强了医疗设备的'使用办理，明确了详细岗位职责，保证了不做不需要、无症状的化验检查以及重复检查。

　　（五）加大了奖惩力度，建立起完善的监督制约机制一是医院在认真研究各项医保政策和法规的基础上，结合医院具体情况，制定了医保奖惩制度。一旦发现有违规违纪者，将按照医院管理制度进行处理。

　　二是加强住院患者的办理，在疗区建立了医保患者住院登记簿，凡住院患者亲自签字，告知医保有关请求，以便配合医院办理和治疗。通过这次整改工作，我院无论在政策把握上照旧医院办理上都有了新的进步和提高。请各级领导相信，在今后的工作中，我们肯定认真落实医保的各项政策和请求强化服务意识和提高服务水平，严把政策关，从细节入手，加强办理，处置惩罚好内部运行机制与对外窗口服务的关系，把我院的医保工作作好，为全市医保工作顺利展开作出应有的贡献！